玻璃纖維樁在前牙殘冠殘根修復(fù)中的臨床療效觀察

楊 艷

保山市人民醫(yī)院口腔科，云南保山 678000

前牙殘根、殘冠在臨床上是一種口腔科的常見病和多發(fā)病，前牙位于口腔頜面部的突出的部位[1]，其所處的位置對咀嚼功能和面部的美容具有重要的作用，所以在進行牙冠和牙根修復(fù)的時候，大部分患者都要求保留原來的牙冠和牙根，以此來恢復(fù)原來的美貌。臨床上，進行殘冠和殘根修復(fù)的時候，通常是應(yīng)用根管樁來對牙齒的抗力和固位進行加強，從而防止基牙的折斷，以及修復(fù)體的脫落和損傷等。但是，目前常用的金屬樁，存在很多的缺陷，如容易腐蝕、產(chǎn)生根折，有的患者會出現(xiàn)過敏等現(xiàn)象，同時，金屬樁是不透光的，會影響修復(fù)的美學(xué)效果[2]。因此，開發(fā)和應(yīng)用更加優(yōu)良的修復(fù)技術(shù)迫在眉睫。玻璃纖維樁作為一種新型的材料，具有良好的抗腐蝕性和美學(xué)效果，其彈性模量和牙本質(zhì)非常相近，所以在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。本文對2010年1月—2012年1月來我院收治的前牙殘冠殘根患者56例（134顆）進行玻璃纖維樁修復(fù)，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年1月—2012年1月來我院進行前牙殘冠、殘根修復(fù)的患者56例進行研究，56例患者一共有134顆患牙，其中男患者34例，女患者32例，年齡在34～42歲之間，平均年齡（36±3.5）歲，另外，備牙后齦上面殘留的牙體組織大于3 mm的有123顆，等于3 mm的有 11顆。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者被納入本文研究的標(biāo)準(zhǔn)是：患者的上前牙和下前牙能夠咬合，牙齒排列是正常的，患者的牙體大部分缺損，這樣的缺損造成不能進行填充治療，或者是填充治療后的效果不顯著；患者牙根的長度大于10 mm，支持牙槽骨的高度要大于9 mm，另外，患者備牙后齦上面最少含有2 mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)；患者在完成根管治療以后，沒有出現(xiàn)臨床陽性反應(yīng)，進行X線檢查結(jié)果顯示恰填，在根尖部位沒有出現(xiàn)較為明顯的異常。

1.3 修復(fù)材料

對于該組研究選用的是瑞士康特公司生產(chǎn)的透明玻璃纖維樁（Parepost TA PER lux）;高強度的雙重固化復(fù)合樹脂樁核和水門訂材料（Parepost parecore automix），里面包含粘結(jié)劑，處理劑，專用的根管預(yù)備鉆頭，光固化機等。

1.4 修復(fù)方法

對所有患者待修復(fù)的前牙殘根、殘冠進行常規(guī)的根管治療，在手術(shù)后進行X線檢查，顯示根尖部位沒有暗影，根充密合。根據(jù)一般樁核修復(fù)的要求根充后2個星期對備牙進行復(fù)診。根據(jù)根管治療的時候記錄的長度，選擇合適的根管引導(dǎo)鉆和成型鉆，保存根尖的長度不少于5 mm的牙膠來對根尖進行封閉，其中，玻璃纖維樁的長度是根長的1/2～2/3，玻璃纖維樁的橫向直徑小于根橫向直徑的1/3。首先用G鉆將根管里面的牙膠和糊劑等相關(guān)的填充材料去除掉，應(yīng)用提拉式，這樣可以將切碎的根充物等排出來，接著采用和玻璃纖維樁相適應(yīng)的鉆進行樁腔預(yù)備。進行試樁，進入一定的深度以后，用力將樁拔出，然后將根管用水沖洗，吹干，除濕等處理。然后將處理劑涂抹在根管的內(nèi)壁，放置15 s以后，吸潮指尖吸干；接著在根管的內(nèi)壁涂抹粘結(jié)劑，放置15 s；將水門訂送進根管使其充滿內(nèi)壁，將玻璃纖維樁插入到根管相應(yīng)的部位，進行光照固化，最后進行全冠牙體預(yù)備，完成修復(fù)。

1.5 隨訪

對所有的患者進行隨訪12～48個月，隨訪的方式主要是患者每3個月到醫(yī)院進行復(fù)查一次，內(nèi)容主要包括修復(fù)體邊緣的密合性情況、位置的固定情況，對玻璃纖維樁主要觀察其穩(wěn)定性情況，是否有折斷和松動等情況。同時，應(yīng)用改良的Ryge標(biāo)準(zhǔn)[4]對隨訪的結(jié)果進行評價：A級：邊緣比較完整，探針進行探測時探不到縫隙；B級：邊緣具有比較微小的縫隙；C級：探針進行探測時可以探到縫隙，并且能夠接觸到牙本質(zhì)；D級：修復(fù)體出現(xiàn)破損、脫落和松動等現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行處理，所有的計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。統(tǒng)計處理采用χ2和t檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對56例患者進行12～48個月的隨訪，進行觀察和記錄的時間最短的為12個月，最長的為48個月。根據(jù)最后一次進行復(fù)診的結(jié)果為依據(jù)，結(jié)果表明，在所有的患者中，沒有發(fā)現(xiàn)根折的現(xiàn)象；129個修復(fù)體的邊緣密合，沒有出現(xiàn)松動、脫落、繼發(fā)齲損等現(xiàn)象；4個修復(fù)體出現(xiàn)纖維樁松動、破損和脫落現(xiàn)象；有1個修復(fù)體出現(xiàn)纖維樁折斷。隨訪結(jié)果表明，修復(fù)的成功率達到96.27%，對所有的患者進行滿意度的調(diào)查顯示，所有的患者都對修復(fù)體的美學(xué)效果表示滿意，隨訪結(jié)果見表1。

