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    早期乳腺癌保乳手術(shù)療效分析

    2014-01-24 01:07:03孔德勇闞玉敏任長軍
    腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2014年4期
    關(guān)鍵詞:保乳根治術(shù)乳腺癌

    孔德勇,闞玉敏,任長軍

    (淮北市朝陽醫(yī)院普外科,安徽淮北235000)

    隨著生活水平和治療理念的改變以及患者對生活質(zhì)量的要求不斷提高,縮小手術(shù)范圍的保乳手術(shù)逐漸成為早期乳腺癌的主要治療手段而被逐漸推廣[1]。為探討保乳手術(shù)在乳腺癌,特別是早期乳腺癌治療中的應(yīng)用價值,作者比較觀察了采用保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療的早期乳腺癌患者臨床資料,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 入組我院普外科2009年1月至2011年12月收治的經(jīng)病理證實的67例早期乳腺癌患者,均為女性,術(shù)前腫瘤直徑小于2 cm,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移或僅有微小轉(zhuǎn)移。年齡29~71(49.2±5.2)歲。臨床分期:Ⅰ期32例,Ⅱ期35例。病理類型:浸潤性導(dǎo)管癌36例,浸潤性小葉癌22例,髓樣癌9例。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為2組,其中觀察組36例(保乳手術(shù)),對照組31例(改良根治術(shù)),2組患者的年齡、臨床分期、病理類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 觀察組36例行乳腺腫瘤局部切除+腋下淋巴結(jié)清掃術(shù),對照組31例行改良根治術(shù)。對于雌和(或)雄激素受體陽性者給予內(nèi)分泌輔助治療;對于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有癌殘余或切緣不盡者,術(shù)后1個月內(nèi)開始放療。

    1.3 患者滿意度評估 參考文獻(xiàn)[2-3],采用自編的生活滿意度評定量表進(jìn)行訪談式問卷調(diào)查。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    67例均獲得隨訪,時間 18~67(42.6±2.9)個月。觀察組4例死于其他疾病,1例(2.8%)局部復(fù)發(fā)(胸壁),4例(11.1%)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肺部轉(zhuǎn)移病灶3例,骨髓轉(zhuǎn)移1例)。對照組3例死于其他疾病,2例(6.5%)局部復(fù)發(fā)(胸壁),3 例(9.7%)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肺、脊柱、肋骨各1例)。2組局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組患者滿意率達(dá)94.4%,明顯高于對照組的29.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

    3 討論

    隨著乳癌患者的年輕化和醫(yī)學(xué)美學(xué)要求的不斷提高,乳腺癌手術(shù)治療從根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù),發(fā)展到目前的早期乳癌保乳手術(shù)。保乳手術(shù)僅切除腫瘤和腋窩淋巴結(jié),保留乳房,術(shù)后進(jìn)行化療、放療[4]。但術(shù)前應(yīng)積極檢查,早期單發(fā)性乳腺癌腫瘤邊緣距乳頭超過3 cm,腋窩淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟,腫瘤與皮膚胸肌間無粘連者適合行保乳術(shù);若患者腫瘤多發(fā),靠近乳頭,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或?qū)Ч軆?nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者,應(yīng)采取改良根治術(shù)[5]。有研究[6]指出,早期乳腺癌采取過分?jǐn)U大治療并不能進(jìn)一步改善療效和提高患者生存率,而且化療、放療、內(nèi)分泌和生物學(xué)治療技術(shù)的發(fā)展為早期乳癌的治療提供了更多的選擇。保乳手術(shù)要求腫瘤體積小于乳腺體積的1/6,如腫塊較大而患者堅持要求保乳治療的,可先行輔助放療和(或)化療后再行手術(shù)切除,以提高生活質(zhì)量,過多的局部切除可能導(dǎo)致乳腺變形,失去保乳的意義[7]?;颊呤中g(shù)切除的范圍是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的一個關(guān)鍵因素[8],因此,保乳手術(shù)中要求在切緣及中心基底部多點(diǎn)取材進(jìn)行冰凍病理檢查,確保切緣無癌組織殘留;而且術(shù)中要嚴(yán)格無瘤操作,腫瘤切除的器械需經(jīng)蒸餾水浸泡等。本文結(jié)果顯示,保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療患者的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而保乳手術(shù)后患者的滿意率明顯高于改良根治術(shù)。另外,研究[6,9-10]證實,為降低保乳手術(shù)后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率,提高生存狀況,應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要積極采取放療、化療、內(nèi)分泌治療等。

    總之,保乳手術(shù)用于治療早期乳腺癌療效可靠,可以達(dá)到改良根治術(shù)的效果,且患者滿意度高,值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

    [1]朱衛(wèi)民,李婧婧.乳腺癌保乳手術(shù)治療26例臨床分析[J].中國腫瘤外科雜志,2011,3(3):179 -181.

    [2]李艷萍,李紅梅,田文真,等.甘精胰島素對2型糖尿病患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(4):321-323.

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    [4]茹永飛,張玉英,常培培.乳腺癌兩種手術(shù)方式對女性婚姻質(zhì)量的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2011,22(4):311 -313.

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    [7]粱金龍,馮金發(fā),楊勇,等.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(5):14 -16.

    [8]林少民.早期乳腺癌保乳術(shù)后放化療30例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(16):82 -83.

    [9]周勇,李靖,彭世軍,等.新輔助化療治療乳腺癌12例報告[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,27(4):61.

    [10]華燕艷.乳腺癌肝轉(zhuǎn)移介入治療療效分析[J].腫瘤藥學(xué),2011,1(5):462 -463,466.

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