紫草制劑聯(lián)合透明傷口敷料濕性治療Ⅱ期壓瘡的效果觀察

張國(guó)娣，沈國(guó)珍，王麗娟，鄭菊萍，任 希，沈炎梅

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

濕性愈合理論是由1962年英國(guó)動(dòng)物生理學(xué)家Winter博士首先提出，他認(rèn)為干凈沒有結(jié)痂的濕潤(rùn)傷口，其上皮細(xì)胞移行增生的速度快些，能加速傷口的愈合[1]。2000年8月，美國(guó)食品與藥品管理局在新頒布的創(chuàng)面醫(yī)療用品（外用藥和敷料）的行業(yè)指南中,將濕性療法確定為傷口處理的標(biāo)準(zhǔn)方法。濕性愈合理念及其方法對(duì)壓瘡治療的有效性也得到國(guó)內(nèi)外傷口護(hù)士的臨床實(shí)踐驗(yàn)證[2－4]。現(xiàn)有臨床對(duì)壓瘡的濕性愈合治療方法是通過新型的濕性敷料得到實(shí)現(xiàn)[5]，但新型濕性敷料價(jià)格昂貴，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6－7]。以紫草為主藥的中藥制劑治療壓瘡在臨床中取得不錯(cuò)的療效[8－12]，頗受護(hù)士和患者的歡迎，但在臨床應(yīng)用過程中依從性不高[13]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如新型的密封性敷料，究其原因是中藥制劑的使用過程繁復(fù)，又容易污染床單位，占用了護(hù)士和家屬的大量時(shí)間，故即使療效良好也較少被作為護(hù)理壓瘡的首要方法。本研究將紫草制劑和透明傷口敷料聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到濕性愈合的臨床療效，同時(shí)具備方法簡(jiǎn)便和價(jià)廉等特點(diǎn)。報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年6月—2014年1月，本院住院壓瘡患者73例，排除存在精神癥狀不配合治療患者3例，Ⅲ－Ⅳ期壓瘡患者5例，壓瘡部位不合適使用本項(xiàng)目方法的Ⅱ期壓瘡患者2例，癌癥晚期極度消瘦者2例；剔除觀察期內(nèi)死亡患者1例。最終納入符合美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問委員會(huì)修訂診斷Ⅱ期壓瘡標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。在知情同意的原則下，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為紫草制劑組（觀察組）和水膠體敷料組（對(duì)照組）。觀察組患者30例,男17例，女13例；壓瘡發(fā)生部位在髂部10例，尾骶部14例,耳部2例,踝部4例；給予紫草制劑聯(lián)合透明傷口敷料治療。對(duì)照組患者30例，男18例，女12例;壓瘡發(fā)生部位在髂部8例，尾骶部 15例，耳部1例，踝部5例，肩部 1例；給予水膠體敷料治療。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方法

2.1 材料

2.1.1 紫草制劑方。干紫草30 g、白芷30 g、冰片15 g、麻油500 mL。由本院制劑室1名主任藥師統(tǒng)一制成液體狀裝瓶備用。

2.1.2 水膠體敷料采用3 M公司生產(chǎn)的，產(chǎn)品規(guī)格10 cm×10 cm；透明傷口敷料（由不粘性吸收墊和薄膜背襯組成的密封性無菌透明敷料）3 M公司生產(chǎn)，規(guī)格6 cm×7 cm或9 cm×10 cm。

2.2 操作方法

2.2.1 觀察組操作由課題組成員完成，將患者壓瘡創(chuàng)面用無菌生理鹽水清洗，如有水皰＞3 cm，用無菌注射針筒抽出皰內(nèi)液體 （水皰＜3 cm則不處理），注意保持表皮完整，后用安爾碘液消毒，待干；用注射器將紫草制劑0.4 mL（或0.8 mL）注射在6 cm×7 cm（或9 cm×10 cm）的透明傷口敷料的不粘性吸收墊上，在不粘性吸收墊充分吸收紫草制劑后將透明傷口敷料平整覆蓋在壓瘡上，注意傷口敷料的不粘性吸收墊完全覆蓋壓瘡至邊緣外圍1.0 cm處的健康皮膚，如壓瘡表面干燥3 d更換1次，直至壓瘡皮膚愈合。如滲液較多，流于敷料外或敷料翹起暴露壓瘡時(shí)，及時(shí)更換。