表1 134個修復(fù)體的隨訪結(jié)果（個）

3 討論

臨床上，在對缺損較大而不能獲得足夠固位力的患牙進行修復(fù)的時候，樁核修復(fù)技術(shù)是一種非常重要的方法[5]。而在該技術(shù)應(yīng)用過程中，選擇合適的樁核材料是進行修復(fù)是否成功的一個重要方面[6]。臨床研究表明，理想的樁核材料應(yīng)該是強度比較大，能夠耐腐蝕，透光性較好，操作上比較簡單，外表比較美觀，同時材料本身不會影響醫(yī)學(xué)成像等。以前，臨床上應(yīng)用較多的金屬材料，因其強度較大，所以一直被廣泛使用，但是，對于金屬材料來說，其彈性模量要低于牙本質(zhì)，所以很容易產(chǎn)生較大的應(yīng)力，當(dāng)它承受較大的力時，會使牙體組織在樁核不折斷之前斷裂。另外，金屬樁核很容易釋放出金屬離子，從而使組織變色，出現(xiàn)過敏等現(xiàn)象，同時會嚴重影響修復(fù)體的美觀。

玻璃纖維樁是由復(fù)合樹脂基質(zhì)包裹玻璃纖維組成的，它和牙本質(zhì)的彈性模量非常接近，對于應(yīng)力向牙根表面的傳導(dǎo)具有很大的優(yōu)勢，同時可以保護牙體組織，防止牙根出現(xiàn)折斷現(xiàn)象。另外，玻璃纖維樁的生物相容性較好，能夠和復(fù)合樹脂較好的粘結(jié)，可以立即進行牙體預(yù)備，從而給患者減少了到醫(yī)院就診的次數(shù)。其次，玻璃纖維樁的透光性很好，具有高強度，耐腐蝕等特點，從而獲得令人滿意的美學(xué)效果。

在本研究中沒有發(fā)現(xiàn)根折的現(xiàn)象，修復(fù)的成功率達到96.27%，滿意度的調(diào)查顯示，所有的患者都對修復(fù)體的美學(xué)效果表示滿意。1例發(fā)生樁折斷是因為有夜間磨牙的習(xí)慣。因為修復(fù)體在口腔中行使功能，會受到溫度、腐蝕、咀嚼壓力的影響，這些都會嚴重影響樁核結(jié)合的持久性和穩(wěn)固性，因此，在修復(fù)時，要對牙本質(zhì)表面進行徹底的處理，這樣會使粘合性更好。4個修復(fù)體出現(xiàn)松動、破損和脫落現(xiàn)象的患者都是在備牙后牙體組織等于3 mm的，由于剩余的牙體較少，支撐力不夠造成的，因此當(dāng)患者的牙體缺失太多而無法獲得牙本質(zhì)的時候，要特別注意調(diào)整牙合，從而減輕患者所受牙合力。該結(jié)果和董婭芬[7]關(guān)于玻璃纖維樁用于前牙殘冠殘根修復(fù)效果探討中的結(jié)果有一致之處也有不一致的地方，不同的是我們的研究中修復(fù)的成功率達到了96.27%，要高于文獻中的93.75%[7]；但修復(fù)失敗的原因和我們的研究結(jié)果是相吻合的，主要是因為松動脫落和根折引發(fā)的。總之，玻璃纖維樁在前牙殘冠、殘根的修復(fù)中操作比較簡單，修復(fù)效果比較好，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。另外，通過該研究表明，在進行前牙殘冠殘根修復(fù)的過程中，要嚴格選擇適應(yīng)癥，注意臨床操作上的要點，這樣才能取得更好的效果。

[1]呂新海，徐增泉，李明高.玻璃纖維根管樁在前牙殘根、殘冠中的臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(11):16.

[2]高詩茜，凌翔，陳衛(wèi)民.玻璃纖維樁在前牙殘根殘冠修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):501-502.

[3]胡啟斌.玻璃纖維樁用于前牙殘根、殘冠修復(fù)的臨床觀察[J].廣東牙病防治,2011,19(4):213-215.

[4]Ryge G.Clinical criteria[J].IntDentJ,1980,30(4):347-358.

[5]李偉.璃纖維樁在前牙殘冠殘根修復(fù)中的臨床療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2013,43(9):20-21.

[6]李磊，李冉，盧國友，等.纖維樁結(jié)合牙本質(zhì)肩領(lǐng)修復(fù)殘根殘冠的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011(2):147-149.

[7]董婭芬.玻璃纖維樁用于前牙殘冠殘根修復(fù)效果探討[J].治療與觀察,2014,8(4):108.