經(jīng)陰道B超過(guò)氧化氫溶液子宮輸卵管通液的臨床應(yīng)用價(jià)值

李雪梅 鄧 勍

廣東省惠州市仲愷區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516229

經(jīng)陰道B超過(guò)氧化氫溶液子宮輸卵管通液的臨床應(yīng)用價(jià)值

李雪梅 鄧 勍

廣東省惠州市仲愷區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516229

目的 探討經(jīng)陰道B超過(guò)氧化氫溶液子宮輸卵管通液對(duì)不孕癥患者輸卵管通暢性的診斷價(jià)值。 方法 選擇2012年1月～2013年10月本院收治的不孕癥患者220例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各110例。觀察組患者以經(jīng)陰道B超過(guò)氧化氫溶液子宮輸卵管通液方法進(jìn)行診斷，對(duì)照組患者以X線碘油造影方法進(jìn)行診斷，觀察兩組患者的診斷結(jié)果，并進(jìn)行比較分析。 結(jié)果1次顯影后，兩組患者輸卵管的通暢情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；4次顯影后，觀察組患者的宮內(nèi)妊娠率、輸卵管通暢率均明顯提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)不孕癥患者以經(jīng)陰道B超過(guò)氧化氫溶液子宮輸卵管通液方法進(jìn)行診斷，操作比較簡(jiǎn)單，對(duì)患者不會(huì)造成創(chuàng)傷，不會(huì)受到射線影響，且在檢查完后，當(dāng)月就能懷孕，其在診治輸卵管性不孕癥方面具有很高的臨床價(jià)值，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

經(jīng)陰道B超；輸卵管通液；臨床價(jià)值

在臨床醫(yī)學(xué)上，對(duì)不孕癥進(jìn)行診斷方面十分關(guān)鍵的一步是檢查輸卵管，利用傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查效果并不是很理想，而利用經(jīng)陰道超聲檢查能夠?qū)υ谳斅压苤性煊耙旱耐ㄟ^(guò)以及其流動(dòng)等情況進(jìn)行直接動(dòng)態(tài)地觀察，傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代儀器相結(jié)合，能夠更加準(zhǔn)確可靠地對(duì)患者進(jìn)行檢查。本研究選擇2012年1月-2013年10月本院曾接診的不孕癥婦女220例，分別利用X線碘油造影與經(jīng)陰道B超過(guò)氧化氫溶液子宮輸卵管通液兩種方法對(duì)其輸卵管通暢情況進(jìn)行檢查，并比較兩種檢查方法的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年10月本院收治的220例不孕癥婦女。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各110 例。 觀察組：年齡 20～40 歲，平均（32.4±2.2）歲，病程為 1～5 年，平均（2.4±1.2）年；對(duì)照組：年齡 22～42歲，平均（28.4±1.4）歲，病程 1～4 年，平均（2.2±0.8）年。 兩組患者均自愿配合進(jìn)行治療，并且簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所使用的儀器為多普勒彩色超聲診斷儀，探頭為陰式探頭，儀器頻率為6.5 MHz；所使用造影管為硅膠雙腔子宮造影管[1]。

