藏藥如意珍寶丸臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

王海蘋

(山東阿如拉藥物研究開發(fā)有限公司，山東 濟(jì)南 250101)

如意珍寶丸是由30余味藏藥材組成的傳統(tǒng)藏醫(yī)經(jīng)典驗方，源自公元17世紀(jì)的第司桑結(jié)嘉措著的《藏醫(yī)醫(yī)訣補遺》，具有清熱，醒腦開竅，舒經(jīng)通絡(luò)，干黃水之功效。用于瘟熱、陳舊熱癥、白脈病、四肢麻木、癱瘓、口眼歪斜、神志不清、痹癥、痛風(fēng)、肢體強直、關(guān)節(jié)不利，尤其適用于白脈病?，F(xiàn)代常用于治療三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)炎、各種關(guān)節(jié)炎、急慢性扭挫傷、痛風(fēng)、糖尿病性末梢神經(jīng)炎等神經(jīng)病理性痛、關(guān)節(jié)性疼痛及中風(fēng)后遺癥等，療效顯著。

1 主治疾病

如意珍寶丸對白脈病有良效?！端牟酷t(yī)典》認(rèn)為人體有各種脈絡(luò)連接，其中溝通人體內(nèi)外的叫連結(jié)脈。連結(jié)脈分為黑脈和白脈兩種。黑脈是指血管，白脈指神經(jīng)。白脈主導(dǎo)感覺、運動和信息傳導(dǎo)功能。白脈發(fā)病會出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，即白脈病，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

藏醫(yī)白脈病理論認(rèn)為，“熱寒共兩類，況復(fù)時令又分新與舊。分解病位五行分病根，病位頭部胸腔與四肢，五行風(fēng)膽痰與聚合癥”(《四部醫(yī)典》)。白脈病分為熱證和寒證兩種。熱性白脈病是由武器等傷熱擴散和癘疫傳染、中毒等引起血和赤巴紊亂，熱邪侵入脈道，表現(xiàn)為體熱劇痛;寒性白脈病因隆和培根紊亂，寒邪侵入脈道，表現(xiàn)為腫脹、微熱、意識模糊;聚合白脈病因隆、赤巴、培根、血等同時紊亂，侵入脈道而致，兼有寒熱之綜合癥狀。按病程分為新發(fā)和陳舊兩種;按發(fā)病部位分為上體(頭部和胸腔)白脈病;四肢白脈病;按三因分為隆引起的白脈病、赤巴引起的白脈病、培根引起的白脈病、聚合引起的白脈病等。藏醫(yī)醫(yī)家采用望問切等手段對患者進(jìn)行診斷，后對白脈病患者的病因、病性、病位及癥狀等綜合辨證，并施以不同的內(nèi)治和外治法。

2 組方配伍

如意珍寶丸由珍珠母、沉香、石灰華、金礞石、紅花、螃蟹、丁香、毛訶子(去核)、肉豆蔻、豆蔻、余甘子、草果、香旱芹、檀香、黑種草子、降香、蓽茇、訶子、高良姜、甘草膏、肉桂、乳香、木香、決明子、水牛角、黃葵子、短穗兔耳草、藏木香、麝香、牛黃等30味藥物精制而成。這些藥物相互協(xié)調(diào)，相互制衡。其中蓽茇、高良姜、肉桂溫胃補腎，促進(jìn)藥物吸收;訶子、毛訶子、余甘子清熱、調(diào)和三因;石灰華、檀香、水牛角涼血、清肺熱;黑種草子、降香、牛黃清熱解毒、調(diào)肝血;珍珠母、甘草膏、短穗兔耳草醒腦開竅、疏通脈道;乳香、決明子、黃葵子干黃水;木香、藏木香、麝香清熱消炎、止痛;紅花、丁香、肉豆蔻、豆蔻調(diào)養(yǎng)五臟;金礞石、螃蟹，補腎利尿;沉香調(diào)和隆病。諸藥相合，具有調(diào)和隆、赤巴、培根，醒腦開竅、疏通脈絡(luò)、干黃水、清陳熱等功效，可有效治療白脈病、痹證、瘟熱、陳熱等病。

3 臨床應(yīng)用

3.1 如意珍寶丸應(yīng)用于腦血管病變:劉憲勇等［1］人選擇中風(fēng)恢復(fù)期患者250例，隨機分為治療組150例，對照組100例。治療組患者口服如意珍寶丸，1次5丸，1日2次;對照組患者口服清開靈膠囊，1次3粒，1日3次。2周為1療程。連續(xù)服用2個療程后，結(jié)果顯示治療組和對照組總有效率分別90.6%、68%，有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.01)。糾廣文等［2］人用針灸配合如意珍寶丸治療腦中風(fēng)30例，結(jié)果治愈24例，占80%;顯效4例，占13.3%;有效2例，占6.7%，總有效率100%。巴桑卓瑪［3］觀察腦溢血女性病例1人，治療方法:黎明前、早上、中午、晚上分別口服二十四味沉香丸1g、如意珍寶丸2g、二十味沉香丸2g。病人自覺癥狀有明顯改善，四肢活動自如，頭顱CT復(fù)查顯示腦出血已完全吸收。二十五味珍珠丸、如意珍寶丸、黃寶散和二十味沉香丸結(jié)合治療23例腦梗塞患者［4］，半年治愈5例，顯效11例，有效6例，總有效率達(dá)95.6%。

