高壓氧對(duì)嬰兒因缺氧缺血性腦病致聽(tīng)力障礙的療效觀察

王淑懿

高壓氧對(duì)嬰兒因缺氧缺血性腦病致聽(tīng)力障礙的療效觀察

王淑懿

目的 觀察高壓氧佐治嬰兒聽(tīng)力障礙的療效方法。方法 將 100 例患兒隨機(jī)分為治療組50 例 , 對(duì)照組 50 例。對(duì)照組給予常規(guī)治療 , 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上佐以高壓氧治療。觀察兩組在同樣的療程治療下聽(tīng)力恢復(fù)的程度。結(jié)果 治療組聽(tīng)力恢復(fù)正常的有效率為 94%, 而治療組的有效率為 80%(P＜0.05)。結(jié)論 高壓氧佐治療嬰兒因缺氧缺血性腦病致聽(tīng)力障礙療效確切 , 可推廣使用。

高壓氧 ；缺氧缺血性腦病 ；聽(tīng)力障礙；療效

缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致腦癱的危險(xiǎn)因素 , 其伴隨的癥狀如聽(tīng)力障礙可嚴(yán)重的影響孩子的生活質(zhì)量 , 本院兒童康復(fù)病區(qū)于 2012 年 1～6 月針對(duì)因缺氧缺血性腦病所致聽(tīng)力障礙在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上佐以高壓氧治療 , 療效確切 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 100 例患兒均符合《兒科學(xué)》缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。均有 ：①有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科史 , 以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn) , 或者在分娩過(guò)程中有明顯窒息史。②出生時(shí)有重度窒息 , 指 Apgar評(píng)分1 min ≤ 3 分 , 并延續(xù)至 5 min 時(shí)仍≤5 分 , 和 (或 )出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)?pH ≤7.00。③出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 ,并持續(xù)至 24 h 以上 , 如意識(shí)改變。肌張力原始反射異常 , 重者可有驚厥。腦干征及顱腦增高的表現(xiàn)。④排除電解質(zhì)紊亂。顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐 , 以及宮內(nèi)感染。遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。滿月后經(jīng)腦干誘發(fā)電位檢查聽(tīng)力 , 按語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)力 (500、1000、2000 HZ 聽(tīng)力的平均值 ), 損傷程度為 41～80 分貝 , 平均為 40.5 分貝 ,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組 , 男 50 例 , 女 50 例 , 年齡 1 個(gè)月。聽(tīng)力損傷程度相同的平均分 , 兩組在年齡、性別、病史、病程及臨床癥狀方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組常規(guī)治療相同 , 均給予營(yíng)養(yǎng)大腦藥物單唾液神經(jīng)節(jié)苷脂藥物靜脈輸液途徑應(yīng)用 , 中頻 , 腦循環(huán)治療劑量及方法相同 , 1 次 /d, 10 d 為 1 個(gè)療程 , 治療組在上述基礎(chǔ)上給予高壓氧治療 , 具體方法為患兒吸氧前做好家長(zhǎng)的健康教育 , 消除家長(zhǎng)的顧慮 , 告訴家長(zhǎng)高壓氧治療的機(jī)理及具體操作方法 , 解除家長(zhǎng)的疑慮 , 患兒吸高壓氧前 1 h 不再喂奶 , 穿100% 純棉的衣服 , 墊純棉的尿布 , 確認(rèn)高壓氧電路及氧路都性能良好 , 處于工作狀態(tài)后 , 孩子取右側(cè)體位 , 用約束帶固定后 , 壓力 1.6 ATA, 升壓 15 min, 穩(wěn)壓 30 min, 降壓 15 min, 1 次 /d, 10 d 為 1 療程 , 休息 20 d, 再接下一個(gè)療程 , 第 3 個(gè)療程壓力改為 1.7 ATA, 共 3 個(gè)療程 , 腹瀉和發(fā)燒暫停高壓氧治療。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈 ；經(jīng)腦干誘發(fā)電位檢查聽(tīng)力 30分貝；②好轉(zhuǎn)；經(jīng)腦干誘發(fā)電位檢查聽(tīng)力較前減輕；③無(wú)效；聽(tīng)力損傷無(wú)改變。有效率=痊愈率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在經(jīng)過(guò)上述治療后 , 休息 20 d 來(lái)醫(yī)院復(fù)查 , 經(jīng)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查治療組痊愈率 47 例 , 好轉(zhuǎn)率 3 例 , 而對(duì)照組痊愈率 40 例 , 好轉(zhuǎn)率 10 例 , 兩組無(wú)效例數(shù)為 0, 治療組聽(tīng)力恢復(fù)正常有效率 94%, 優(yōu)于對(duì)照組 80%(P＜0.05)從上述中很容易看出高壓氧佐治缺氧缺血性腦所導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙 , 療效確切。

