腰大池持續(xù)引流并鞘內(nèi)注射術(shù)治療腦術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床療效分析

王 偉

山東省泗水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東泗水 273200

顱腦手術(shù)患者術(shù)后多出現(xiàn)各種并發(fā)癥及感染情況，本文主要對(duì)2006年2月—2014年2月本院診治的60例腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者，行不同的治療方案的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2006年2月—2014年2月本院診治的60例腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者，按照治療方式分為對(duì)照組和研究組兩組，每組30例；對(duì)照組男女比例16:14，年齡18～72歲，平均年齡（36.3±8.2）歲，術(shù)后感染時(shí)間 3～12 d，平均（6.1±1.3）d；研究組男女比例17:13，年齡 20～76 歲，平均年齡（34.3±9.4）歲，術(shù)后感染時(shí)間 3～11 d，平均（5.8±1.4）d；手術(shù)類(lèi)型：31 例腦腫瘤，13 例腦出血，11 例腦外傷，5例為其他。兩組患者在性別、年齡、感染時(shí)間及腦部手術(shù)類(lèi)型等基線資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):患者均行腦部手術(shù)后出現(xiàn)感染情況；患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征呈現(xiàn)陽(yáng)性等臨床表現(xiàn)；臨床常規(guī)檢查確診為顱內(nèi)感染情況；均在患者或其家屬認(rèn)真閱讀治療方案前提下簽署知情同意書(shū)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他相關(guān)性疾病引發(fā)的感染情況；糖尿病及腎病合并癥患者；研究使用相關(guān)藥物過(guò)敏史者[2]。

1.3 治療方法

兩組患者均于術(shù)后予以頭孢菌素靜脈注射預(yù)防感染，及全身營(yíng)養(yǎng)、脫水劑預(yù)防癲癇等常規(guī)預(yù)后措施[3]。對(duì)照組患者行腰椎穿刺鞘內(nèi)注射治療：每日釋放30～50 mL已被感染的腦脊液，并采用鞘內(nèi)注射30～50 mL萬(wàn)古霉素的生理鹽水；研究組患者行腰大池持續(xù)引流并鞘內(nèi)注射術(shù)治療：每天先從腰穿引流管內(nèi)注入30～50 mL萬(wàn)古霉素的生理鹽水，待1～2 h后開(kāi)放引流管，持續(xù)5 d治療后行腰椎穿刺鞘內(nèi)注射抗生素。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后體征及腦脊液情況，包括體溫、白細(xì)胞數(shù)、蛋白及葡萄糖；記錄患者的治療時(shí)間及用藥情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用 t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng) P＜0.05 時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后體溫及腦脊液性狀變化情況

兩組患者治療后體溫均有所下降，且腦脊液中的蛋白含量及白細(xì)胞數(shù)明顯降低，葡萄糖含量明顯升高，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療情況

研究組患者的臨床治療時(shí)間為 4～10 d，平均（4.67±2.31）d，對(duì)照組患者臨床治療時(shí)間為 6～15 d，平均（7.13±3.64）d，兩組治療時(shí)間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=3.1254）。

3 討論

顱腦術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥中以顱內(nèi)感染情況較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，嚴(yán)重情況下可能危及患者的生命安全[5-6]。本研究主要對(duì)象為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的腦術(shù)后顱內(nèi)感染患者60例，并對(duì)患者隨機(jī)分組分別予以腰大池持續(xù)引流并鞘內(nèi)注射術(shù)與腰椎穿刺鞘內(nèi)注射兩種治療方法，分析兩組患者的臨床治療效果。當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況時(shí)會(huì)引發(fā)其發(fā)熱等臨床癥狀，因此需經(jīng)過(guò)臨床針對(duì)性的治療手段對(duì)患者的體溫進(jìn)行相關(guān)控制[7-8]。本研究資料顯示兩種治療方式均可有效降低患者體溫，治療前對(duì)照組與研究組體溫（39.64±1.42）、（39.58±1.33）℃比治療后（37.92±0.23）、（36.01±0.12）℃高，說(shuō)明患者的顱內(nèi)壓降低后可有效改善患者的體溫，清除顱內(nèi)細(xì)菌及毒素等以減輕腦膜刺激。分析兩組患者的腦脊液性質(zhì)，包括白細(xì)胞數(shù)及蛋白、葡萄糖含量情況，患者經(jīng)過(guò)治療后均有所改善，研究資料表明鞘內(nèi)注射利于藥物直接作用于蛛網(wǎng)膜下腔，且注射濃度有所提高明顯推遲患者腦脊液峰值達(dá)到的時(shí)間[9]?；颊叩娘B內(nèi)感染多由于腦脊液的感染且未經(jīng)及時(shí)引流影響腦部置換，患者的腦脊液的及時(shí)有效稀釋及沖洗作用，可有效改善患者的顱內(nèi)壓。并且臨床治療顱內(nèi)感染的方式多針對(duì)腦脊液的有效引流，采用腰椎穿刺雖然效果較好，但是在時(shí)間臨床操作過(guò)程中出現(xiàn)多次創(chuàng)傷情況，每次施放的腦脊液有限，仍存在著一定的缺陷。需要以后深入研究[10]。

表1 兩組患者治療前后體溫及腦脊液性狀變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后體溫及腦脊液性狀變化情況（±s）

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）P（t）時(shí)間治療前治療后治療前治療后體溫（℃） 蛋白(mg/L)白細(xì)胞(×106·L-1)39.64±1.42 37.92±0.23 39.58±1.33 36.01±0.12＞0.05（1.9002）2.43±1.45 0.23±0.14 2.38±1.58 0.22±0.15＞0.05（0.2669）859.67±123.54 4.35±1.18 863.74±130.42 3.88±1.05＞0.05（1.6298）葡萄糖(mmol/L)1.24±0.37 3.49±0.48 1.29±0.31 3.52±0.54＞0.05（0.2274）

同時(shí)，本臨床針對(duì)患者的治療時(shí)間進(jìn)行相關(guān)分析，研究組患者的臨床治療時(shí)間為 4～10 d，平均（4.67±2.31）d，對(duì)照組時(shí)間為6～15 d，平均（7.13±3.64）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=3.1254）。結(jié)果與臨床相關(guān)研究文獻(xiàn)的結(jié)果、理論知識(shí)等相符合，從而進(jìn)一步證實(shí)采用腰大池持續(xù)引流方式不僅對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷較小，疼痛改善明顯，而且能夠有效減少治療時(shí)間，加快預(yù)后恢復(fù)[11]。且患者治療中腦脊液可釋放排出各種炎性物質(zhì)，加快腦脊液的新陳代謝速度，對(duì)患者的顱內(nèi)感染的預(yù)后病情控制有益。另外對(duì)照組穿刺次數(shù)較多，患者在治療過(guò)程中的情緒較易受到影響，研究組患者治療過(guò)程中可有效減少患者腰痛次數(shù)，進(jìn)而保持患者積極心態(tài)，提高治療依從性及臨床療效[12]。關(guān)于鞘內(nèi)注射抗生素的用量及速度對(duì)患者的影響情況，需經(jīng)過(guò)臨床實(shí)際治療過(guò)程進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)患者的耐受情況選擇適合的合理治療方案，以利于患者臨床療效的提升。

綜上所述，腰大池持續(xù)引流并鞘內(nèi)注射術(shù)治療腦術(shù)后顱內(nèi)感染效果顯著，縮短患者的治療時(shí)間，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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