3.2 如意珍寶丸應(yīng)用于匝嘎乃(神經(jīng)系統(tǒng)疾病):如意珍寶丸治療白脈病。周毛吉、卓瑪才旦等［5］報道，如意珍寶丸治療白脈病確有顯著療效，而且療效鞏固，無毒副作用。據(jù)初步統(tǒng)計，如意珍寶丸治療白脈病的有效率達(dá)87%以上，已成為藏醫(yī)治療白脈病的首選藥物之一。在臨床應(yīng)用過程中該藥不僅對白脈病有特效，且有明顯的止痛效果。多杰等［6］采用如意珍寶丸治療神經(jīng)病理性痛219例，并進(jìn)行系統(tǒng)臨床觀察，患者服藥1周后疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2個月后多數(shù)病例基本好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)92.7%，且未見明顯的不良反應(yīng)。提示如意珍寶丸具有良好的治療神經(jīng)病理性痛的功效。藏醫(yī)蒸浴療法配合口服十三味鵬鳥丸、如意珍寶丸［7］，治療白脈病102例，痊愈55例，好轉(zhuǎn)40例，無效7例，總有效率93%。利用仲澤八味沉香散、安神丸、20味沉香丸、35味沉香丸、如意珍寶丸、二十五味珍珠丸，配合推拿按摩、艾灸、藥浴等療法治療7例帕金森氏病患者 ，治愈2例，基本治愈(除CT檢查同治療前外其它癥狀消失)3例，好轉(zhuǎn)(肌肉僵硬消失、震抖減輕)2例。

如意珍寶丸應(yīng)用于偏頭痛。偏頭痛患者208例口服如意珍寶丸［9］，每日3次，每次2丸，連續(xù)服用15天為1個療程，用藥4個療程，服藥期間停用其他治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物。結(jié)果:治愈45例(占22%)，無效2例(1%)，總有效率98%。4例偏頭痛患者，口服藥物:早上25味珊瑚丸，中午如意珍寶丸［10］，下午20味沉香丸;同時靜脈滴注丹參注射液、酚妥拉明注射液1周，藏醫(yī)艾灸療法，灸大椎、百會、囟、率谷等穴。治療4周后，病人臨床癥狀全部消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

如意珍寶丸應(yīng)用于坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛患者54例［11］，口服如意珍寶丸，每日3次，每次2丸，連續(xù)服用15天為1個療程，用藥4個療程，服藥期間停用其他治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物。結(jié)果:治愈12例(占22%)，顯效11例(占20%)，有效28例(占52%)，無效3例(占5%)，總有效率94.4%。蒸浴結(jié)合口服二十五味珍珠丸［12］，如意珍寶丸，二十五味沉香丸等治療坐骨神經(jīng)痛。治療結(jié)果:痊愈55 例(53.9%)，好轉(zhuǎn)40 例(39.2%)，無效7 例(6.9%)，總有效率93%。

如意珍寶丸應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛病例組空腹服用如意珍寶丸1次2丸［13］，每日3次，一般連續(xù)服用3個月。對照組以V-B2500～1000ug肌注，每天1次;苯妥英鈉0.2g，每天3次;止痛后逐漸減少苯妥英鈉藥量，ATP每天40mg，每天3次。治療組最短7天，最長15天;對照組最短10天，最長30天。所以服用如意珍寶丸可以改變局部血液供應(yīng)，緩解疼痛，對三叉神經(jīng)痛的治療效果良好。

如意珍寶丸應(yīng)用于眶上神經(jīng)痛?？羯仙窠?jīng)痛患者96例［14］，口服如意珍寶丸，成人每次5丸，2次/d，每次可口服2～3粒，2次/d，連續(xù)服用兩周為1個療程，根據(jù)病情輕重可適當(dāng)增加療程，服藥期間均停用其他藥物。結(jié)果總有效率達(dá)92.7%，治療期間患者無任何不良反應(yīng)。

如意珍寶丸應(yīng)用于糖尿病性神經(jīng)病變。丁旸［15］使用如意珍寶丸治療糖尿病末梢神經(jīng)炎54例，取得滿意療效，結(jié)果痊愈13例，有效29例，顯效8例，無效4例，總有效率92.6%。治療前后患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著改善。陳濤等［16］對40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用如意珍寶丸聯(lián)合甲鈷胺治療，取得較好療效。

3.3 如意珍寶丸應(yīng)用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞:觀察視網(wǎng)膜靜脈阻塞門診病員且單眼發(fā)病8例［17］，患者早中晚口服藏藥二十五味紅花明目丸、如意珍寶丸、二十味沉香丸、八味藏紅花丸，觀察眼底變化。結(jié)果:用藥8周后，痊愈5例，占62.5%，顯效2例，占25%，好轉(zhuǎn)1例，占12.5%。說明經(jīng)治療后患者視網(wǎng)膜靜脈擴張緩解，滲出吸收，視盤水腫逐漸消退。

