基層醫(yī)院護(hù)士消毒隔離知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策

馬東曄 湯樂(lè)斌

廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東廣州 510730

消毒滅菌工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的重要組成部分，是確保醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員身心健康的重要工作[1]。為了解醫(yī)院臨床護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院消毒滅菌知識(shí)掌握情況，評(píng)估醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染管理水平，我院對(duì)本院153名臨床一線(xiàn)護(hù)理人員消毒滅菌相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析報(bào)道如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2013年8月，隨機(jī)選擇本醫(yī)院在崗臨床護(hù)理人共153名為對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，其中內(nèi)科26名，平均年齡（29.29±3.87）歲，平均工齡（9.81±1.34）年，大學(xué)本科學(xué)歷或中級(jí)及以上職稱(chēng)者8名，占30.77%，專(zhuān)科學(xué)歷及護(hù)師以下職稱(chēng)者18名，為69.23%；外科23 名，平均年齡（29.93±4.00）歲，平均工齡（9.99±1.42）年，大學(xué)本科學(xué)歷或中級(jí)及以上職稱(chēng)者7名，占30.43%，專(zhuān)科學(xué)歷及護(hù)師以下職稱(chēng)者16名，為69.57%；婦產(chǎn)科33名，平均年齡（30.03±3.90）歲，平均工齡（9.79±1.31）年，大學(xué)本科學(xué)歷或中級(jí)及以上職稱(chēng)者10名，占30.30%，專(zhuān)科學(xué)歷及護(hù)師以下職稱(chēng)者23名，為76.67%；兒科 20 名，平均年齡（29.71±3.94）歲，平均工齡（9.751±1.39）年，大學(xué)本科學(xué)歷或中級(jí)及以上職稱(chēng)者7名，占35.00%，專(zhuān)科學(xué)歷及護(hù)師以下職稱(chēng)者13名，為65.00%；手術(shù)室12名，平均年齡（29.60±3.84）歲，平均工齡（9.38±1.37）年，大學(xué)本科學(xué)歷或中級(jí)及以上職稱(chēng)者4名，占33.33%，專(zhuān)科學(xué)歷及護(hù)師以下職稱(chēng)者8名，為66.67%；口腔科及其他 71 名，平均年齡（29.88±3.91）歲，平均工齡（9.81±1.34）年，大學(xué)本科學(xué)歷或中級(jí)及以上職稱(chēng)者23名，占32.397%，專(zhuān)科學(xué)歷及護(hù)師以下職稱(chēng)者48名，為67.61%。各組年齡、科室抽出人數(shù)、工齡、職稱(chēng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

調(diào)查采用問(wèn)卷方式，依據(jù)消毒相關(guān)著作和法規(guī)中的知識(shí)，自行設(shè)計(jì)制作調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷分兩部分內(nèi)容，均采用選擇題型。第一部分為調(diào)查對(duì)象的一般情況，如學(xué)歷、職稱(chēng)、科室等，第二部分主要包括臨床護(hù)理操作中所涉及到的相關(guān)消毒滅菌知識(shí)，內(nèi)容包括物品清洗、消毒滅菌及監(jiān)測(cè)、無(wú)菌物品的儲(chǔ)存與使用。以不記名閉卷方式填寫(xiě)問(wèn)卷，收回后統(tǒng)一進(jìn)行判分和統(tǒng)計(jì)，作出調(diào)查結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷完成情況

本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷185份，收回有效問(wèn)卷153份，有效回收率82.7%，全院護(hù)理人員答題總正確率為16.88%。

2.2 不同項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果

將問(wèn)卷調(diào)查表項(xiàng)目歸類(lèi)合并為5個(gè)領(lǐng)域，即物品的危險(xiǎn)性分類(lèi)及回收處理原則；清洗、消毒及滅菌方法選擇；滅菌與監(jiān)測(cè)判斷；壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡判斷；無(wú)菌物品的儲(chǔ)存與使用。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)消毒滅菌知識(shí)答題結(jié)果

