“孕媽媽沙龍”服務(wù)模式對(duì)孕產(chǎn)婦健康行為和分娩結(jié)局的影響

徐海龍

（青海省婦幼保健院，青海 西寧 810007）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健工作的進(jìn)步與發(fā)展，婦幼保健工作日益受到人們的重視，圍產(chǎn)保健網(wǎng)絡(luò)的逐步完善，愛嬰醫(yī)院的建立，以及母嬰保健法的頒布和實(shí)施，為我國(guó)推行圍產(chǎn)期保健提供了良好的社會(huì)背景，但是孕產(chǎn)婦對(duì)婦幼保健尤其是圍產(chǎn)期保健的需求與醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)所提供的以臨床診療為主的圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)極不相適應(yīng)，因此如何堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針，實(shí)行保健與臨床相結(jié)合，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，拓展新的服務(wù)領(lǐng)域，需要婦幼保健工作者不斷實(shí)踐和探索。為此我院經(jīng)過近半年時(shí)間的籌備，2012年底開通了“孕媽媽沙龍”，為孕產(chǎn)婦提供一系列的圍產(chǎn)期保健服務(wù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年1—8月在我院產(chǎn)科門診建卡并計(jì)劃在我院分娩的孕婦100例為觀察組，均自愿參加“孕媽媽沙龍”服務(wù)模式提供的圍產(chǎn)期保健服務(wù)，抽取同期在我院產(chǎn)科門診建卡并計(jì)劃在我院分娩而僅接受常規(guī)孕檢，未參加 “孕媽媽沙龍”服務(wù)模式的孕婦100例為對(duì)照組。觀察組中有6例中途因不能按時(shí)參加“孕媽媽沙龍”，對(duì)照組3例臨時(shí)改變分娩地點(diǎn)而退出研究，故實(shí)際兩組參加研究的人數(shù)為觀察組94例，對(duì)照組97例。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周和文化程度等方面經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組孕婦自妊娠20周起在我院產(chǎn)科門診按照要求定期進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查和健康教育，觀察組孕婦自妊娠20周起除按要求定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查外，同時(shí)接受我院“孕媽媽沙龍”提供的一系列的圍產(chǎn)期保健服務(wù)。通過準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸學(xué)校、孕期有氧運(yùn)動(dòng)球操、韻律操、椅子操、胎兒早教、分娩減痛指導(dǎo)等圍產(chǎn)保健服務(wù)，促進(jìn)孕產(chǎn)婦孕期健康行為的遵從。

1.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 選擇臨近產(chǎn)科門診的單間，50～60 m2，寬敞明亮，布置溫馨舒適，墻壁四周安裝鏡子，地面鋪地毯，配備有多媒體教學(xué)設(shè)備、分娩球、椅子、孕產(chǎn)期知識(shí)宣傳折頁和母乳喂養(yǎng)知識(shí)等小冊(cè)子。

