醫(yī)院兒科門(mén)診處方專(zhuān)項(xiàng)分析

張黎明

藥物是治療疾病的一個(gè)手段, 而藥物的過(guò)敏反應(yīng)、不良反應(yīng)和毒性作用常對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。生長(zhǎng)發(fā)育的小兒器官功能發(fā)育尚不夠成熟、健全, 對(duì)藥物的毒副作用比成人更為敏感。為響應(yīng)貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理的通知》, 進(jìn)一步規(guī)范本院兒科的合理用藥, 隨機(jī)抽查2013年9月～2014年2月兒科門(mén)診處方855張,對(duì)處方用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析, 探析不合理用藥現(xiàn)象。

1 資料與方法

隨機(jī)抽查2013年9月～2014年2月本院兒科門(mén)診處方共計(jì)855張, 依據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》, 結(jié)合臨床藥理學(xué)知識(shí), 藥品說(shuō)明書(shū)及有關(guān)文獻(xiàn)資料,找出處方中存在的問(wèn)題, 進(jìn)行原因歸類(lèi), 統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)不合理用藥單張?zhí)幏蕉嗵庡e(cuò)誤計(jì)不合理處方為1張。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用具體情況 抗菌藥物使用共計(jì)380次,使用比率44.4%；其中口服劑型共計(jì)265次, 占抗菌藥使用比率69.7%。具體藥物和使用次數(shù)：阿莫西林克拉維酸鉀咀嚼片166次；頭孢米諾針36次；頭孢克肟顆粒31次；阿奇霉素顆粒26次；頭孢唑肟鈉針26次；頭孢替安針18次；阿奇霉素針18次；頭孢克肟膠囊18次；克林霉素磷酸酯針12次；阿莫西林顆粒10次；羅紅霉素顆粒7次；羅紅霉素膠囊7次；頭孢呋辛鈉針5次。二聯(lián)用藥：阿莫西林克拉維酸鉀咀嚼片聯(lián)用羅紅霉素顆粒或阿奇霉素顆?；蝾^孢替安針, 共計(jì)4次；頭孢米諾針聯(lián)用阿奇霉素顆粒或阿奇霉素針,共計(jì)5次；頭孢克肟顆粒聯(lián)用阿奇霉素顆粒共計(jì)4次。可見(jiàn),本院兒科處方抗菌藥使用比率較高, 主要以口服劑型為主,基本上全為一聯(lián)用藥, 很少有二聯(lián)用藥。

2.2 兒科門(mén)診激素類(lèi)藥物使用情況 激素類(lèi)使用共計(jì)91次,占抽查處方的比率為10.64%, 使用比率偏高。具體藥物和使用次數(shù)：醋酸地塞米松針44次；醋酸潑尼松片41次；甲潑尼龍針6次。

2.3 不合理用藥情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果 抽取兒科門(mén)診處方共計(jì)855張, 不合理處方56張, 占所查處方的6.55%, 存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在：臨床診斷不明使用抗菌藥21張；激素類(lèi)藥使用不合理14張；給藥間隔不合理8張；藥物選用不當(dāng)5張；重復(fù)給藥4張；藥物劑型選用不當(dāng)4張。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用品種單一 從抗菌藥使用統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出, 使用品種較單一, 單一的品種對(duì)同一患兒反復(fù)使用,很容易產(chǎn)生耐藥性, 進(jìn)而導(dǎo)致在門(mén)診就診患兒疾病無(wú)法控制,只得轉(zhuǎn)入住院治療。

3.2 臨床診斷不明使用抗菌藥 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》, 診斷為細(xì)菌感染患者方有指證應(yīng)用抗菌藥物。病毒感染和不明原因發(fā)熱不宜早期應(yīng)用抗感染藥物, 應(yīng)盡早查明病原菌, 根據(jù)病原菌種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥。但因門(mén)診患兒就診時(shí)間短, 醫(yī)生很少能根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患兒選擇敏感的抗菌藥物。在抽查處方中發(fā)現(xiàn), 不少診斷為呼吸道感染、支氣管炎或支氣管肺炎的均未注明是細(xì)菌性或病毒性感染, 卻都使用抗菌藥, 發(fā)熱不明原因也都先使用抗菌藥, 是不適宜的, 細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性及抗菌藥物的毒副作用要求醫(yī)生使用抗菌藥時(shí)一定要慎重。