2.2.2 對(duì)照組將患者壓瘡創(chuàng)面用無菌生理鹽水清洗，如有水皰＞3 cm，用無菌注射針筒抽出皰內(nèi)液體（水皰＜3 cm則不處理），注意保持表皮完整，后用安爾碘液消毒，待干；用水膠體敷料（3 M公司生產(chǎn)）平整覆蓋在壓瘡創(chuàng)面上，注意敷料覆蓋壓瘡至邊緣外圍1.0 cm處的健康皮膚，如壓瘡表面干燥3 d更換1次，直至壓瘡皮膚愈合。如滲液較多，流于敷料外或敷料翹起暴露壓瘡時(shí)，要及時(shí)更換。

2.2.3 兩組患者常規(guī)治療護(hù)理相同，避免壓瘡局部皮膚過度受壓，每2 h翻身1次，避免過度摩擦和拖拉。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以2周為治療周期，由課題組組員對(duì)壓瘡治療的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》和美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問委員會(huì)對(duì)壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：痂皮脫落，局部組織修復(fù)，瘡面完全愈合，局部皮膚恢復(fù)正常組織形態(tài)。顯效：肉芽組織生長(zhǎng)，壓瘡表面面積縮小50%以上，Ⅱ期壓瘡轉(zhuǎn)為Ⅰ期壓瘡。有效：分泌物流出液減少，瘡面縮小50%以下。無效：壓瘡表面滲出物未減少，壓瘡表面面積擴(kuò)大，臨床癥狀無改善或惡化。本課題以治愈、顯效和有效計(jì)算壓瘡治療療效的總有效率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者Ⅱ期壓瘡療效比較 結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組均治愈26例患者，觀察組顯效2例，有效1例，無效1例；對(duì)照組顯效1例，有效2例，無效1例；兩組總有效率均為97%（29/30），經(jīng)確切概率法檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組患者壓瘡治療有效時(shí)間和換藥費(fèi)用比較

觀察組的壓瘡治療有效時(shí)間快于對(duì)照組，換藥費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者壓瘡治療有效時(shí)間和換藥費(fèi)用比較（±S）

表2 兩組患者壓瘡治療有效時(shí)間和換藥費(fèi)用比較（±S）

組別 n 壓瘡治療有效時(shí)間（h） 換藥費(fèi)用（元）對(duì)照組 29 156.56±63.23 69.86±29.67觀察組 29 118.29±73.37 48.69±40.38 t 2.14 2.28 P＜0.05 ＜0.05

4 討論

4.1 紫草制劑聯(lián)合透明傷口敷料能有效治療Ⅱ期壓瘡 壓瘡屬中醫(yī)學(xué)“席瘡”范疇，申斗垣在《外科啟玄》曰：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成。上而背脊，下而尾閭，致?lián)p而又損，晝夜呻吟也”。內(nèi)因?yàn)榫门P傷氣耗血，氣血兩虛；外因?yàn)榫植渴軌?，氣血運(yùn)行不暢，造成淤滯惡化，形成瘡瘍。Ⅱ期壓瘡患者局部皮膚出現(xiàn)褐色紅斑，繼而紫暗紅腫，或有破損；苔薄，舌邊有淤紫，脈弦，屬氣滯血淤證期[14]。此期中醫(yī)治法以理氣活血治療為主，中藥方劑多采用收斂、防腐生肌、活血化淤、清熱解毒等藥物。本研究紫草制劑主藥紫草對(duì)壓瘡創(chuàng)面起到清熱解毒、涼血止血作用，輔藥麻油起到使創(chuàng)面濕潤(rùn)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)和預(yù)防感染，白芷和冰片起到消腫鎮(zhèn)痛的功效，減輕患者的不適感，對(duì)Ⅱ期壓瘡有清熱解毒、止血生肌、消炎、消腫、鎮(zhèn)痛功效[15]。將紫草制劑注射在透明傷口敷料上，貼敷于壓瘡，形成一個(gè)密封的環(huán)境，保持瘡面潔凈，避免二次感染，并使紫草制劑藥液24 h持續(xù)作用，對(duì)Ⅱ期壓瘡治療有效。