2.3 不同科室人員消毒滅菌知識(shí)調(diào)查結(jié)果

見(jiàn)表2。

2.3 不同職稱(chēng)護(hù)理人員消毒滅菌知識(shí)的調(diào)查結(jié)果

見(jiàn)表3

3 分析

3.1 總體答題正確率低

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有7.84%的護(hù)理人員完全掌握如何分類(lèi)醫(yī)院內(nèi)物品危險(xiǎn)程度及對(duì)應(yīng)的消毒作用水平，清洗消毒劑的選擇使用方法掌握率為20.42%,說(shuō)明臨床一線(xiàn)護(hù)理人員對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的缺乏。其主要原因可能是日常診療和護(hù)理工作較忙，加上醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)自學(xué)得太少[2]。因此,創(chuàng)造科學(xué)的消毒滅菌知識(shí)宣教環(huán)境,在基層醫(yī)務(wù)人員中廣泛而持久地開(kāi)展消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn),已迫在眉睫。

表2 不同科室人員消毒知識(shí)調(diào)查結(jié)果

表3 不同職稱(chēng)護(hù)理人員消毒滅菌知識(shí)調(diào)查結(jié)果

3.2 臨床護(hù)理工作離不開(kāi)對(duì)滅菌監(jiān)測(cè)效果的判斷及無(wú)菌器械的使用，所有高危性醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量至關(guān)重要

滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡作為臨床滅菌終端最為常用的監(jiān)測(cè)方法，具有快捷方便的特點(diǎn)[3]。消毒供應(yīng)中心已經(jīng)向臨床科室發(fā)放不同滅菌方式滅菌前后的指示物的比色版貼在無(wú)菌物品存放柜外，便于使用無(wú)菌包時(shí)進(jìn)行對(duì)照。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員僅對(duì)壓力蒸汽滅菌包內(nèi)指示卡的變色判斷掌握較好，正確率達(dá)到74.51%，而對(duì)低溫滅菌及紙塑滅菌袋等滅菌物品指示物變色普遍缺乏認(rèn)識(shí)，只有極少數(shù)的護(hù)理人員能完全掌握目前我院開(kāi)展的滅菌方式指示物的變色情況。說(shuō)明新的滅菌技術(shù)的推廣使用，在對(duì)臨床一線(xiàn)的護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)上還是有缺陷和盲點(diǎn)。護(hù)理人員僅僅停留在通過(guò)滅菌指示卡的變色來(lái)完成日常使用無(wú)菌物品的相關(guān)院感控制工作，對(duì)影響無(wú)菌包的整體合格率的要素如無(wú)菌包的干濕度、外包清潔度、存放處因素等的判斷力非常低，直接影響到作為醫(yī)院院內(nèi)感染控制的主要力量之一的護(hù)理人員在參與醫(yī)院院感控制管理中所實(shí)際發(fā)揮的作用。

3.3 不同科室人員消毒組織調(diào)查結(jié)果

從表2看出，不同科室的護(hù)理人員其對(duì)消毒隔離知識(shí)的掌握程度都很低，科室之間沒(méi)有明顯差距，這不但說(shuō)明臨床護(hù)士的相關(guān)知識(shí)欠缺，而且作為院感控制管理的重點(diǎn)部門(mén)如手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科門(mén)診、ICU等的臨床一線(xiàn)護(hù)士的院感控制知識(shí)欠缺導(dǎo)致的院感風(fēng)險(xiǎn)也令醫(yī)院管理者甚憂(yōu)。

3.4 調(diào)查結(jié)果表明，不同學(xué)歷及技術(shù)職稱(chēng)的護(hù)理人員對(duì)比無(wú)明顯差異

說(shuō)明在不斷的對(duì)護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)和晉級(jí)中，相關(guān)院感知識(shí)的培訓(xùn)和知識(shí)更新的工作是不足和滯后的。