1.2.2 服務(wù)內(nèi)容及方法 由2名從事產(chǎn)科護(hù)理工作10年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士實(shí)施圍產(chǎn)期系列保健服務(wù)，內(nèi)容包括：（1）準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸學(xué)校，邀請(qǐng)我院資深營(yíng)養(yǎng)師、產(chǎn)科醫(yī)師和新生兒醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行免費(fèi)專題講座。每周二、四下午進(jìn)行，內(nèi)容每2周更新1次，便于孕婦的時(shí)間安排。課程根據(jù)妊娠各期制定授課計(jì)劃，同時(shí)結(jié)合孕婦實(shí)際需求設(shè)計(jì)授課內(nèi)容，形式靈活多變、具體生動(dòng)、圖文并茂，內(nèi)容涵蓋妊娠基本理論知識(shí)，早孕反應(yīng)的應(yīng)對(duì)，合理的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)，分娩機(jī)制及影響分娩的因素，自然分娩的好處，剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響，科學(xué)控制體質(zhì)量，母乳喂養(yǎng)以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)等知識(shí)。（2）胎兒早教，包括音樂胎教和胎教按摩，指導(dǎo)孕婦自懷孕24周以后每天均可練習(xí)，孕婦平臥位，放松腹部，沿胎兒頭、背部和肢體進(jìn)行按摩，同時(shí)配合舒緩的輕音樂，這樣有規(guī)律地對(duì)胎兒的聽覺和觸覺實(shí)施良性刺激，通過神經(jīng)系統(tǒng)傳遞到大腦，促進(jìn)胎兒大腦皮質(zhì)得到良好的發(fā)育，不斷開發(fā)潛在能力。（3）孕期有氧運(yùn)動(dòng)，包括球操、椅子操和韻律操，指導(dǎo)孕婦每天1次，每次15～20 min。（4）呼吸減痛分娩法訓(xùn)練，自妊娠7個(gè)月開始進(jìn)行呼吸減痛分娩法的訓(xùn)練。呼吸減痛分娩法是一種分娩預(yù)備和訓(xùn)練方法，使孕婦預(yù)先掌握神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)和呼吸技巧，以便在分娩時(shí)能主動(dòng)利用神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)及呼吸技巧達(dá)到減輕疼痛的目的。胎兒早教、孕期有氧運(yùn)動(dòng)、呼吸減痛法訓(xùn)練每周在孕媽媽沙龍中心至少進(jìn)行2次，其余時(shí)間囑孕婦在家自主練習(xí)，經(jīng)過2～3次針對(duì)性訓(xùn)練指導(dǎo)后，孕婦能掌握呼吸減痛分娩法呼吸要領(lǐng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)、咨詢專家、結(jié)合研究者臨床經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)孕期知識(shí)問卷、分娩態(tài)度問卷和產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為問卷，分別對(duì)兩組孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查。兩組孕婦在孕晚期（37～40周）產(chǎn)檢時(shí)完成前2份問卷，產(chǎn)后完成產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為問卷。由研究者事先說明問卷的各項(xiàng)填寫要求，孕婦充分理解后自行填寫。孕期知識(shí)問卷共26個(gè)條目，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不答不計(jì)分，總分26分；分娩態(tài)度問卷共10個(gè)條目，采用3級(jí)計(jì)分方式，總分10～30分；產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為問卷共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分方式，總分10～50分。3份問卷分值越高表明孕婦健康教育知識(shí)掌握越多、越傾向于自然分娩、產(chǎn)時(shí)的應(yīng)對(duì)行為越積極有效。觀察比較兩組孕婦分娩結(jié)局和產(chǎn)程進(jìn)展情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPPS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕期相關(guān)知識(shí)、分娩態(tài)度及產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為的比較見表1

表1 兩組孕婦孕期相關(guān)知識(shí)、分娩態(tài)度和產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為的比較（±S，分）

表1 兩組孕婦孕期相關(guān)知識(shí)、分娩態(tài)度和產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為的比較（±S，分）

組別 n 孕期知識(shí) 分娩態(tài)度 產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為觀察組 94 24.50±2.70 24.60±1.40 42.80±2.40對(duì)照組 97 20.70±3.60 17.50±3.20 31.40±3.40 t 6.73 10.16 3.69 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

由表1可見，觀察組孕婦孕期相關(guān)知識(shí)，分娩態(tài)度及產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦分娩結(jié)局及剖宮產(chǎn)原因比較見表2

表2 兩組孕婦分娩結(jié)局及剖宮產(chǎn)原因比較（例，%）

由表2可見，觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組因社會(huì)因素、妊娠并發(fā)癥及難產(chǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者，明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間的比較見表3

表3 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（±S）

表3 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（±S）

第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程（h） （min） （min） （h）觀察組 73 6.99±0.92 44.84±8.58 6.04±0.44 7.84±1.07對(duì)照組 51 10.19±1.31 72.43±13.48 6.24±1.05 11.50±1.54 t 15.98 13.63 1.46 15.62 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01組別 n