4.2 紫草制劑聯(lián)合透明傷口敷料治療Ⅱ期壓瘡，能減輕護(hù)士的工作量和降低壓瘡換藥費(fèi)用 壓瘡受到越來越多的臨床護(hù)理專家的關(guān)注，專家們認(rèn)為應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期的病理特點(diǎn)采用不同的治療方法[16]。本課題觀察組及對(duì)照組患者Ⅱ期壓瘡所使用的治療方法均為濕性愈合方法。對(duì)照組患者使用的水膠體敷料是公司提供的濕性敷料，觀察組患者使用的敷料，是臨床護(hù)士利用公司提供透明傷口敷料 （密封型敷料）和醫(yī)院自制的中藥制劑紫草制劑結(jié)合，臨床現(xiàn)制成密封型濕性敷料。水膠體敷料對(duì)Ⅱ期壓瘡的治療功效得到了護(hù)理同行的肯定[17]，本研究表明紫草制劑聯(lián)合透明傷口敷料制成的敷料對(duì)Ⅱ期壓瘡患者是有效的，總有效率97%，在科學(xué)的傷口護(hù)理理論循證支持下，將紫草制劑和透明傷口敷料聯(lián)合運(yùn)用，使中藥組方治療壓瘡功效和現(xiàn)代先進(jìn)的新型保濕型醫(yī)用敷料有機(jī)結(jié)合，有效促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的快速愈合（P＜0.05），在保證治療有效性的前提下，減輕了護(hù)士的工作量，又能夠降低患者的換藥費(fèi)用（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組治療Ⅱ期壓瘡都有效的條件下，觀察組比對(duì)照組更快地使Ⅱ期壓瘡愈合，且更節(jié)約患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

[1]許冬梅.濕性愈合療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011（25）：22-24.

[2]蔣琪霞,申 萍,劉 云,等.改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2007,20(11):1182-1185.

[3]蔣琪霞,徐格林,劉新峰.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(3):197-200.

[4]Keryln C.Wound care m anu al[M].5th Edition.OsbornePark,Western Australia:The Silver Chain Foundation,2005:45-93.

[5]龔祖光,范 婷,朱敦深.淺談水膠體創(chuàng)面敷料及其在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2011,17(8)：17-18.

[6]劉彩梅.壓瘡的濕性愈合療法與成本效益分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(2):19-20.

[7]李 卡,楊 婕,張麗娜.新型造口傷口治療模式的成本效益分析[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(7):474-475.

[8]劉宏旭,李海玲.紫草膏外用治療褥瘡45例觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2011,29(3):26.

[9]劉慧琴,陳紅娟,葉妙滿.自制紫草油治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡18例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2911,18(4):354.

[10]許 穎,許 丹,王 波.超激光治療儀合并紫草油治療褥瘡的護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(3):311.

[11]劉 青.中藥辨證換藥法在Ⅲ期壓瘡護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20（4）:129.

[12]韓巧梅,江躍華.紫草油聯(lián)合頭孢唑啉治療3期壓瘡的臨床護(hù)理觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(2):352.

[13]王俊杰,楊郁文,汪麗娟,等.中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(11):1020.

[14]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:98.

[15]張國(guó)娣,任 希,王麗娟,等.兩種護(hù)理操作法用于中藥治療Ⅱ期壓瘡的效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,11(33):1320-1322.

[16]劉 莉,康玉聞,林秋麗.中藥制劑貼敷治療護(hù)理壓瘡的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,19(12B):7.

[17]龔祖光,范 婷,朱 敦.深淺談水膠體創(chuàng)面敷料及其在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2011,17（8）:17.