4 討論

護(hù)理部作為護(hù)理質(zhì)量的管理部門(mén)，在醫(yī)院感染控制管理中扮演著重要的角色。隨著醫(yī)院護(hù)士崗位管理[4]的逐步實(shí)施，護(hù)理群體作為醫(yī)院感染控制管理的最重要力量，在護(hù)理崗位設(shè)計(jì)上要全方位考慮專(zhuān)業(yè)的需要，本著“缺什么補(bǔ)什么”的原則，有的放矢的組織、安排相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)的一個(gè)基本組成部分[5],是為患者治療服務(wù)提供各種無(wú)菌器械、無(wú)菌敷料和一次性無(wú)菌物品的保供科室。無(wú)菌物品的質(zhì)量管理將直接影響著人類(lèi)的健康和安全[6]。

本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，各參與人員簽署知情同意書(shū)，通過(guò)對(duì)護(hù)士消毒隔離知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：總體答題正確率低，僅7.84%的護(hù)理人員完全掌握如何分類(lèi)醫(yī)院內(nèi)物品危險(xiǎn)程度及對(duì)應(yīng)的消毒作用，清洗消毒劑的選擇使用方法掌握率為20.42%,與蘇健,向全永,覃玉[7]等人的研究結(jié)果一致，說(shuō)明臨床一線(xiàn)護(hù)理人員對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)極度缺乏，提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力十分必要。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技巧應(yīng)立即提上日程。首先，應(yīng)該改變目前繼續(xù)教育培訓(xùn)方案中“重臨床、輕輔助”的情況，將消毒隔離相關(guān)的知識(shí)納入各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)考核內(nèi)容中。同時(shí)，針對(duì)院感知識(shí)陳舊、新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)在培訓(xùn)中幾乎是空白的情況，護(hù)理部應(yīng)該在培訓(xùn)方案中修訂院感知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容。其次，針對(duì)消毒隔離知識(shí)不斷更新和發(fā)展的特點(diǎn)，建議醫(yī)院充分開(kāi)發(fā)和利用消毒供應(yīng)中心護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力，將消毒供應(yīng)中心作為護(hù)理部院感知識(shí)培訓(xùn)傳播的重要環(huán)節(jié)和途徑。另外，還可以在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)之際，消毒供應(yīng)中心應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，讓護(hù)理人員走出科室，為臨床服務(wù)，在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)大環(huán)境中與臨床科室互相促進(jìn)與成長(zhǎng)，比如采取消毒供應(yīng)中心護(hù)士與臨床部門(mén)“結(jié)對(duì)子”的做法，讓消毒供應(yīng)中心的護(hù)士定人定點(diǎn)，包干2～3個(gè)臨床科室，通過(guò)不定期參加科室的科務(wù)會(huì)或者業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，向臨床科室宣傳講解消毒隔離的相關(guān)知識(shí)，征詢(xún)相關(guān)意見(jiàn)和建議。中心護(hù)士還負(fù)責(zé)對(duì)所包干的臨床科室的無(wú)菌物品管理進(jìn)行跟蹤管理，持續(xù)指導(dǎo)臨床護(hù)士無(wú)菌物品管理、消毒隔離知識(shí)掌握和運(yùn)用。

[1]楊海燕，范秋萍，張亞玲，等.基層醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌及醫(yī)院感染知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(4):695-697.

[2]寸明荷.某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2011（4）：104-105.

[3] 黃靖雄.化學(xué)監(jiān)測(cè)的一些問(wèn)題[J].中華醫(yī)院感染雜志，2003，13（9）：849－850.

[4]粵衛(wèi)函[2013]936號(hào)，廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士（助產(chǎn)士）崗位管理指導(dǎo)意見(jiàn)[S].

[5]宮玉玲,徐然,王華生,等.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(11):1283-1285.

[6]張秀鑾,鐘白麗.溝通在無(wú)菌物品全程優(yōu)質(zhì)供應(yīng)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17 （4）：445.

[7]蘇健,向全永,覃玉,等.江蘇省醫(yī)務(wù)人員吸煙現(xiàn)況及相關(guān)認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010(5)：478-480.