門(mén)冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病40例療效觀察

黃靈 費(fèi)櫻

門(mén)冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病40例療效觀察

黃靈 費(fèi)櫻

目的 對(duì)使用門(mén)冬胰島素 30 聯(lián)合二甲雙胍后的老年初診 2 型糖尿病患者的臨床療效進(jìn)行觀察。方法 40 例初診老年 2 型糖尿病患者 , 對(duì)其進(jìn)行為期 3 個(gè)月的門(mén)冬胰島素 30 聯(lián)合二甲雙胍治療 ,觀察治療前后空腹血糖 (FBG)、餐后 2 h 血糖 (2 hPG)、糖化血紅蛋白 (HbA1c)、體質(zhì)量指數(shù) (BMI)等指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療 12 周后 , FBG、2 hPG、HbA1c 水平均較治療前顯著降低 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均 ＜0.01), 體質(zhì)量指數(shù) (BMI)變化不明顯 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P 均 ＞0.05)。結(jié)論 對(duì)于老年初診 2 型糖尿病的治療 , 門(mén)冬胰島素 30 聯(lián)合二甲雙胍治療能有效地控制血糖 , 且胰島素用量少 , 不增加體重、安全性高。

門(mén)冬胰島素 30 ；聯(lián)合二甲雙胍 ；2 型糖尿病

目前糖尿病已經(jīng)是我國(guó)老年人的一種高發(fā)病 , 患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)。糖尿病及其并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重危害老年人的身體健康,造成患者家庭沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 影響患者的生活質(zhì)量［1］。本文選取了 40 例老年初診 2 型糖尿病患者 , 對(duì)其進(jìn)行門(mén)冬胰島素 30 聯(lián)合二甲雙胍治療 , 對(duì)門(mén)冬胰島素 30 聯(lián)合二甲雙胍治療的有效性和安全性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013 年 2 月 ～2014 年 2 月在本院進(jìn)行初診的老年 2 型糖尿病患者 40 例 , 其中男 16 例 , 女 24 例 ,年齡 61～78 歲 , 經(jīng)檢測(cè)均患有 2 型糖尿病 , 未服用過(guò)相關(guān)藥物?；颊呔鶡o(wú)腸胃疾病和心肝腎疾病 , 無(wú)感染創(chuàng)傷。

1. 2 治療方法 對(duì)患者確診糖尿病后 , 對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及 , 給予運(yùn)動(dòng)和飲食方面的基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)以及糖尿病相關(guān)指標(biāo)給予進(jìn)行門(mén)冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療 , 其中門(mén)冬胰島素 30 采用皮下注射的方式 , 聯(lián)合二甲雙胍采用口服法方式 , 用量根據(jù)患者的初始血糖及體重而定 , 根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。

1. 3 觀測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)患者治療前和治療后的查靜脈血 FBG、HbA1c、2 hPG、尿酮體、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能等進(jìn)行檢測(cè) ,測(cè)量體質(zhì)量和血壓 , 計(jì)算 BMI。住院期間按每天測(cè)量 7 次血糖 , 出院后至少每周進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血糖 2 次 , 對(duì)肝腎功能定期監(jiān)測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)形式表示 , 實(shí)施 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)形式表示 , 實(shí)施χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療 , 患者的 HbA1c、2 hPG、靜脈血 FBG 指標(biāo)均有所降低 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。患者在治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、水腫反應(yīng)和感染現(xiàn)象?；颊邲](méi)有出現(xiàn)夜間低血糖現(xiàn)象。有 3 例患者出現(xiàn)不同程度的腸胃不良反應(yīng) ,其中 2 例經(jīng)過(guò)減少藥量和餐后服用后腸胃反應(yīng)緩解 , 1 例不能緩解 , 停止用藥。

