手足口病并發(fā)腦干腦炎臨床護(hù)理

涂江美

手足口病并發(fā)腦干腦炎臨床護(hù)理

涂江美

通過(guò)對(duì)手足口病并發(fā)腦干腦炎患兒進(jìn)行消毒隔離、病情觀察、發(fā)熱護(hù)理、驚厥護(hù)理及腦水腫護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù), 取得了顯著的護(hù)理效果, 因此, 對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒的病情預(yù)后及康復(fù)均有重要意義。

手足口??；腦干腦炎；護(hù)理

腦干腦炎是手足口病患兒常見(jiàn)的危重并發(fā)癥之一, 病情兇險(xiǎn), 不及時(shí)治療可危及生命。研究顯示, 除積極的治療外,護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒的預(yù)后和康復(fù)也起著重要的作用。作者通過(guò)對(duì)手足口病并發(fā)腦干腦炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 有效防止并發(fā)癥的發(fā)生, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2013年1月～2014年2月住院治療的手足口病并發(fā)腦干腦炎患兒共69例, 均符合《手足口病預(yù)防控制指南》及《小兒內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 男37例,女32例, 年齡6個(gè)月～11歲, 平均年齡(4.71±2.63)歲, 病程1～9 d。均有不同程度的發(fā)熱、精神不振、惡心、皮疹等癥狀。精神差者67例, 意識(shí)模糊者4例, 嗜睡者5例, 昏迷者1例, 嘔吐者32例, 抽搐者2例。

1. 2方法 所有患兒均給予隔離、吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜、止痙、降顱壓、抗病毒、改善腦代謝等綜合治療, 并給予綜合護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理措施

2. 1消毒隔離 做好消毒隔離工作［1］, 安置患兒的病房應(yīng)保持通風(fēng), 定時(shí)開(kāi)窗, 每日對(duì)病房進(jìn)行消毒；指導(dǎo)患兒及其家屬注意飲食、起居的衛(wèi)生習(xí)慣, 飯前便后洗手消毒；護(hù)士護(hù)理接觸不同的患兒前后要用“手快消或碘伏”進(jìn)行雙手消毒；患兒的日常用品及玩具、餐具要進(jìn)行徹底消毒, 避免出現(xiàn)交叉感染。

2. 2病情觀察 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察患兒的精神、神志、心率、呼吸、脈搏、血壓等癥狀和生命體征的變化。觀察患兒有無(wú)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性機(jī)體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等表現(xiàn), 如發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生,并做好相應(yīng)的急救治療。觀察患兒肢體末梢循環(huán)的情況, 如四肢末端皮溫較低, 表示循環(huán)較差, 可給予熱水袋保溫處理,如果患兒出現(xiàn)出汗, 心率、呼吸增快, 四肢末端較涼, 皮膚發(fā)花等癥狀, 提示患兒已經(jīng)進(jìn)入危重癥期［2］, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生立即轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救。

2. 3發(fā)熱護(hù)理 低熱患兒測(cè)量體溫3次/d, 采用腋下體溫測(cè)量方法, 體溫超過(guò)38℃時(shí), 每6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次體溫, 體溫超過(guò)39℃時(shí)每4小時(shí)測(cè)量1次, 直至患兒體溫恢復(fù)正常3 d后停止。保持病房安靜, 做好病房通風(fēng)工作, 患兒衣服不能過(guò)厚, 包裹不宜太緊, 以利于散熱；給患兒充足的水分補(bǔ)充,以利于體內(nèi)循環(huán)代謝, 也有利于降低體溫。發(fā)熱體溫不超過(guò)38.5℃的患兒不宜馬上給予退熱藥物應(yīng)用, 可給予物理降溫,用溫水擦??；對(duì)于體溫超過(guò)38.5℃的患兒, 可在物理降溫的基礎(chǔ)上酌情遵醫(yī)囑給予藥物降溫治療；高熱驚厥的患兒, 可給予溫水?。?］, 并遵照醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚滴劑或栓劑等藥物降溫。

2. 4驚厥護(hù)理 立即予通暢呼吸道, 吸氧, 鎮(zhèn)靜止痙劑, 給患兒應(yīng)用消毒醫(yī)用紗布裹住壓舌板放置于上下磨牙之間, 避免患兒咬傷舌頭。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗驚厥藥物苯巴比妥5～10 mg/kg,肌內(nèi)注射, 地西泮0.1～0.3 mg/kg, 用生理鹽水10 ml稀釋灌腸或靜脈注射。

2. 5腦水腫護(hù)理 當(dāng)患兒的顱內(nèi)壓升高時(shí), 會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀, 護(hù)理人員應(yīng)將患兒的頭偏向一側(cè), 避免誤吸。觀察嘔吐物的量、性質(zhì)、次數(shù)并做好記錄, 嘔吐物要及時(shí)進(jìn)行消毒處理。及時(shí)應(yīng)用甘露醇、呋塞米降顱壓, 酌情合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑, 保持病室安靜, 治療盡量集中進(jìn)行, 保持安靜, 使患兒得以休息, 利于康復(fù)。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)69例手足口病并發(fā)腦干腦炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后, 住院時(shí)間12～18 d, 所有患兒均痊愈出院, 無(wú)一例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥及不良事件。

4 小結(jié)

手足口病是臨床小兒常見(jiàn)的傳染性疾病, 部分患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜腦炎、腦干腦炎等并發(fā)癥, 不及時(shí)治療, 病情進(jìn)展迅速、病死率極高。在臨床除治療外, 護(hù)理人員的積極護(hù)理干預(yù)也是不可缺少的。護(hù)士要增強(qiáng)責(zé)任心,掌握手足口病并發(fā)腦干腦炎的臨床護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施, 勤于巡視病房, 做好消毒隔離工作, 密切觀察患兒的病情變化,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn), 盡早治療, 并做好相應(yīng)的護(hù)理工作；做好發(fā)熱護(hù)理, 抗驚厥護(hù)理及腦水腫護(hù)理, 預(yù)防患兒并發(fā)癥的發(fā)生,阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展和惡化, 提高治愈率、降低病死率［4］。本次臨床護(hù)理研究結(jié)果表明, 對(duì)手足口病合并腦干腦炎的患兒給予綜合護(hù)理干預(yù), 有效的防止了并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生, 促進(jìn)患兒康復(fù)。

［1］ 李英琴.循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011, 10(2):31-32.

［2］ 錢(qián)美英. 28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護(hù)理實(shí)踐. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(12):1179-1182.

［3］ 王玥珠.手足口病合并腦炎患兒的臨床護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?, 2011(10):51-52.

［4］ 蘇克霞.手足口病合并病毒性腦炎患兒的護(hù)理.全科護(hù)理, 2010, 8(12):3214-3215.

2014-08-04］

519020 珠海市第二人民醫(yī)院兒科