《護(hù)理管理學(xué)》實(shí)施模擬面試對(duì)話教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

方 蕾 ，廖月霞 ，王靜成 ，孫 蓉 ，呂勝南 ，陳 曦

（1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，江蘇 揚(yáng)州 225001；2.揚(yáng)州大學(xué)廣陵學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225001；3.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

護(hù)理管理學(xué)是高等護(hù)理教育的專業(yè)課程之一，是一門以管理學(xué)的各種理論為指導(dǎo),具有護(hù)理專業(yè)特點(diǎn),理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性極強(qiáng)的學(xué)科[1]。在現(xiàn)行教學(xué)模式下,教學(xué)內(nèi)容涉及面廣、教學(xué)課時(shí)相對(duì)較少,傳統(tǒng)教學(xué)方法不能很好地發(fā)揮學(xué)生的主體作用[2]。對(duì)話教學(xué)是師生基于互相尊重、信任和平等的立場(chǎng)，通過言談和傾聽而進(jìn)行的雙向溝通、共同學(xué)習(xí)的方式[3]。它能喚醒學(xué)生的創(chuàng)造力和價(jià)值感，培養(yǎng)學(xué)生的對(duì)話理性、溝通意識(shí)、行動(dòng)思維和自信心。對(duì)話教學(xué)要求教師從單向話語(yǔ)權(quán)中解脫出來(lái)，用對(duì)話方式拓寬教學(xué)平臺(tái)，通過對(duì)問題的探索和討論，啟動(dòng)師生對(duì)話交流模式，追求有批判和反思的教學(xué)。情景模擬教學(xué)是指在教師的指導(dǎo)下，融合視、聽、說(shuō)等多種方法，將學(xué)生置于某種場(chǎng)景,扮演某種角色的一種能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自主性的教學(xué)方法[4]。饒艷[5]指出，特定的情境能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)的探索欲，有助于知識(shí)的記憶和掌握。本研究以模擬面試為情景，通過學(xué)生扮演被面試者、主考官、面試官等角色，在情景模擬和案例討論中建立對(duì)話教學(xué)模式，學(xué)習(xí)《護(hù)理管理學(xué)》相關(guān)知識(shí)，現(xiàn)就具體實(shí)施過程及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我校2011級(jí)4年制護(hù)理本科全體學(xué)生,共93名,均為女生，年齡20～23歲，平均年齡21.47歲。學(xué)生已基本修完護(hù)理專業(yè)的主要課程，即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，《護(hù)理管理學(xué)》課程教學(xué)在其學(xué)習(xí)的第五學(xué)期。

1.2 方法

1.2.1 教師準(zhǔn)備 開課前，主講教師和有臨床護(hù)理工作經(jīng)歷的研究生助教集體討論備課，設(shè)計(jì)并確定課堂對(duì)話教學(xué)的形式及步驟：小組選擇話題、確定角色，學(xué)生準(zhǔn)備、課堂實(shí)施和反饋評(píng)價(jià)等。主講老師負(fù)責(zé)對(duì)話教學(xué)的總體控制，助教負(fù)責(zé)協(xié)助教學(xué)并準(zhǔn)備涉及護(hù)理管理實(shí)踐的典型情景案例。建議學(xué)生選擇的主題包括：人力資源管理、門急診護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量管理、薪酬考慮、醫(yī)院感染控制、手術(shù)室管理、沖突的處理、護(hù)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。課程安排：32課時(shí)理論課+16課時(shí)模擬面試課，平均每2課時(shí)理論課伴隨1課時(shí)模擬面試課，根據(jù)學(xué)生選擇的主題，結(jié)合理論教學(xué)課程進(jìn)度，依次進(jìn)行模擬面試。

1.2.2 學(xué)生準(zhǔn)備 學(xué)生分為16個(gè)小組，每組5～6名，每組自主確定被面試者1名，主考官1名，面試官3～4名，自主選擇主題，各自根據(jù)該主題查閱文獻(xiàn)，結(jié)合護(hù)理管理學(xué)課本，學(xué)習(xí)主題相關(guān)的概念、知識(shí)、熱點(diǎn)問題。被面試者按照醫(yī)院護(hù)士招聘的一般要求進(jìn)行準(zhǔn)備，包括儀表、1～2 min的自我介紹及準(zhǔn)備回答考官們提出的面試問題；面試官們準(zhǔn)備主題詞相關(guān)的面試問題及答案；主考官負(fù)責(zé)組織和主持模擬面試并準(zhǔn)備主題相關(guān)的面試問題及答案。