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為老年人健康的重大慢性非傳染性疾病,導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)就是胰島素不足或者缺乏［1］。我國(guó)糖尿病患者具有胰島β細(xì)胞功能受損嚴(yán)重、第一時(shí)相胰島素分泌缺失明顯、臨床表現(xiàn)主要為餐后血糖水平升高［2,3］、血糖達(dá)標(biāo)率偏低等特征［4］。胰島素是治療糖尿病過(guò)程中的主要藥物 , 對(duì)于初診糖尿病患者來(lái)說(shuō) , 可以選擇預(yù)混胰島素或者基礎(chǔ)胰島素［5］。其中預(yù)混胰島素的安全性較高 , 使用方便可以兼顧餐后和空腹時(shí)期的血糖 , 因而受到醫(yī)生和患者的青睞［6］。在 2 型糖尿病治療中 , 胰島素的治療方案包括補(bǔ)充餐時(shí)胰島素和基礎(chǔ)胰島素 , 對(duì)生理性胰島素的分泌進(jìn)行模擬［7］。預(yù)混胰島素在2型糖尿病的治療中具有與基礎(chǔ)胰島素同樣重要的作用。老年初診 2 型糖尿病的治療中 , 其最終的目的是延緩以及預(yù)防糖尿病并發(fā)癥 , 減少糖尿病對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響。糖尿病的藥物選擇和降糖目標(biāo)都要根據(jù)患者具體的身體體質(zhì)來(lái)決定 , 實(shí)驗(yàn)證明 HbA1c＜ 7% 的血糖控制目標(biāo)可以保護(hù)初期糖尿病患者的心血管［8］。

本文的 40 例患者都屬于老年初診 2 型糖尿病患者 , 發(fā)病初期的糖尿病癥狀不明顯、診斷延時(shí)現(xiàn)象普遍。老年患者一般文化程度不高 , 缺乏科學(xué)的糖尿病相關(guān)知識(shí) , 飲食習(xí)慣不健康 , 很少有鍛煉身體的習(xí)慣。一些老年人患病后不以為意 , 延誤治療。表現(xiàn)為第一時(shí)相胰島素分泌缺失 , 胰島細(xì)胞功能?chē)?yán)重受損 , 血糖達(dá)標(biāo)率低 , 餐后血糖水平明顯升高。門(mén)冬胰島素 30 在控制餐后血糖方面有著良好的效果 , 安全性能較高 , 可以有效的降低血糖。門(mén)冬胰島 30 聯(lián)合二甲雙胍口服的治療方式可以有效的模擬生理胰島素的分泌方式 , 對(duì)于老年初期 2 型糖尿病的治療有著良好效果 , 二甲雙胍可以控制體質(zhì)量 , 抑制糖原分解和糖異生 , 增加葡萄糖的利用率。兩者聯(lián)合使用可以在控制血糖的基礎(chǔ)上減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)的幾率 , 適合老年患者使用。

［1］萊溫 , 島那利 , 著 . 許樟榮 , 譯 . 2 型糖尿病社區(qū)臨床指南 .第2 版 .北京 :人民軍醫(yī)出版社 , 2010.

［2］趙列賓 .專(zhuān)家診治糖尿病 .上海 :上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 , 2012.

［3］劉尊永 .糖尿病綜合防治指南 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2004.

［4］Qian L, Xu L, Wang X, et al. Early insulin secretion failureleadstodiabetesin Chinese subjects with impaired glucosere gulation. Diabetes Metab Res Rev, 2009, 25(2):144-149.

［5］楊兆軍 , 楊文英 , 李光偉 .中國(guó)成人不同糖代謝異常的分布特點(diǎn) .中華醫(yī)學(xué)雜志 , 2003, 83(24):2128-2131.

［6］孫海玲 , 榮海欽 , 季虹 , 等 .初診 2 型糖尿病患者門(mén)冬胰島素30 與瑞格列奈強(qiáng)化降糖治療后血脂譜的比較 .中國(guó)糖尿病雜志 , 2012, 171(6):1387-1398.

［7］鄒大進(jìn) .尋找平穩(wěn)降糖、簡(jiǎn)便有效的胰島素治療方案——門(mén)冬胰島素 30 臨床研究啟示 . 中國(guó)糖尿病雜志 , 2013, 16(11):373-380.

［8］劉文 , 杜建玲 , 白然 , 等 .糖尿病住院患者 1053 例死亡原因分析 . 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 , 2008, 28(5):382-384.

2014-05-12］

P550004 貴州省第二人民醫(yī)院內(nèi)科 (黃靈 )；貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院微生物免疫科(費(fèi)櫻)

費(fèi)櫻