3.3 激素類(lèi)藥使用不合理 多見(jiàn)診斷為上呼吸道感染, 支氣管肺炎, 甚至發(fā)熱不明原因的患兒, 醫(yī)生習(xí)慣給予激素潑尼松片、地塞米松針或甲潑尼龍針。腎上腺皮質(zhì)激素有諸多的不良反應(yīng), 比如：降低機(jī)體抵抗力, 誘發(fā)或加重感染, 掩蓋病情真相等, 尤其對(duì)嬰幼兒有很多潛在的不良反應(yīng), 不能作為發(fā)熱, 食欲不振的對(duì)癥治療藥物, 對(duì)病毒感染或一般的細(xì)菌感染患兒應(yīng)嚴(yán)格禁止使用。

3.4 給藥間隔不合理 抽查處方中, 頭孢米諾鈉針、頭孢唑肟鈉針和克林霉素磷酸酯針, 該三種藥物用法均為1次/d靜脈滴注用藥, 不適宜。時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間, 此類(lèi)抗生素?zé)o抗菌后效應(yīng)(PAE), 其抗菌原則是將時(shí)間間隔縮短, 而不必將每次劑量增大, 一般3～4個(gè)半衰期給藥1次,用藥總量分3～4次/d給藥, 這樣可以避免因藥物濃度達(dá)不到抗菌效果而產(chǎn)生耐藥性, 從而導(dǎo)致治療時(shí)間長(zhǎng), 增加藥源性疾病, 并且給患者家庭造成經(jīng)濟(jì)損失。

3.5 重復(fù)給藥 藥理作用相同或相近的藥物聯(lián)用, 易增加藥物不良反應(yīng)。抽查處方中發(fā)現(xiàn), “小兒氨酚黃那敏顆?！?、“小兒柴桂退熱口服液”、“布洛芬混懸液”三種藥物開(kāi)具在同一張?zhí)幏街? 該三種藥均有解熱鎮(zhèn)痛之功效, 此處為重復(fù)用藥,欠合理。

3.6 藥物選用不當(dāng) 痰熱清注射液說(shuō)明書(shū)中2歲以下兒童禁用, 但抽查處方發(fā)現(xiàn)有2歲以下兒童使用, 應(yīng)提醒醫(yī)生注意；氯苯那敏片適用>1歲兒童使用,“復(fù)方鋅布顆粒”、“感冒清片”、“咳特靈膠囊”中均含有氯苯那敏成份, 醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)必須綜合考慮, 不宜同時(shí)開(kāi)具。

3.7 藥物劑型選用不當(dāng) 比如：頭孢克肟膠囊與頭孢克肟顆粒, 羅紅霉素膠囊與羅紅霉素顆粒, 這兩類(lèi)藥在兒科處方中使用較多, 對(duì)于不能吞服膠囊和藥片的幼兒, 選用顆粒劑較合理, 膠囊打開(kāi)后, 味道幼兒無(wú)法接受, 難以下咽, 所以,兒科用藥中若有兒童使用的同類(lèi)專(zhuān)用藥物, 就不宜開(kāi)具成人使用的膠囊或片劑。

綜上所述, 本院兒科處方質(zhì)量尚可, 但不合理用藥情況仍然存在, 醫(yī)生要養(yǎng)成閱讀說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣, 了解藥物的適應(yīng)證及不良反應(yīng), 臨床藥師需通過(guò)定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng), 加強(qiáng)對(duì)合理用藥的宣傳力度, 特別是抗菌藥和激素類(lèi)藥物在兒科處方中的應(yīng)用, 減少藥源性疾病的發(fā)生, 提高本院兒科合理用藥水平。