研究麻醉雙氣囊電子小腸鏡的臨床應(yīng)用

施育鵬 畢 薇 潘 妍

第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西西安 710032

雙氣囊電子小腸鏡首次介紹于本世紀(jì)初日本Yamamoto etal，該方式可以對深部小腸進(jìn)行直視檢查和組織活檢，從而有效的提高了小腸疾病的診斷率，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但這種方式屬于侵入性操作，操作的時(shí)間往往比較長，增加了患者的痛苦，特別是小兒和老年患者等耐受性較差的患者，甚至?xí)鹕w征異常等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，要提高小腸鏡檢查的安全性和患者的依從性，需要采取有效的麻醉方式[1]。本文旨在分析氣管插管麻醉在雙氣囊電子小腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，特收集我院2011年6月—2013年6月期間接收的需要實(shí)施雙氣囊電子小腸鏡檢查的85例小腸疾病患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年6月—2013年6月期間接收的需要實(shí)施雙氣囊電子小腸鏡檢查的85例小腸疾病患者，本組患者中男47例，女 38 例，年齡 14～69 歲，平均年齡（47.15±10.35）歲，其中有 11 例患者合并有糖尿病，12例合并有冠心病，12例合并有高血壓2級。

1.2 方法

1.2.1 麻醉過程 叮囑患者在檢查前至少12 h禁食，常規(guī)進(jìn)行胸片檢查、心電圖檢查等掌握患者的心血管系統(tǒng)級呼吸情況，患者入室后開放靜脈，予以心電監(jiān)護(hù)和麻醉機(jī)面罩吸氧2.4 L/min流量。麻醉藥物包括：異丙酚，用藥方式為靜脈滴注，用藥劑量為1 mg/kg，酌情增加劑量至 2mg/kg，芬太尼，用藥劑量為 4ug/kg，阿曲庫胺，用藥劑量為0.15 mg/kg，靜脈誘導(dǎo)，完成氣管插管，對患者應(yīng)用呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼吸，控制潮氣量為6～8 mL/kg，患者保持左側(cè)臥位，將治療口墊套上之后開始雙氣囊小腸鏡操作，之后采用微泵維持，藥物劑量根據(jù)患者的臨床反應(yīng)、體質(zhì)量等綜合調(diào)節(jié)，檢查過程中加用阿曲庫銨1～2 mg，維持，至出鏡前半個(gè)小時(shí)的時(shí)候停止用藥；詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄檢查前、檢查中、檢查后的血氧飽和度、心率、血壓等水平，使用儀器為多功能監(jiān)測儀。

1.2.3 小腸鏡操作 該項(xiàng)操作由手術(shù)醫(yī)師聯(lián)合助手雙人配合操作，手術(shù)醫(yī)師雙手持鏡，注意合理控制進(jìn)鏡方向及活檢或黏膜染色；助手控制送鏡、外套管及氣囊使用，利用雙氣囊交替充氣、放氣，內(nèi)鏡和外套管相對滑動(dòng)推送進(jìn)鏡，注意操作過程中保持動(dòng)作輕柔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組患者在檢查過程中，心率、血壓、血氧飽和度等生命體征均未出現(xiàn)明顯的變化，具體情況見表1。所有患者均安全完成小腸鏡檢查。在本次檢查過程中，有1例患者由于回盲部狹窄及變形導(dǎo)致小腸鏡無法通過狹窄部，有1例患者由于十二指腸水平部狹窄而終止進(jìn)鏡，有3例患者由于回腸末端狹窄中止進(jìn)鏡，另外80例患者經(jīng)口檢查均到達(dá)回腸上段或中段，本組患者檢查時(shí)間 60～87min，平均（73.8±10.28）min，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

臨床研究表明，小腸是人體質(zhì)量要的消化和吸收器官，位于胃和結(jié)腸之間，長度大約為6 m左右。一般情況下，小腸疾病由于具有起病隱匿、病變部位深、癥狀特異性不強(qiáng)等眾多因素影響而大大提高了診斷的難度[2-3]。雙氣囊小腸鏡(DBE)的應(yīng)用使得小腸疾病的診斷出現(xiàn)了革命性的突破，該技術(shù)可以使人們可以在不開腹的情況下對全小腸進(jìn)行直視檢查，雙氣囊小腸鏡對小腸疾病的診斷價(jià)值已經(jīng)得到了充分肯定，據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，雙氣囊小腸鏡對小腸疾病的總診斷率達(dá)到70%左右[4]。同時(shí)，由于疾病的富復(fù)雜性，診斷時(shí)間往往較長，加上操作過程中會由于腸痙攣和人為腸袢的影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛苦、難受的感覺，大大降低了患者的依從性，甚至影響檢查效果。因此，實(shí)施雙氣囊小腸鏡檢查過程中配合以有效的麻醉對于提高檢查效果至關(guān)重要。

