小兒重癥哮喘臨床用藥治療

朱琴芬

祥云縣人民醫(yī)院兒科，云南大理 672100

就我院近幾年接診的兒科患兒來看，重癥哮喘（severe asthma）在該科室上比較常見。小兒重癥哮喘發(fā)生機(jī)制主要是嚴(yán)重黏液過度分泌、嚴(yán)重支氣管痙攣、水腫及氣道炎癥等所致[1]，若不及時(shí)采取積極有效的治療，可能發(fā)展成呼吸衰竭，嚴(yán)重情況下會(huì)造成患兒死亡，可見本病也是臨床急癥之一[2]，必須引起高度重視。本病的臨床治療方式很多，但效果不一，優(yōu)勢與劣勢也不盡相同。為了進(jìn)一步探討小兒重癥哮喘臨床用藥治療方法與效果，以便為臨床治療提供借鑒，我院針對接診的重癥哮喘患兒進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2013年5月接診的46例重癥哮喘患兒，全部皆常規(guī)與臨床確診，皆由本人及其家屬同意簽署知情同意書與配合本次研究。46例患兒中男患兒29例、女患兒17例；年齡最小為 0.5歲，最大為 10歲，其中＜3歲有 12例、3～6歲有 23例、＞6歲有 11 例；病程（發(fā)病到就診）1～35 h，平均為（10.9±3.8）h。進(jìn)一步檢查后可知，發(fā)病誘因有刺激性氣味、上呼吸道感染、冷空氣吸入及運(yùn)動(dòng)性等；主要臨床表現(xiàn)包括咳嗽、雙肺聞及哮鳴音及呼氣性呼吸困難等；此外，46例患兒的伴發(fā)癥狀有蕁麻疹、嬰兒濕疹、藥物過敏及過敏性鼻炎等。

1.2 方法

46例患兒先給予甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20020224）治療，將 1～2mg/kg本藥物加入 50～100 mL的5%葡萄糖溶液中稀釋，然后靜滴30～60 min，每天3～4次，待治療1 d換成每天2次，待治療3 d后減量或者采用口服潑尼松治療，一周后采用吸入激素類藥物治療；同時(shí)采取25%硫酸鎂治療，用量為每天 0.1～0.3 mg/kg，濃度則控制在 0.5～1.5%，1次/d。之后在該治療基礎(chǔ)上采取氨茶堿（上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065247）靜滴治療，并適當(dāng)采用補(bǔ)液與抗感染等基礎(chǔ)治療。在治療期間，加強(qiáng)對患兒血壓、尿糖等的監(jiān)測，并對少數(shù)患兒的血鉀與大便潛血進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

對本組患兒臨床治療效果及治療前后PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）與pH情況進(jìn)行對比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]包括：①顯效：患兒用藥1～2 d后停止吸氧，而哮鳴音減少甚至消失；②有效：患兒用藥2～4 d后咳嗽與氣喘有所減輕，而哮鳴音也有所減少甚至消失；③好轉(zhuǎn)：患兒用藥5～7 d后咳嗽與氣喘有輕微減輕，哮鳴音有所減少；④無效：患兒在用藥一周后咳嗽氣喘無任何改善甚至加劇，相關(guān)的體征也無任何改善，依舊有哮鳴音。總有效率=顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，同時(shí)治療前后指標(biāo)采用表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

本組患兒經(jīng)過一周的治療后，46例患兒皆得到臨床有效控制，總有效率100.00%，其中29例顯效、12例有效、5例好轉(zhuǎn)，無效患兒0例。

2.2 相關(guān)指標(biāo)變化

本組患兒治療后，PaO2、PaCO2以及pH等都有一定改善，其中前兩者相較于治療前差異性顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析可見表1所示。

表1 46 例患兒治療前后 PaO2、PaCO2以及 PH 變化對比（±s，n=46）

表1 46 例患兒治療前后 PaO2、PaCO2以及 PH 變化對比（±s，n=46）

治療時(shí)間PaO2（kPa）PaCO2（kPa） PH治療前治療后tP 6.03±0.86 9.46±0.55 22.789＜0.01 8.75±1.03 6.03±0.75 30.448＜0.01 7.03±0.14 7.16±0.16 3.026＞0.05

2.3 不良反應(yīng)

本組研究46例患兒用藥過程中皆未發(fā)生任何不良反應(yīng)情況。

3 討論

小兒急性發(fā)作重癥哮喘時(shí)，首先應(yīng)注意呼吸道是否通暢，因?yàn)闅獾鲤つさ耐ㄍ感栽鰪?qiáng)而黏液腺的分泌會(huì)增多，使得痰液增多，極易造成呼吸道阻塞[4]。若發(fā)現(xiàn)嬰幼兒自行咳痰比較困難，則應(yīng)采取時(shí)刻吸痰處理，而吸痰的時(shí)候務(wù)必保證輕柔，并且操作的時(shí)間不宜過長，避免誘發(fā)氣道痙攣。一些患兒合并脫水或者感染，其痰液比較黏稠，此時(shí)可以采用沐舒坦行霧化吸入治療來將患兒的痰液稀釋，從而便于排出。不過，這里應(yīng)注意的是患兒哮喘后氣道的反應(yīng)性會(huì)增高，一般需要采用將壓縮空氣為動(dòng)力的霧化器裝置行霧化吸入治療，但是避免采用超聲霧化吸入裝置，因?yàn)樵撗b置對氣道刺激性作用過大，容易誘發(fā)氣道的痙攣，還要多鼓勵(lì)患兒飲水，這樣利于痰液的排出。