月經(jīng)干凈后的3～7 d對(duì)患者行婦科常規(guī)檢查，主要包括尿常規(guī)、血常規(guī)以及白帶等，確定患者不存在通液禁忌證。檢查診斷前半小時(shí)以0.5 mg阿托品對(duì)患者行肌內(nèi)注射，所選通液藥水為過(guò)氧化氫溶液20 ml、生理鹽水20 ml+利多卡因注射液5 ml+地塞米松注射液5 mg+慶大霉素80 000 U+糜蛋白酶4000 U[2]。將硅膠雙腔子宮造影管以常規(guī)方法插入，將窺陰器取下后，超聲醫(yī)師將B超陰式探頭放入，在藥物注射前要先對(duì)患者的子宮形態(tài)、大小以及雙側(cè)附件與子宮腔內(nèi)的導(dǎo)管水囊充盈情況進(jìn)行全面觀察，向?qū)m腔內(nèi)注入3 ml、2%利多卡因注射液，從而防止通液時(shí)有輸卵管痙攣情況出現(xiàn)，然后向?qū)m腔內(nèi)緩慢注入過(guò)氧化氫溶液20 ml，將推注速度控制在10 ml/min，同時(shí)超聲操作人員要密切配合通液操作人員，兩者之間進(jìn)行不斷交流，及時(shí)調(diào)節(jié)推注速度或進(jìn)行間斷推注，從而使顯影效果較好，注入量要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3-4]。注射完過(guò)氧化氫溶液后，將生理鹽水20 ml+利多卡因注射液5 ml+地塞米松注射液5 mg+慶大霉素80 000 U+糜蛋白酶4000 U注入，以抗感染及粘連。操作過(guò)程中要嚴(yán)格保證無(wú)菌，操作完成后給予患者頭孢類抗生素，口服3 d。對(duì)照組中患者以常規(guī)方法對(duì)其行X線碘酒造影[5-6]。

1.3 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

將造影藥物注入后，藥物能夠從宮腔以及雙側(cè)宮角中快速通過(guò)，而由雙側(cè)輸卵管傘端流出，患者不存在宮腔擴(kuò)張，對(duì)其行超聲檢查顯示瀑布狀強(qiáng)回聲流動(dòng)存在于附件區(qū)內(nèi)，在液體注入5 s內(nèi)，有液性暗區(qū)出現(xiàn)的宮旁以及盆底，并且逐漸增多，在注藥過(guò)程中不存在阻力，患者無(wú)不適感存在，液體在兩側(cè)宮角通過(guò)時(shí)，有明顯彩色多普勒效應(yīng)產(chǎn)生，則表示輸卵管通暢；向?qū)m腔內(nèi)注入造影劑時(shí)有輕度擴(kuò)張，能夠清晰顯示兩側(cè)宮角，呈現(xiàn)銳角，液體向輸卵管方向緩慢流動(dòng)，并且以細(xì)條狀強(qiáng)回聲帶顯示，注射10 s后可發(fā)現(xiàn)積液量在宮旁以及盆腔與之前相比明顯增多，輸卵管通暢情況不同則積液量也不相同，在注射時(shí)存在一定阻力，患者有輕微下腹脹痛，則表示輸卵管不完全通暢；在注入造影劑時(shí)顯示有漩渦在宮腔內(nèi)形成，無(wú)強(qiáng)回聲液體在雙側(cè)輸卵管通過(guò)，積液量有所增多，在注射過(guò)程中存在較大阻力，患者存在嚴(yán)重腹痛感，難以忍受，則表示雙側(cè)阻塞[7-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1次顯影后輸卵管通暢情況的比較

兩組患者1次顯影后輸卵管的通暢情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患者1次顯影后輸卵管通暢情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者4次顯影后輸卵管通暢情況、宮內(nèi)妊娠情況的比較

兩組患者4次顯影后，觀察組患者的宮內(nèi)妊娠率、輸卵管通暢率均明顯提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者4次顯影后輸卵管通暢情況、宮內(nèi)妊娠情況的比較[n（%）]

3 討論

對(duì)不孕癥患者利用經(jīng)陰道B超過(guò)氧化氫溶液子宮輸卵管通液進(jìn)行檢查，能夠?qū)ζ涞妮斅压芡〞城闆r進(jìn)行明確診斷。利用傳統(tǒng)方法對(duì)患者進(jìn)行檢查只是憑手感或者壓力判斷患者雙側(cè)輸卵管的通暢情況，其有很大的盲目性，而過(guò)氧化氫溶液結(jié)合組織中的過(guò)氧化氫酶，會(huì)即刻分解而將游離氫釋放，氧分子與其周圍組織有較大聲阻抗產(chǎn)生，利用二維B超變化能夠?qū)斅压芮闆r進(jìn)行直接動(dòng)態(tài)地觀察，對(duì)快速進(jìn)行診斷是十分有利的，可防止過(guò)高黏度的液體導(dǎo)致梗阻，并且能夠多次進(jìn)行重復(fù)操作，比較安全方便，不存在過(guò)敏以及栓塞。在對(duì)常規(guī)X線碘酒造影無(wú)法檢測(cè)輸卵管通暢情況進(jìn)行檢查方面是一種十分理想的方法[10-11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1次顯影后，兩組患者的輸卵管通暢情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但一半以上已經(jīng)通暢；經(jīng)過(guò)4次顯影后，觀察組患者的輸卵管疏通度明顯提高，只有少部分不通，且觀察組中的妊娠率可達(dá)到80%以上，但對(duì)照組中不到15%。

