68例外科急腹癥患者的臨床護(hù)理體會

李文蘭

68例外科急腹癥患者的臨床護(hù)理體會

李文蘭

目的 探討外科急腹癥的臨床護(hù)理方法, 尋找新的護(hù)理模式提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),縮短病程促進(jìn)康復(fù)。方法回顧性分析2010年1月～2013年12月68例外科急腹癥患者的護(hù)理措施與經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組研究中60例患者痊愈, 8例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥, 經(jīng)過治療后痊愈出院。結(jié)論加強(qiáng)對患者病情的觀察與護(hù)理, 重視急腹癥的臨床變化, 采取積極有效的處理措施是急腹癥患者取得康復(fù)的關(guān)鍵。

外科；急腹癥；護(hù)理

急腹癥是指以急性腹痛為突出表現(xiàn)的急性腹腔內(nèi)臟器病變, 是臨床上最常見的外科急癥［1］, 其特點(diǎn)是起病急、病情重,需要及時(shí)的診斷和處理, 一旦誤診將造成不可挽回的后果［2］。在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心, 如果護(hù)理、觀察不細(xì)致會延誤診治甚至危及到患者的生命。急腹癥的范圍很難劃定, 通常意味著腹膜炎的存在, 一般因腹內(nèi)臟器的炎癥性病變所致［3］。因此, 需要嚴(yán)密的觀察患者的臨床病情變化, 根據(jù)患者的不同病情變化和體質(zhì)采取相應(yīng)的護(hù)理措施積極配合醫(yī)生治療以達(dá)到局限腹膜炎, 減少并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)的目的?，F(xiàn)將作者所在醫(yī)院2010 年1 月～2013年12 月收治的68 例急腹癥患者的臨床護(hù)理及觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組研究中68 例患者, 男36 例(53%), 女32 例(47%), 年齡3歲～ 87 歲。疾病種類：腸梗阻14 例(21%),急性闌尾炎16 例(23%), 胃穿孔13 例(19%), 膽石癥8例(12%), 急性胰腺炎7例(10%), 腹部外傷10例(15%)。

1. 2護(hù)理措施

1. 2. 1病情評估 嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征的變化,如體溫、脈搏、呼吸和血壓, 如果患者的全身情況發(fā)生改變,如血壓下降, 脈搏細(xì)速, 提示存在腹部病情加重、內(nèi)出血的可能, 應(yīng)立即通知醫(yī)師。對于老年人, 小兒及危重患者應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察與詢問, 以免遺漏有關(guān)問題, 延誤病情的治療。

1. 2. 2實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒比值能說明有無炎癥及感染程度, 動態(tài)連續(xù)觀察紅細(xì)胞與血細(xì)胞比容、血紅蛋白對是否有腹腔內(nèi)出血有提示, 尿常規(guī)中大量紅細(xì)胞及隱血常提示泌尿系結(jié)石, 血、尿淀粉酶明顯增高要考慮急性胰腺炎癥, 尿TT 陽性可提示異位妊娠可能［4］。作為護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的數(shù)值及意義, 有效結(jié)合患者的病史和臨床改變, 及時(shí)準(zhǔn)確的通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的治療。

1. 2. 3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備非常重要, 急腹癥患者常合并休克、失水、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào), 甚至還有心衰、糖尿病、肝腎功能不全等加雜病和妊娠引起的急腹癥［5］。應(yīng)掌握急腹癥手術(shù)治療的適應(yīng)癥, 倉促決定手術(shù)勢必增加手術(shù)的危險(xiǎn)。外科急腹癥原則需手術(shù)治療, 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇和重要,如腸梗阻解除于腸曲壞死前, 闌尾切除于闌尾穿孔前, 急性化膿性阻塞性膽管炎出現(xiàn)在休克前等, 及時(shí)地給予手術(shù)治療。

