米非司酮聯(lián)合米索前列醇在治療過(guò)期流產(chǎn)中的臨床效果觀察

許星群 余詠紅

米非司酮聯(lián)合米索前列醇在治療過(guò)期流產(chǎn)中的臨床效果觀察

許星群 余詠紅

目的探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療過(guò)期流產(chǎn)的臨床效果。方法將120例過(guò)期流產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組60例。觀察組每12 h空腹口服米非司酮50 mg, , 共4次200 mg,第3天上午空腹口服米索前列醇0.6 mg。對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法口服決雌醇1 mg, 2次/d, 連服5 d。兩組均在服藥后觀察并行清宮術(shù)。結(jié)果觀察組在胚胎自然排出情況、宮頸擴(kuò)張效果、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率、術(shù)后陰道流血量及時(shí)間、再次清宮率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論米非司酮聯(lián)合米索前列醇在治療過(guò)期流產(chǎn)中明顯縮短了治療時(shí)間, 效果顯著, 簡(jiǎn)單易行, 患者痛苦少, 值得在計(jì)劃生育婦科臨床推廣使用。

米非司酮；米索前列醇；過(guò)期流產(chǎn)

過(guò)期流產(chǎn), 又稱稽留流產(chǎn), 是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。由于胎盤(pán)組織機(jī)化, 與子宮壁緊密粘連, 致使刮宮困難, 是自然流產(chǎn)中最難處理的一種類型。近幾年來(lái), 本區(qū)站采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇的治療方法,與傳統(tǒng)方法相比, 探討其臨床治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本區(qū)站2011年1月~2013年12月計(jì)劃生育婦科收治的120例過(guò)期流產(chǎn)患者, 年齡在21~47歲, 均屬妊娠12周內(nèi)的早期流產(chǎn)。所有患者排除盆腔器質(zhì)性病變和內(nèi)外科合并癥, 均符合婦產(chǎn)科學(xué)中稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn), 術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、白帶常規(guī)等均在正常范圍, 無(wú)口服米非司酮和米索前列醇禁忌證。

1.2方法 觀察組60例, 口服50 mg, 每12 h一次, 共4次200 mg, 服藥前后禁食、水2 h, 第3天早上空腹口服米索前列醇0.6 mg。對(duì)照組口服決雌醇1 mg, 2次/d, 連服5 d。兩組均在站觀察, 如果胚胎自然排出, 即時(shí)清宮。未自然排出者4 h內(nèi)行清宮術(shù)。

1.3觀察療效 觀察兩組在妊娠組織物自然排出、宮頸擴(kuò)張效果、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率、術(shù)后陰道流血量及時(shí)間、再次清宮率等情況。

2 結(jié)果

2.1妊娠組織物自然排出情況 觀察組56例, 有效率94%,對(duì)照組自然排出3例, 有效率5%, 觀察組明顯高于對(duì)照組。

2.2宮頸擴(kuò)張效果 觀察組60例均已擴(kuò)張, 清宮術(shù)中無(wú)需再擴(kuò)張宮頸。對(duì)照組中只有6例宮頸已經(jīng)擴(kuò)張, 觀察組明顯高于對(duì)照組。

2.3人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率 觀察組清宮術(shù)中無(wú)人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生, 對(duì)照組中有2例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征, 經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)、吸氧、輸液治療后緩解。

2.4術(shù)后陰道流血量及時(shí)間、再次清宮率 觀察組中60例陰道流血量均少于月經(jīng)量, 流血時(shí)間在10 d內(nèi), 未再次清宮。對(duì)照組有5例陰道流血量多于月經(jīng)血, 時(shí)間超過(guò)20 d淋漓不盡給予藥物治療, 且有2例行二次清宮術(shù)。

3 討論

過(guò)期流產(chǎn)作為一種特殊類型的流產(chǎn), 因胎盤(pán)組織與子宮壁緊密粘連, 致使刮宮困難, 刮宮易造成子宮穿孔、流血過(guò)多,是婦科臨床中最難處理的一種。以往常用的方法是在刮宮前使用雌激素, 但效果不能令人滿意。

米非司酮是一種合成類固醇, 具有抗孕酮作用, 能與孕酮競(jìng)爭(zhēng)而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合, 從而阻斷孕酮活性而終止妊娠, 同時(shí), 由于妊娠蛻膜壞死, 釋放內(nèi)源性前列腺素(PG),促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化。米索前列醇具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用, 與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。

近幾年來(lái), 本區(qū)站采用米非司酮配伍米索前列醇的方案治療過(guò)期流產(chǎn)具有大大縮短術(shù)前用藥時(shí)間、提高妊娠物自然排出率、促進(jìn)宮頸軟化擴(kuò)張、減少術(shù)后陰道流血及時(shí)間、提高一次清宮成功率等優(yōu)點(diǎn), 大大降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在計(jì)劃生育婦科臨床治療中, 特別對(duì)于初孕婦女易于接受,值得推廣使用。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:371.

［2］ 陳秋菊, 陸梅, 程利南.小劑量米非司酮膠囊配伍米索前列醇終止早孕的臨床研究.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2012(05):332-334.

［3］ 李文榮, 吳紹鳳, 張美菊.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(16):622-623.

245700 黃山區(qū)耿城鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所(許星群)；黃山市黃山區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站(余詠紅)