1.2.3 實(shí)施 根據(jù)學(xué)生選擇的主題，結(jié)合課程理論教學(xué)進(jìn)度，依次進(jìn)行。主要環(huán)節(jié)包括：（1）主考官主持，介紹考官們；（2）被面試者自我介紹，按面試要求，介紹自身學(xué)習(xí)經(jīng)歷，獲獎(jiǎng)情況、自我評(píng)價(jià)等；（3）考官提問，被面試者運(yùn)用所學(xué)相關(guān)知識(shí)作答。如主題為“門急診護(hù)理管理”的面試小組，主考官及各考官們提出的問題有：門急診夜班護(hù)士遇到醉酒病人鬧事，門急診護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？門急診護(hù)士存在哪些執(zhí)業(yè)安全問題？門急診護(hù)士應(yīng)具備哪些素質(zhì)？被面試者回答時(shí)分別涉及到了護(hù)理管理中的沖突的處理，職業(yè)安全，人力資源管理等方面相關(guān)知識(shí)。（4）現(xiàn)場(chǎng)反饋，考官們反饋被面試者面試情況，并參照《護(hù)理管理學(xué)（3版）》附錄7《護(hù)理人員招聘結(jié)果評(píng)價(jià)表》對(duì)被面試者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分；（5）討論，助教給出面試主題詞相關(guān)的臨床案例，被面試者及面試小組討論作答，主講老師組織全班同學(xué)參與討論，各抒己見。其中，“薪酬考慮”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”、“沖突的處理”、“護(hù)患溝通”等主題引發(fā)了學(xué)生們的熱烈討論。（6）總結(jié)，主講老師對(duì)模擬面試和案例討論中學(xué)生們的綜合表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)：整體上，小組準(zhǔn)備充分，學(xué)生積極參與，課堂氣氛活躍，但存在護(hù)理管理學(xué)關(guān)鍵詞定義模糊、護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握不牢、對(duì)臨床缺乏了解、專業(yè)思想不穩(wěn)定、價(jià)值觀偏離等問題。

1.2.4 評(píng)價(jià) 參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[1，6]，制定《教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷》，問卷包括3部分。（1）閉合式問題：基于模擬面試的對(duì)話教學(xué)的有趣程度、與職業(yè)及課程切合度、對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極作用、對(duì)就業(yè)的積極影響、綜合能力的提高等模塊,每個(gè)模塊下設(shè)2～4個(gè)相關(guān)因子，每個(gè)相關(guān)因子的答案選項(xiàng)為“是”、“不好說(shuō)”、“否”,來(lái)表示對(duì)該因子的認(rèn)同度。“是”表示認(rèn)同，“否”表示不認(rèn)同，“不好說(shuō)”表示中間態(tài)度。（2）復(fù)選題：調(diào)查與傳統(tǒng)理論教學(xué)相比，學(xué)生在對(duì)話教學(xué)中哪些自身綜合能力得到了提升？給出語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通能力、心理素質(zhì)、應(yīng)變能力等10個(gè)選項(xiàng)，并附有“其他”選項(xiàng)，供學(xué)生補(bǔ)充說(shuō)明。（3）開放式問題：相比于純理論教學(xué)，對(duì)話教學(xué)最大優(yōu)勢(shì)是什么？老師及助教團(tuán)反饋的最大不足是什么？于教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，發(fā)放問卷并回收分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所得數(shù)據(jù)全部輸入Excel和SPSS 13.0軟件，采用頻數(shù)分析、均數(shù)計(jì)算、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全體學(xué)生均參與其中，被面試者16名，主考官16名，面試官61名，共發(fā)放問卷93份，回收93份，回收率100%。