1. 2. 4非手術(shù)治療措施 包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、體位、抗生素應(yīng)用等治療手段。急腹癥患者在治療的過程中,抗生素的使用是臨床治療的一個(gè)重要環(huán)。目前提倡全身用藥與局部使用抗生素相結(jié)合的用藥方法, 能夠有效緩解癥狀,減少患者圍手術(shù)期的感染［6］。應(yīng)立即建立靜脈輸液通路, 及時(shí)補(bǔ)液, 對明確診斷的患者可以給予必要的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,用藥物后應(yīng)嚴(yán)密觀察, 注意有無不良反應(yīng)發(fā)生［7］。不明確診斷的患者慎用或禁用藥物鎮(zhèn)痛, 如嗎啡與杜冷丁等麻醉制劑,以免掩蓋病情, 延誤診斷。

1. 2. 5心理護(hù)理 多數(shù)急腹癥的患者都存在焦慮、緊張、恐懼等心理變化, 護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者入院時(shí)的面色、表情、步態(tài)等細(xì)節(jié)的改變, 有效疏導(dǎo)和緩解造成患者緊張的原因。護(hù)理人員在接診時(shí)態(tài)度要和藹可親, 主動和患者溝通,通過嫻熟的操作技能和親切的態(tài)度為患者提供人文關(guān)懷服務(wù), 依據(jù)不同患者特點(diǎn)行針對性講解, 完善心理疏導(dǎo), 以消除患者負(fù)性情緒, 提高配合依從性, 積極主動應(yīng)對治療［8］。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床觀察和處置, 本組68 例患者中有60 例患者痊愈, 8例患者出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)治療后痊愈出院。手術(shù)治療52 例(76%), 非手術(shù)治療16 例(24%)。

3 討論

急腹癥具有四大特點(diǎn)：起病較急、病情變化較快、發(fā)病原因較復(fù)雜、疼痛癥狀較重, 如果誤診就會導(dǎo)致治療不當(dāng),將給患者帶來不良后果［9］。臨床普外科疾病中, 老年急腹癥具有較高發(fā)生幾率。受機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能衰退的影響, 老年患者對疾病的應(yīng)激性、反應(yīng)性均呈較差水平, 對腹部脹痛不敏感,缺乏典型臨床癥狀及體征, 且有多種合并癥存在, 增加了臨床護(hù)理的棘手性［10］。針對患者的個(gè)體差異, 及時(shí)準(zhǔn)確的判斷急腹癥的種類；豐富的臨床護(hù)理知識, 提供專業(yè)的護(hù)理心理疏導(dǎo)和幫助可以明顯提高急腹癥救治的質(zhì)量, 加快機(jī)體的康復(fù)過程以及為患者的生命安全和生存提供可靠的保障。

［1］ 高順軍. 外科急腹癥的臨床診斷及處理原則. 醫(yī)學(xué)信息, 2010, 22(6):1416.

［2］ 季秀玲, 龐秀英, 王麗群, 等.老年急腹癥49例超聲診斷及誤診分析.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(25):6174.

［3］ 郜明東.淺談急腹癥處理方面的幾個(gè)問題.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(1):235-236.

［4］ 吳再德, 吳肇漢. 外科學(xué).第7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:573-575.

［5］ 謝繼成.外科急腹癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床效果分析. 中華中西醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 6(1):21.

［6］ 陳文江.急腹癥患者的外科處理.中外健康文摘, 2011, 13(10): 123.

［7］ 沙紅光. 急腹癥患者臨床急診觀察與護(hù)理分析.黑龍江醫(yī)藥, 2012, 4(25):631.

［8］ 番學(xué)江. 外科急腹癥護(hù)理.臨床護(hù)理, 2013, 7(31):205-206.

［9］ 張梅. 131 例外科急腹癥患者的臨床護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(29):85-56.

［10］ 郭玲琳. 老年急腹癥護(hù)理體會.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 19(10): 33-34.

474750 河南省桐柏縣第二人民醫(yī)院普外科