78例子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)腹腔鏡治療的臨床觀察

苗靜陳慧

濟寧醫(yī)學院附屬高唐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東聊城 252800

子宮內(nèi)膜異位癥作為臨床上一類較為常見的婦科疾病，以生育期婦女為主要發(fā)病人群，對于患者的身心健康造成了不小的影響，且治療起來較為困難[1]。目前，對于子宮內(nèi)膜異位癥具有較多的治療方法，但患者術(shù)后易出現(xiàn)復發(fā)且臨床治愈率較低。現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我院將腹腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，取得較為突出的臨床療效，將其研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年5月—2014年5月收治的78例子宮內(nèi)膜異位癥患者，全部患者均在我院確診，且簽字同意參與本次試驗，將其作為臨床研究對象，該組患者年齡在25～41歲之間，平均年齡為35.8歲，病程在2～5年之間，平均病程為3.6年。按照臨床病理分型：16例盆腹型（20.51%），46例混合型（58.97%），3例卵巢型（3.85%），12例子宮腺肌?。?5.38%）。按照分期標準進行分析：20 例Ⅰ期（25.64%），29 例Ⅱ期（37.18%），18 例Ⅲ期（23.08%），11例Ⅳ期（14.10%）。

1.2 治療方法

全部患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療，并均給予全麻處理后，使用美蘭稀釋液對陰道輸卵管進行沖洗治療，所采取的手術(shù)類型包括粘連盆腔分離術(shù)，粘連盆腹腔分離術(shù)，輸卵管整形術(shù)，傘成形術(shù)，電凝燒灼殘余囊壁等，術(shù)后給予患者行大量生理鹽水進行沖洗，后留置透明質(zhì)酸于盆腔內(nèi)，以避免出現(xiàn)二次粘連。

1.3 觀察指標

觀察該組患者在手術(shù)過程中的各項指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間。另外，對該組不同類型子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床妊娠率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者的術(shù)后指標情況

該組患者共78例均順利完成腹腔鏡手術(shù)治療，且無1例患者中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。該組患者的手術(shù)時間在30～250 min之間，平均手術(shù)時間為120 min，術(shù)中出血量在20～250 mL之間，平均術(shù)中出血量為130 mL，住院時間在3～10 d之間，平均住院時間為7 d。

2.2 不同類型子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠率

該組患者的總?cè)焉锫蕿?6.15%，其中子宮腺肌病妊娠率為33.33%，混合型妊娠率為54.35%，盆腹型為37.50%，卵巢型為33.33%，結(jié)果可見，各種類型的子宮異位妊娠患者于8個月以內(nèi)、8～24個月及24個月以上妊娠率存在明顯差異，并在術(shù)后8個月達到受孕高峰期，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同類型子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠率[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為臨床婦產(chǎn)科中一類發(fā)病率較高的疾病，常作為誘發(fā)女性不孕癥的主要因素，子宮內(nèi)膜異位癥在發(fā)病初期可導致患者出現(xiàn)盆腔粘連，后對卵巢與輸卵管的解剖關(guān)系進行影響，從而影響了輸卵管的受孕能力[2]。另外，子宮內(nèi)膜異位癥一旦發(fā)病可誘發(fā)周圍組織出現(xiàn)粘連，從而阻礙了正常的排卵功能，導致女性不孕癥[3]。由于子宮內(nèi)膜內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)可能導致患者腹腔液內(nèi)PGs的提升，從而對卵泡的生長及破裂造成了影響[4]。而由于此類患者的抗子宮內(nèi)膜抗體與抗卵巢抗體常呈現(xiàn)出陽性，出現(xiàn)該情況后一方面使得患者的排卵后黃體功能與卵巢的排卵功能受到影響，另一方面則對受精卵的正常著床帶來阻礙。該病不僅對女性的生命健康造成威脅，對其心理狀態(tài)同樣造成了影響[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到了子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，因此，該手術(shù)檢查結(jié)果作為了診治子宮內(nèi)膜異位癥的重要指標。腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)中的一類，不僅具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清晰等優(yōu)點，同時減少了術(shù)中出血量少，明顯縮短了患者康復時間，且對提高術(shù)前分期的準確率具有明顯意義[6]。另外，腹腔鏡手術(shù)不僅能夠促進卵巢排卵功能的恢復，同時可對病灶進行徹底清除，使得發(fā)生粘連的卵巢與輸卵管分離，提升妊娠率[7]。其與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡治療內(nèi)膜異位癥具有以下幾點優(yōu)勢：①手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復速度較快，住院時間明顯縮短；②病灶可在被放大6～8倍的視野下進行操作，使得手術(shù)視野更加開闊，即使是微小的病灶也能得到及時的救治；③通過使用電凝、內(nèi)凝等方式對病灶進行燒灼破壞，達到良好治愈效果的同時，不易對周圍臟器造成損傷；④手術(shù)的進行環(huán)境相對封閉，避免了腹腔內(nèi)臟器由于長時間暴露而引起的外界對腹腔內(nèi)的組織及血管造成的損傷，從根本上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；⑤經(jīng)過腹腔鏡治療后的瘢痕較小，美觀性較強[8]。另外，在手術(shù)過程中采用生理鹽水對患者的腹腔進行沖洗，不僅能夠降低其腹腔液中PGs的濃度，同時還可促進恢復卵巢排卵及卵泡生長的正常功能[9]。本次研究結(jié)果顯示，該組患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)治療，總?cè)焉锫蕿?6.15%，平均手術(shù)時間為120 min，平均術(shù)中出血量為130 mL，平均住院時間為7 d。結(jié)果可見，采用腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥進行治療可取得顯著的臨床療效，且術(shù)中出血量較少，住院時間較短，安全性較高。因此，對于子宮內(nèi)膜異位癥的患者實施腹腔鏡手術(shù)具有重要臨床意義，而在實施手術(shù)之前，要求臨床工作者應(yīng)尊重患者的治療意愿，對其能夠承受的治療費用，既往治療情況，本次疾病發(fā)作程度進行綜合評估，以制定合適的治療方案。綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床應(yīng)用價值突出，值得進一步研究與推廣。

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