支氣管哮喘患兒基于“微信”平臺的延續(xù)護理效果觀察

周 琦，沈彩琴，匡曉紅

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港215600）

支氣管哮喘是學齡期兒童最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，據(jù)統(tǒng)計兒童哮喘的發(fā)病率近年來呈逐年上升的趨勢[1],一些發(fā)展中國家的兒童哮喘的發(fā)病率甚至在10～20年內(nèi)增加了1倍[2]。全球哮喘防治創(chuàng)議（Global Initiative for Asthma，GINA）指出，哮喘的本質(zhì)是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性變態(tài)反應性炎癥疾病，對患兒進行長期、持續(xù)、規(guī)范化的管理是減少哮喘反復發(fā)作的關鍵[3]。延續(xù)護理是指面向有醫(yī)療性護理服務需求的患者提供的醫(yī)療服務、康復促進、健康指導服務，是住院護理服務的延伸[4]。延續(xù)護理是通過系列行動設計，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭及醫(yī)院不同科室受到協(xié)作性與連續(xù)護理，包括由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社會后持續(xù)隨訪與指導，電話隨訪和家庭訪視是延續(xù)護理服務最主要的形式[5]。筆者發(fā)現(xiàn)電話隨訪所能獲得的信息較為單一，家庭訪視因時間成本和空間距離等多種因素，難以普遍開展，而以“微信”為代表的即時通訊軟件是一種全新的人際交流和聯(lián)系方式，我科使用“微信”對部分支氣管哮喘患兒進行出院后延續(xù)護理，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2012年1月—2013年6月入住我院兒科的支氣管哮喘患兒115例，男性60例，女性 55 例，學前期（0～3 歲）25例，幼兒園期（4～6 歲）39 例，低年級期（7～9 歲）28 例，高年級期（10～14歲）23例，所有患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的診斷標準[4]，在患兒出院前按隨機數(shù)字表分為觀察組59例和對照組56例。兩組患兒性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性，所有患兒在入組時由監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組延續(xù)護理方法 在給予常規(guī)的出院宣教后，由責任護士在出院1周內(nèi)電話隨訪患兒家長1次，之后為患兒在?？崎T診自主隨診。

1.2.2 觀察組延續(xù)護理方法

1.2.2.1 設置專用微信帳號，添加患兒家長為微信好友 建設微信平臺下的網(wǎng)絡 “虛擬哮喘之家”，建立科室專用微信帳號“天使愛花朵”。觀察組患兒出院前家長在責任護士指導下將我科微信加為好友，本研究中觀察組所有患兒家長均將微信作為常用的即時聯(lián)絡工具。

1.2.2.2 微信平臺提供的延續(xù)護理服務項目 微信群內(nèi)提供的主要服務有：（1）在線咨詢服務，每月指定1名高年資主管護師作為當月微信群管理員，使用科室專用手機，每天11:30～12:00及16:00～17:00登錄“天使愛花朵”微信，提供咨詢等服務。（2）每周專家門診信息，指導患者使用預約門診服務（預約門診由“張家港市衛(wèi)生信息網(wǎng)”提供平臺支持），專家因故停診時提前在微信朋友圈內(nèi)發(fā)布通知，避免部分患兒家長在復診時反復奔波。（3）宣傳科室形象，發(fā)布醫(yī)院相關活動消息，如“哮喘患兒家長聯(lián)誼會”等，并宣傳我院中醫(yī)兒科如“冬病夏治、中醫(yī)外治”等特色診療手段。（4）在季節(jié)性傳染病高發(fā)季節(jié)，發(fā)布針對性健康教育內(nèi)容。（5）以圖片、視頻、文檔等多樣化形式，提供各種兒科常見疾病的科普宣傳課件，提供科學理念，服務廣大患兒家長。（6）提供延續(xù)護理和家庭隨訪，利用微信平臺為出院患兒提供個性化的出院后延續(xù)護理服務，包括用藥指導、病情訪視等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒在入組后9個月內(nèi)出現(xiàn)急性加重需要復診的次數(shù)和住院次數(shù)，此數(shù)值通過查閱患兒專用病歷記錄本獲得；觀察兩組患兒在入組時及入組后9個月時兒童哮喘控制測試評分，兒童哮喘控制測試圖表由葛蘭素史克公司提供，由患兒家長主導完成，本表涉及患兒在過去4周內(nèi)的哮喘癥狀、急救藥物使用、哮喘對日常生活影響等5項，每項最高得分相加即為兒童哮喘控制測試得分，≥23分為哮喘完全控制，≤12分為控制不良；觀察兩組患兒9個月內(nèi)記錄的最高峰值流速，采用科卡峰速儀(上海丸博科技有限公司生產(chǎn))進行最大呼氣流量的測量，患兒分別于晨起和晚睡前進行，每周至少測量4次，取每周最佳值和最差值錄入統(tǒng)計軟件，計算其變異率；入組9個月時，兩組患者家長填寫《患兒家長滿意度隨訪表》，以0～10分簡單量化法，0分為很不滿意，10分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒病情控制情況的比較見表1

表1 兩組患兒入組后9個月內(nèi)出現(xiàn)急性加重次數(shù)和住院次數(shù)的比較（±S，次）

表1 兩組患兒入組后9個月內(nèi)出現(xiàn)急性加重次數(shù)和住院次數(shù)的比較（±S，次）

組別 n 急性加重次數(shù) 住院次數(shù)對照組 56 2.35±1.07 1.27±1.24觀察組 59 0.35±0.34 0.21±0.14 t 17.63 6.81 P＜0.01 ＜0.05

由表1可見，觀察組患兒出現(xiàn)哮喘急性加重次數(shù)及住院次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患兒兒童哮喘控制測試評分的比較見表2