綜上所述，不孕癥患者以經(jīng)陰道B超過(guò)氧化氫溶液子宮輸卵管通液方法進(jìn)行診斷，操作比較簡(jiǎn)單，對(duì)患者不會(huì)造成創(chuàng)傷，不會(huì)受到射線的影響，檢查完后，當(dāng)月就可以懷孕，在診治輸卵管性不孕方面具有很高的臨床價(jià)值，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]彭瑜.經(jīng)陰道聲學(xué)造影在診斷輸卵管性不孕中的應(yīng)用價(jià)值[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2]孫愛(ài)宣，顏彩燕，林曉丹，等.B超監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)與子宮輸卵管碘油造影術(shù)檢查效果評(píng)價(jià)[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，16（1）：59-61.

[3]何燕妮.經(jīng)陰道四維輸卵管聲學(xué)造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4]程琦，王文娜，王莎莎，等.經(jīng)陰道子宮輸卵管三維超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的應(yīng)用研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（19）：6086-6088.

[5]黃玉梅，羅鳴，李芬芳，等.陰道彩超引導(dǎo)下輸卵管通液術(shù)檢查輸卵管通暢度的臨床價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2222-2224.

[6]王煥義.陰道B超下子宮輸卵管通液180例臨床體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（10）：101，103.

[7]查曉霞.超聲造影對(duì)子宮輸卵管源性不孕癥的臨床診斷價(jià)值研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

[8]昝春梅，何秀宣.YLD-200輸卵管通液診療儀在子宮輸卵管造影中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1563-1564.

[9]姜麗英，金清.經(jīng)陰道三維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2012，52（48）：80-81.

[10]石太英.經(jīng)陰道彩色超聲子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)診斷不孕癥的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（26）：110-111.

[11]孫雅琴，王金銳，楊敬英，等.經(jīng)陰道超聲子宮輸卵管聲諾維造影的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（10）：694-695.

Clinical application value of uterine hydrotubation with hydrogen peroxide solution by transvaginal B-ultrasound

LI Xue-meiDENG Qing
Department of Gynaecology and Obstetrics,Zhongkai District People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516229,China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of uterine hydrotubation with hydrogen peroxide solution by transvaginal B-ultrasound for the tubal patency of patients with infertility.Methods 220 patients with infertility admitted into our hospital form January 2012 to October 2013 were chosen and randomly divided into the observation group(n=110)and the control group(n=110).The observation group was diagnosed by uterine hydrotubation with hydrogen peroxide solution by transvaginal B-ultrasound while the control group was diagnosed by X-ray lipiodol radiography,the diagnostic effect of the two groups was observed,and the results were compared and analyzed.ResultsAfter 1 development,there was no statistical difference of tubal patency between the two groups(P＞0.05);after 4 developments,the rate of intrauterine pregnancy and tubal patency increased obviously and there was a statistical difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe uterine hydrotubation with hydrogen peroxide solution by transvaginal B-ultrasound in the diagnosis of infertile patients has relatively simple operation.Besides,it will not cause trauma to patients and will be unaffected by the rays;after the examination,the patients can be pregnant in the same month.Therefore,the method has high clinical value in the diagnosis and treatment of tubal infertility and can be further popularized and applied.

Transvaginal B-ultrasound;Hydrotubation;Clinical value

R271.14

B

1674-4721（2014）04（c）-0156-03

2014-03-14 本文編輯：許俊琴）