表1 本組患者檢查前、檢查中、檢查后的心率、血壓、血氧飽和度變化情況

在以往的時(shí)候，臨床上常采用靜脈注射安定鎮(zhèn)痛，但麻醉效果不夠理想。我國著名醫(yī)學(xué)研究者葉華曦[5]通過對31例患者進(jìn)行了小腸鏡檢查，結(jié)果表明，檢查平均時(shí)間 80 min，低于臨床報(bào)道的92 min，同時(shí)，空腸良性間質(zhì)瘤、空腸糜爛、空腸淋巴瘤、空腸息肉、回腸潰瘍狹窄及憩室等病情均得到明確診斷，診斷率達(dá)96.78%，并得出結(jié)論：雙氣囊電子小腸鏡于操作直視下觀察病變，大大提高了病變檢出率，并顯著高于小腸鋇劑造影檢查，且具有很高的安全性、可靠性、可控性，值得在臨床上應(yīng)用推廣，尤其是對于無腸粘連及嚴(yán)重臟器功能 不全的小腸疾病患者。羅艷紅[6]提出采用普利麻復(fù)合芬太尼全麻，該方式對于提高患者的依從性具有一定的效果，但由于未采用氣管插管，在高齡患者或者伴發(fā)有心腦血管疾病的患者以及需要長期治療的患者在檢查過程中容易發(fā)生呼吸抑制、喉痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，而患者無法實(shí)施面罩給氧，因此很容易對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，目前臨床上大多數(shù)雙氣囊小腸鏡檢查均采用氣管插管麻醉。本組患者均采用氣管插管全麻，麻醉用藥主要是芬太尼、得普利麻、阿曲庫銨等等。其中，得普利麻是近年來推廣的一種新型麻醉藥物，該藥物由于具有良好的可控性、安全性、有效性而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。臨床表明，應(yīng)用得普利麻 iv 1～2 mg/kg后 0.5～1 min意識消失，停藥后患者一般在10 min以內(nèi)即清醒并能作答，與睡眠清醒過程比較類似。該藥物的缺點(diǎn)是具有心肌抑制和外周血管的擴(kuò)張作用，因此注射的過程中必須要慢，否則就很容易導(dǎo)致心率減慢、血壓降低、呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥。芬太尼則是臨床上常用的鎮(zhèn)痛劑，該藥物往往不會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的抑制作用，具有較高的安全性，但如果沒有控制好劑量就可能對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。通過聯(lián)用兩種藥物能顯著提高麻醉效果，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。肌松藥選擇阿曲庫銨，該藥物會在體內(nèi)消除迅速，不受肝腎功能影響，停止用藥后患者的呼吸能夠迅速恢復(fù)[7]。

本文主要通過回顧性的方式，對我院2011年6月—2013年6月期間接收的需要實(shí)施雙氣囊電子小腸鏡檢查的85例小腸疾病患者進(jìn)行了研究分析。研究結(jié)果顯示，本組患者在檢查過程中，心率、血壓、血氧飽和度等生命體征均未出現(xiàn)明顯的變化，所有患者均安全完成小腸鏡檢查，除5例患者因體質(zhì)原因無法順利完成檢查外，其余80例患者經(jīng)口檢查均到達(dá)回腸上段或中段，本組患者無一例嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。由此表明，氣管插管麻醉應(yīng)用于雙氣囊電子小腸鏡檢查能效提高檢查過程的安全性，保障小腸鏡檢查的順利實(shí)施，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1]姜英杰,聶玉強(qiáng),黎慶寧,等.雙氣囊電子小腸鏡對小腸疾病的診斷價(jià)值及治療效果[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2009（S1）:18-22.

[2]李邦庫,謝惠君,胡乃中,等.245例雙氣囊電子小腸鏡檢查應(yīng)用分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011（4）:423-425.

[3]李俊達(dá),徐平如,王曉玲,等.雙氣囊小腸鏡的臨床應(yīng)用及評價(jià)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012（9）:810-812.

[4]鄺立挺,張濤,陳堅(jiān)偉,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚在雙氣囊小腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013（12）:1558-1559，1562.

[5]葉華曦,陳江琴,姚彩芳,等.麻醉鎮(zhèn)痛雙氣囊小腸鏡檢查的臨床應(yīng)用研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009（9）:55-57.

[6]羅艷紅,游潔玉,劉莉,等.單氣囊小腸鏡在小腸出血患兒中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2013（7）:546-549.

[7]鄺立挺,張濤,陳堅(jiān)偉,等.丙泊酚聯(lián)合氟比洛芬酯在雙氣囊小腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013（19）:2529-2531.