表3 兩組患兒入組9個月內(nèi)最高峰值流速變異率及患兒家長滿意度的比較（±S）

表3 兩組患兒入組9個月內(nèi)最高峰值流速變異率及患兒家長滿意度的比較（±S）

組別 n 最高峰值流速變異率（%） 滿意度（分）對照組 56 16.69±14.62 7.59±2.15觀察組 59 7.25±2.45 9.27±0.67 t 24.58 14.20 P＜0.01 ＜0.05

由表2可見，兩組患兒入組時兒童哮喘控制測試評分差異無統(tǒng)計學意義，入組9個月時觀察組患兒哮喘測試評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患兒最高峰值流速變異率及患兒家長滿意度的比較見表3

表2 兩組患兒入組時及入組9個月時兒童哮喘控制測試評分的比較（±S，分）

表2 兩組患兒入組時及入組9個月時兒童哮喘控制測試評分的比較（±S，分）

組別 n 入組時 入組9個月時對照組 56 17.30±4.30 20.80±2.70觀察組 59 17.50±3.80 23.60±3.30 t 0.69 8.26 P＞0.05 ＜0.05

由表3可見，觀察組患者最高峰值流速變異率較小，病情控制較佳，且家長滿意度較高，差異均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 基于“微信”平臺開展延續(xù)護理的可行性分析 兒童支氣管哮喘患者不僅需要在住院期間獲得優(yōu)質(zhì)護理服務，在出院后也需要獲得延續(xù)護理以達到病情的良好控制，參加“哮喘之家”活動是一個良好的延續(xù)護理模式，具有明顯提高哮喘患者生活質(zhì)量的作用[6]。但“哮喘之家”要求受眾定期來醫(yī)院參加面對面的教育，以獲取相關醫(yī)學知識培訓。對于兒童哮喘患者而言，患者的家長是兒童主要的社會支持者，但患兒家長對哮喘的相關專科知識普遍缺乏[7]，且這一年齡段的家長多面臨繁忙的工作和生活壓力，參加“哮喘之家”活動的積極性普遍不高。在發(fā)達國家，利用網(wǎng)絡進行遠程醫(yī)療咨詢服務和健康教育已成為普遍手段，利用方便、經(jīng)濟、快捷的網(wǎng)絡服務是未來開展延續(xù)護理的最佳方式之一[8]?！拔⑿拧笔?011年騰訊公司推出的一款 “即時通訊應用程序（instant messenger，IM）”， 其受眾主要為 40 歲以下的人群，2012年3月注冊用戶已超過1億[9]。哮喘患兒的家長年齡段多在25～40歲，是微信的主要使用人群。微信使人們隨時隨地可以互動，通過微信，傳播與交流變得更加簡易化、現(xiàn)實化、緊密化，其信息傳播極具病毒模式－爆發(fā)式影響力、幾何倍數(shù)的擴散速度[10]，其通過縱橫交錯的立體化社交鏈，覆蓋了工作、生活多層次需求面，微信的機制是點對點或者點對群服務，利用微信功能多樣性，形成醫(yī)護人員、患兒家長緊密的聯(lián)系和互動。我院利用微信這一工具，建立了網(wǎng)絡化的“虛擬哮喘之家”，為患兒提供個性化的延續(xù)護理服務[11]。

3.2 哮喘患兒應用基于“微信”平臺的延續(xù)護理能較好地控制疾病 《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》指出：哮喘防治教育與管理是達到哮喘良好控制目標最基本的環(huán)節(jié)，而哮喘急性加重次數(shù)及因哮喘住院次數(shù)是反映哮喘控制情況的重要指標。本研究采用兒童哮喘控制測試評定哮喘患兒病情控制情況，全球哮喘防治創(chuàng)議（global initiative for asthma，GINA）建議將兒童哮喘控制測試作為兒童哮喘管理工具，可在臨床中有效持續(xù)地評估哮喘的控制程度[12]。兩組患兒經(jīng)實施不同的延續(xù)護理措施，觀察組患兒的兒童哮喘控制測試評分較對照組明顯提高，其中位評分為23.6分，達到了哮喘完全控制的治療目標分數(shù)（≥23分），而對照組中位評分為20.6分，屬于哮喘良好控制（19～22分）。呼氣峰流速測試是方便并能很好反映哮喘病情的肺功能指標，文獻推薦使用呼氣峰流速儀檢測患兒每天早晚呼氣峰流速的變化[13]，通過計算患兒呼氣峰流速占預計值或最佳值的百分比及每天早晚呼氣峰流速變化率，對哮喘病情進行評估分級，決定治療方案。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒最高峰值流速變異率較對照組明顯減小，也提示觀察組患兒病情控制較佳。

3.3 哮喘患兒家長對基于“微信”平臺的延續(xù)護理滿意度較高 我科實施的基于“微信”平臺的延續(xù)護理服務中，在線交流服務可及時解答患兒家長的問題；預約專家門診服務在專家因故停診時，提前在朋友圈內(nèi)發(fā)布通知，避免部分患兒家長在復診時反復奔波；朋友圈發(fā)布各種關于兒童哮喘的宣傳課件，為患兒家長提供科學而權(quán)威的理念；該模式下的延續(xù)護理能方便地使用文字、圖片、語音、視頻等各種多媒體手段，信息容量豐富，交流方便快捷，且不受時間和空間的限制，隨時隨地可進行互動式交流?；純杭议L對這種新型的醫(yī)護患交流平臺普遍興趣較高，通過這一平臺能非常方便快捷地得到專業(yè)醫(yī)護人員的指導，患兒家長之間通過交流經(jīng)驗，可獲得心理認同感和歸屬感。本研究觀察組患兒家長對這一延續(xù)護理形式滿意度明顯高于對照組，值得在臨床上大力推廣。

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