2.1 基于模擬面試的對(duì)話教學(xué)的效果 相對(duì)于傳統(tǒng)理論授課,對(duì)話教學(xué)更有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)興趣、對(duì)護(hù)理專業(yè)的了解，更有利于學(xué)生未來(lái)的就業(yè)和執(zhí)業(yè)，而學(xué)生對(duì)“內(nèi)容與課程相關(guān)度”等維度認(rèn)可程度不高。其中，83%的學(xué)生更期待對(duì)話教學(xué),98%的學(xué)生上課積極性更高；89%學(xué)生認(rèn)為對(duì)話教學(xué)更有利于對(duì)護(hù)理管理的了解；92%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)話教學(xué)對(duì)將來(lái)就業(yè)面試有積極影響。見表1。

表1 93名學(xué)生對(duì)基于模擬面試的對(duì)話教學(xué)的效果評(píng)價(jià)（名，%）

2.2 不同角色任務(wù)的學(xué)生對(duì)其各項(xiàng)能力提高的自我評(píng)價(jià) 學(xué)生在情景教學(xué)中扮演不同的角色包括被面試者、主考官和面試官，由于其角色任務(wù)不同，該教學(xué)方法對(duì)自身的影響及自我評(píng)價(jià)存在一定差異。其中，“語(yǔ)言表達(dá)能力”（P=0.049）、“應(yīng)變能力”（P=0.002）方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 模擬面試中不同角色任務(wù)的學(xué)生對(duì)其各項(xiàng)能力提高的自我評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 模擬面試的對(duì)話教學(xué)獲得了學(xué)生更高的評(píng)價(jià) 護(hù)理教育的目的應(yīng)是培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力和積極自主的學(xué)習(xí)能力，而不是被動(dòng)的接收信息[6]。傳統(tǒng)理論教學(xué)方法注重以課本為基礎(chǔ)，著重于知識(shí)的灌輸和課后學(xué)生對(duì)知識(shí)的復(fù)習(xí)，而基于模擬面試的對(duì)話教學(xué)變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，增加了學(xué)生課前主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,變被動(dòng)為主動(dòng)，這與黃紅玉[7]、馬偉光等[8]的結(jié)論一致，同時(shí)也降低了學(xué)生對(duì)教材的過分依賴，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的靈活度。本次教學(xué)改革,是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘面試為參照的模擬,增加了《護(hù)理管理學(xué)》相關(guān)知識(shí)應(yīng)用的深度和廣度。學(xué)生在準(zhǔn)備及實(shí)施過程中，能夠發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)和不足，且自助餐式的學(xué)習(xí)方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的一體化教學(xué)的不足，顯得更加科學(xué)和理性。本次教學(xué)改革的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)：較傳統(tǒng)理論授課，基于模擬面試的對(duì)話教學(xué)更能增加《護(hù)理管理學(xué)》教學(xué)的生動(dòng)性和學(xué)生參與的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，更有利于知識(shí)的理解、掌握和融會(huì)貫通;更有利于對(duì)護(hù)理專業(yè)的了解及解決未來(lái)工作中實(shí)際問題，且對(duì)就業(yè)面試產(chǎn)生了積極影響（見表 1）。

如表1所示，52%的學(xué)生對(duì)于對(duì)話教學(xué)增加將來(lái)就業(yè)面試自信心這一條目評(píng)價(jià)較低。這可能與小組成員在模擬面試的過程中，要面對(duì)各方考驗(yàn)，需臨場(chǎng)發(fā)揮，有時(shí)表現(xiàn)不盡如意，打擊了她們對(duì)將來(lái)就業(yè)面試的自信心有關(guān)。自信心的挫敗會(huì)直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的減弱，而沈王琴[9]在調(diào)查護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自學(xué)能力現(xiàn)狀時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是學(xué)生學(xué)習(xí)的根本動(dòng)力。筆者在參與授課的過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)將來(lái)的就業(yè)十分關(guān)注，且抱有憧憬和期待。對(duì)話教學(xué)增加了老師與學(xué)生的互動(dòng)與溝通，也對(duì)教師提出了更高的要求，教師應(yīng)注意溝通方法和技巧，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，既要使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自身的缺點(diǎn)，也要不挫傷她們對(duì)自身和護(hù)理專業(yè)的自信心，更不要挫傷她們學(xué)習(xí)的熱情。