藥物治療小兒重癥哮喘一直是臨床的主導(dǎo)方式之一，而目前普遍認(rèn)為皮質(zhì)類固醇激素治療本病效果最佳[5]，其采用的抗炎機(jī)制包括：①使得炎癥細(xì)胞向肺內(nèi)的趨化聚集與活化受到抑制；②使得微血管的通透性降低，進(jìn)而減輕了黏膜的水腫；③對炎性細(xì)胞代謝轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生影響，進(jìn)而對炎性介質(zhì)血小板活化因素產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)也能抑制前例腺素與白三烯等物質(zhì)的合成及釋放；④對細(xì)胞生物膜有保護(hù)作用，使得溶酶體逐步穩(wěn)定，從而減少細(xì)胞的損傷；⑤促進(jìn)氣道平滑肌β2受體相關(guān)功能的重建[6]，使其發(fā)揮更強(qiáng)的效果?？偟膩碚f，藥物治療可以起到很強(qiáng)的抗炎效果，消除迅速、效果好，在體內(nèi)也不蓄積，可以有效抑制哮喘反應(yīng)及相應(yīng)速發(fā)反應(yīng)[7]，對于氣道上皮與炎性損傷的修復(fù)效果也比較明顯，而且副作用也較小。

本次研究采用的甲潑尼龍+硫酸鎂+氨茶堿及基礎(chǔ)治療就取得了不錯(cuò)的效果，除了療效確切外，安全性很高，不良反應(yīng)少，效果十分肯定。本組患兒經(jīng)過一周的治療后，46例患兒皆得到臨床有效控制，總有效率100.00%，其中29例顯效、12例有效、5例好轉(zhuǎn)，無效患兒0例。同時(shí)治療后，患兒的PaO2（9.46±0.55）kPa、PaCO2（6.03±0.75）kPa 以及 pH（7.16±0.16）等都有一定改善，其中前兩者相較于治療前差異性顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，在本次研究46例患兒中，并無消化道出血、高血壓、低血鉀等不良反應(yīng)出現(xiàn)。筆者查閱相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于小兒重癥哮喘用藥治療能取得總有效率100.00%的并不多見，予以其他藥物治療小兒重癥哮喘取得的總有效率維持在85%～97%之間，如有研究采取甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒重癥哮喘，取得的總有效率為95.26%，同時(shí)治療后PaO2、PaCO2以及pH等指標(biāo)皆有一定變化，與治療前相較皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本次研究所用藥物中，甲潑尼龍屬于中效糖皮質(zhì)激素，有很強(qiáng)的抗炎作用，同呼吸系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素受體之間的親和力很強(qiáng)，起效十分迅速，并且對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制時(shí)間很短，故而水鈉潴留的作用較輕，安全性很高。硫酸鎂對本病也有著很好的治療效果，其中鎂離子的酶代謝作用至關(guān)重要，尤其是ATP代謝十分關(guān)鍵。相較于其他電解質(zhì)，鎂離子對于鉀離子、鈣離子及支氣管平滑肌擴(kuò)張作用等都有著十分積極的意義。氨茶堿也是小兒重癥哮喘常用藥物，不過應(yīng)用的時(shí)候必須注意該藥物的毒副作用，因?yàn)殪o注的時(shí)候容易引發(fā)中樞神經(jīng)的興奮，臨床表現(xiàn)包括不安、失眠，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)心律失常、驚厥、惡心嘔吐及血壓驟降等。但在本次研究中，由于藥物控制得當(dāng)，以及相關(guān)措施處理到位，并未出現(xiàn)上述癥狀。

[1]宋文才,湯福廣,李路麗，等.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒重癥哮喘發(fā)作[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(7):43-44.

[2]張秉堯,劉力劍,吳紅英，等.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合氨茶堿維持量治療小兒重癥哮喘療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(26):6331-6332.

[3]鄒黎.多索茶堿治療小兒重癥哮喘40例[J].心理醫(yī)生（下半月版）,2012,13(6):476-477.

[4]余月好,肖惠玲,藍(lán)慧霞，等.54例小兒重癥哮喘的臨床觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(4):126-127.

[5]龔正霞.68例小兒重癥哮喘治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):256.

[6]謝佳新,潘紀(jì)玲.舒喘靈霧化吸入治療小兒重癥哮喘持續(xù)發(fā)作的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(10):181-182.

[7]劉躍軍.小兒重癥哮喘74例臨床治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013,21(9):264-265.