由表3可見，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 “孕媽媽沙龍”服務(wù)模式能夠滿足孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健知識(shí)的需求，提高自然分娩的信心 分娩是女性的一個(gè)自然生理過程，在分娩過程中逐漸增加的子宮收縮痛，使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列諸如緊張、焦慮、頹喪、抑郁、恐懼等負(fù)性心理問題。孕媽媽沙龍服務(wù)模式側(cè)重于方法與技能培訓(xùn)，為孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、個(gè)性化、全方位的圍產(chǎn)保健服務(wù)，能有效強(qiáng)化孕婦的健康行為，提高孕婦在妊娠各階段對(duì)分娩的認(rèn)知水平，使孕婦對(duì)妊娠分娩過程擁有正性體驗(yàn)，增加孕婦在認(rèn)知、情感和技巧方面的掌握以及獲取健康信息方面的有效性，保持良好的心理狀態(tài)，輕松面對(duì)孕期不適。本研究結(jié)果表明，觀察組孕婦孕期相關(guān)知識(shí)，分娩態(tài)度及產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為得分明顯高于對(duì)照組，說明“孕媽媽沙龍”服務(wù)模式能提高孕婦對(duì)妊娠、分娩的認(rèn)知，增強(qiáng)自然分娩的信心。

3.2 “孕媽媽沙龍”服務(wù)模式能夠提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率 近年來，剖宮產(chǎn)率迅速升高，一些大城市的大型醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率可達(dá)40%或更高[1]，引起了全社會(huì)的關(guān)注，而剖宮產(chǎn)術(shù)圍生兒及孕產(chǎn)婦的病死率均遠(yuǎn)高于陰道自然分娩[2]。正常分娩能否成功，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素4個(gè)方面，互相影響、互相協(xié)調(diào)[3]。孕期有氧運(yùn)動(dòng)有利于改善睡眠，加速孕婦的血流速度，增加心血管的儲(chǔ)備能力和適應(yīng)性，控制體質(zhì)量過度增長(zhǎng)[4]，有效增進(jìn)母胎之間的營(yíng)養(yǎng)交換，促進(jìn)胎兒體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)代謝，更有利于胎兒的健康發(fā)育，既減少孕期肥胖和巨大兒的發(fā)生率，又可降低分娩期并發(fā)癥，較好的耐受產(chǎn)程和分娩，提高分娩時(shí)的應(yīng)對(duì)能力，減少不必要的體力消耗[5]，為自然分娩奠定了基礎(chǔ)[6]。

3.3 孕媽媽沙龍服務(wù)模式能夠縮短自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程 孕期有氧運(yùn)動(dòng)可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的張力和彈性,使關(guān)節(jié)、韌帶松弛柔軟,有助于分娩時(shí)肌肉放松，減少產(chǎn)道的阻力，腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的收縮力構(gòu)成了影響分娩的重要因素—產(chǎn)力，隨著產(chǎn)力增強(qiáng)，產(chǎn)程時(shí)間隨之縮短。本研究表明，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，孕婦在孕期進(jìn)行了良好的心理、生理（產(chǎn)力）的儲(chǔ)備，說明“孕媽媽沙龍”服務(wù)模式可以促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展。

綜上所述，“孕媽媽沙龍”服務(wù)模式順應(yīng)了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，將產(chǎn)科技術(shù)、兒科技術(shù)、保健與預(yù)防、臨床與保健緊緊聯(lián)系在一起，形成相互聯(lián)系、相輔相成服務(wù)新模式，充分體現(xiàn)了以保健為本、以人為本的全新的護(hù)理模式，極大改善圍產(chǎn)期的服務(wù)質(zhì)量，能夠滿足孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健知識(shí)的需求，對(duì)促進(jìn)分娩的良好結(jié)局有積極的作用，能有效降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率并能有效縮短產(chǎn)程，是實(shí)施人性化服務(wù)的有力措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

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