3.2 不同角色任務(wù)的面試小組成員對(duì)模擬面試的對(duì)話教學(xué)對(duì)其自身綜合能力的影響的自我評(píng)價(jià)存在差異 被面試者、主考官和面試官3種角色中，通過對(duì)話教學(xué)，被面試組綜合能力提高的自我評(píng)價(jià)較高。如表2所示，語(yǔ)言表達(dá)能力和應(yīng)變能力2項(xiàng)自我評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與被面試者在整個(gè)模擬面試的過程中常常是被關(guān)注的焦點(diǎn)，對(duì)儀表、語(yǔ)言、相關(guān)知識(shí)、應(yīng)變能力等要求較高有關(guān)?！蹲o(hù)理管理學(xué)》是一門綜合性極強(qiáng)的學(xué)科，其強(qiáng)調(diào)了作為一名現(xiàn)代護(hù)理管理者所需具備的綜合能力，而傳統(tǒng)的“授之以魚”的理論教學(xué)模式不能與《護(hù)理管理學(xué)》較強(qiáng)的綜合性相適應(yīng)。本次教學(xué)改革活動(dòng)是以模擬面試為基礎(chǔ)的對(duì)話教學(xué)，存在角色分配問題，不同角色的學(xué)習(xí)任務(wù)不同。被面試者作為模擬面試的主角，承擔(dān)了大部分的實(shí)踐任務(wù)，親身體驗(yàn)，收獲最多。在以后的《護(hù)理管理學(xué)》教學(xué)活動(dòng)中，護(hù)理教育者應(yīng)注意角色分配的均衡，注重使學(xué)生在親身實(shí)踐角色的過程中提高其自身的相關(guān)能力，做到“授之以漁”。

3.3 本研究的不足之處及對(duì)《護(hù)理管理學(xué)》教學(xué)的啟示 通過開放式問題反饋結(jié)果可知，學(xué)生期待更多的互動(dòng)和自由，她們希望教師在指出不足的同時(shí)，能夠給予更多的肯定和鼓勵(lì)。學(xué)生普遍反映課時(shí)過少，這是目前大的教育環(huán)境下普遍存在的問題，教育管理者應(yīng)注意學(xué)科課程的設(shè)計(jì)和安排，避免“走馬觀花”、“囫圇吞棗”。應(yīng)晶晶等[10]在參觀學(xué)習(xí)了芬蘭的護(hù)理教育模式后指出，在護(hù)理教育較發(fā)達(dá)的芬蘭，護(hù)理學(xué)普遍采用的是綜合教學(xué)法，學(xué)生學(xué)習(xí)方式多樣，促進(jìn)了學(xué)生綜合能力的形成和轉(zhuǎn)化。在目前國(guó)內(nèi)《護(hù)理管理學(xué)》教學(xué)方法較為單調(diào)的情況下，教育者應(yīng)該致力于教學(xué)改革，豐富教學(xué)方法。

4 小結(jié)

基于模擬面試的對(duì)話教學(xué)法作為一種受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法，增加了師生之間的互動(dòng)，還課堂予學(xué)生，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和自主性，提高了學(xué)生的綜合能力，更有利于知識(shí)的融會(huì)貫通，使護(hù)理這個(gè)職業(yè)在學(xué)生面前有了立體的展現(xiàn)。從學(xué)生的多方面評(píng)價(jià)而言，該教學(xué)法值得推廣。在實(shí)施的過程中，應(yīng)注意對(duì)話教學(xué)課程與理論課程的比例，使學(xué)生對(duì)《護(hù)理管理學(xué)》理論知識(shí)有更為系統(tǒng)的了解，在此基礎(chǔ)上，將所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用于情景模擬中，理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐加深理論理解，使學(xué)生更有方向感，從而獲得理論與實(shí)踐的雙豐收。此外，教師在對(duì)話教學(xué)中與學(xué)生互動(dòng)時(shí)應(yīng)掌握技巧和方法，褒貶結(jié)合，使學(xué)生在認(rèn)識(shí)到自身不足的同時(shí)，更能自信地面對(duì)未來(lái)的就業(yè)。

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