3 討論

嬰兒缺氧缺血性腦病是由于新生兒時(shí)期缺氧缺血性的各種因素引起的腦損傷疾病 , 嚴(yán)重者造成永久性神經(jīng)損傷 , 其主要損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) , 表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。其伴隨障礙有 ：智力障礙、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙、癲癇等 , 而早期的康復(fù)訓(xùn)練是感覺(jué)運(yùn)動(dòng)輸入 , 聲音是患兒練習(xí)抬頭及后來(lái)翻身、坐、爬比較重要的感覺(jué)輸入信息 , 所有的訓(xùn)練中用玩具誘導(dǎo)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是最主要的 , 患兒的聽(tīng)力受損 , 訓(xùn)練效果收效甚微 , 聽(tīng)感知發(fā)育和兒童的語(yǔ)言發(fā)育直接相關(guān) , 聽(tīng)力障礙如果不能在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)得到確診和干預(yù) , 則可因聾致啞 , 而常規(guī)的治療中 , 對(duì)聽(tīng)力的恢復(fù)很慢 , 本院康復(fù)病區(qū)在傳統(tǒng)康復(fù)的基礎(chǔ)上佐以高壓氧治療 , 療效顯著。

高壓氧是高氣壓下吸入純的 , 或氧分壓超過(guò) 100 kPa 高濃度的 , 有特殊治療作用的氧氣 , 即必須超過(guò)常壓純氧水平［2］。高壓氧根據(jù)亨利定律壓力越高 , 則溶解于液體中的氣體越多 ,氧的穿透力增加 , 有利糾正血流障礙或血管阻塞所造成的組織細(xì)胞性缺氧 , 而缺氧缺血性腦病所致的聽(tīng)力障礙是因?yàn)閮?nèi)耳器官發(fā)生缺氧性損傷 , 腦組織耗氧量高出肌肉組織 20 倍 ,耳螺旋器細(xì)胞中蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成作用較血管紋等部位高出幾倍 , 耗氧量更大 , 超過(guò)大腦皮質(zhì)和視網(wǎng)膜 , 因此毛細(xì)胞對(duì)缺氧更敏感。因供應(yīng)內(nèi)耳的血管均為終末血管 , 無(wú)側(cè)枝循環(huán) , 而由毛細(xì)血管紋到毛細(xì)胞的距離較遠(yuǎn) , 尤其在耳蝸基底部更遠(yuǎn) 。氧從毛細(xì)血管紋擴(kuò)散到毛細(xì)胞處的速度很慢 ,故毛細(xì)胞易發(fā)生缺氧缺血性損害。因此高壓氧治療缺氧缺血性腦病所致聽(tīng)力障礙 , 療效確切。由于高壓氧消耗體力和加快胃腸蠕動(dòng) , 故發(fā)燒和腹瀉的患兒暫停治療。故醫(yī)生應(yīng)該在臨床中靈活應(yīng)用。孩子是祖國(guó)的未來(lái) , 家庭的希望 , 而缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致腦癱的危險(xiǎn)因素［3］, 因此家長(zhǎng)對(duì)患兒應(yīng)該早發(fā)現(xiàn) , 早診斷 , 早治療 , 同時(shí)應(yīng)該做到持之以恒和正確的治療 , 綜合性的康復(fù)治療。不能依賴單一的方法的療效。

［1］王衛(wèi)平 .兒科學(xué) .北京 :高等教育出版社 , 2012:104.

［2］肖平田 .高壓氧治療學(xué) .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2009:15.

［3］李曉捷 .實(shí)用小兒腦性癱瘓 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2009:30.

2014-04-25］

473000 南陽(yáng)醫(yī)專一附院