3.4 如意珍寶丸應(yīng)用于急、慢性挫傷:急性扭挫傷60例［9］，口服如意珍寶丸，每日3次，每次2丸，連續(xù)服用15天為1個療程，用藥4個療程，服藥期間停用其他治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物。結(jié)果:治愈13例(占21%)，顯效12例(占20%)，有效28例(占47%)，無效7例(占12%)，總有效率88%。慢性扭挫傷56例，口服如意珍寶丸及判斷標(biāo)準(zhǔn)同上，結(jié)果:治愈11例(占19%)，顯效16例(占29%)，有效24例(占42%)，無效5例(占9%)，總有效率91%。

3.5 如意珍寶丸應(yīng)用于運動系統(tǒng)慢性疾病:宋恩峰等［18］將200例運動系統(tǒng)慢性疾病患者隨機分為2組。對照組(100例)，給予口服大活絡(luò)丸，治療組(100例)，給予口服如意珍寶丸。兩組均連續(xù)治療2個療程，治療30d為1個療程，觀察兩組治療的有效率。結(jié)果:治療組有效率為91%，對照組有效率為71%，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。椎間盤突出癥20例［19］，其中腰椎間盤突出合并腰椎骨質(zhì)增生者9例?？诜厮幦缫庹鋵毻?、二十五味珍珠丸，配合牽引術(shù)、藏醫(yī)汽浴療法。治愈4例，顯效14例，無效2例，總有效率90%。38例腰椎間盤突出病人［20］，空腹服藏藥二十五味珊瑚丸1粒、清晨十八味檀香散2g，中午如意珍寶丸2g、下午十七味大鵬丸1.5g、晚間十味訶子2g、加五鵬丸5粒;結(jié)合西藥靜脈滴注及外敷療法。治療結(jié)果:痊愈21例，占55%。顯效10例，占27%。有效5例，占13%?？傆行?5%。

3.6 如意珍寶丸應(yīng)用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛:王海斌等［21］觀察風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛患者400例，隨機分為兩組，治療組300例采用如意珍寶丸治療，對照組100例給予大活絡(luò)丸治療。結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)94.7%，與對照組(總有效率為79%)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。王善濤等［22］將80例KOA患者隨機分為治療組和對照組，各40例，治療組給予如意珍寶丸，對照組采用芬必得膠囊治療，治療前后分別評定膝關(guān)節(jié)功能積分。結(jié)果:兩組治療前、后的膝關(guān)節(jié)功能和有效率比較有差異(P＜0.05)。魯緣青等［23］回顧性分析了醫(yī)院門診收治的130例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。隨機分成兩組，治療組70例給予如意珍寶丸口服;對照組60例給予雷公藤多苷片，兩組患者治療1個月為1個療程，3個療程后判定療效。結(jié)果顯示治療組70例，顯效27例，進(jìn)步14例，有效21例，無效8例，總有效率為88.57%;對照組60例，顯效14例，進(jìn)步10例，有效17例，無效19例，總有效率為68.33%。提示如意珍寶丸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效確切，副作用少。對75例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人經(jīng)藥治療效觀察［24］，蒸浴加內(nèi)服藥35味沉香散，70味珍珠丸，如意珍寶丸，13味鵬鳥丸等，以起到活血通絡(luò)、解毒止痛、清熱逐水作用。結(jié)果表明RF轉(zhuǎn)陰或下降數(shù)達(dá)53名，占70.6%，其中轉(zhuǎn)陰者為22名，占總數(shù)的29.3%，下降者為31名，占41.3%，RA下降或轉(zhuǎn)陰病例臨床癥狀改善或消除RF的作用與患者臨床癥狀的改善成正比。75例知合乃(中醫(yī)痹癥)病人按照清晨空服1粒夏瓊旭日后多飲開水［25］;早飯后口服石榴安置精華散;2小時后用五味寬筋藤湯散3g水煎之湯沖服二十三味乳丸4～6g;中午飯后1小時用乳獨味湯3g水煎之湯沖服十五味乳香鵬鳥丸4～6g;下午5～6時口服能補日輪散4～6g;晚上口服如意珍寶丸4～6g后按時休息。配合外治法。15天為1療程。治愈38例，占50.67%;顯效23例，占30.67%;有效11例，占14.67%;無效3例，占4%?？傆行蕿?6%。

綜上所述，如意珍寶丸屬藏醫(yī)經(jīng)典驗方，諸味藏藥融合了補腎益氣、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清熱、祛濕化痰等功效，可用于治療腦血管疾病、神經(jīng)病理性痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痹證等所致神經(jīng)經(jīng)絡(luò)損傷，臨床療效好并得到驗證，復(fù)發(fā)率低，臨床長期應(yīng)用未見明顯不良反應(yīng)，安全性高，是治療神經(jīng)經(jīng)絡(luò)疾病(白脈病)有效、可靠藥物。

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