722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)使用與護(hù)理

張晶慧

722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)使用與護(hù)理

張晶慧

總結(jié)了對(duì)20例糖尿病患者使用722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)進(jìn)行胰島素泵治療及72 h的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè), 并實(shí)行相關(guān)護(hù)理, 包括心理護(hù)理, 患者需要配合事項(xiàng)等。認(rèn)為患者使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng), 能更快地使血糖達(dá)標(biāo), 縮短住院時(shí)間, 提高患者滿意度。

糖尿??； 722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)；護(hù)理

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病, 病程長(zhǎng), 并發(fā)癥嚴(yán)重, 在治療過(guò)程中血糖常出現(xiàn)波動(dòng), 因此胰島素泵及血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病治療過(guò)程中不可缺少的手段［1］, 722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)將實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGMS)、胰島素持續(xù)輸注(CSII)與糖尿病信息管理(CareLink)融合在一起, 開(kāi)創(chuàng)了糖尿病管理新紀(jì)元, 該系統(tǒng)可以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè), 根據(jù)血糖的變化, 患者或醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)整胰島素的輸注, 有助于糖尿病患者的血糖監(jiān)控與規(guī)范治療。本院與時(shí)俱進(jìn), 于2013年引進(jìn)2臺(tái)722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng), 現(xiàn)將2013年8月～2014年2月本科20例患者使用722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)進(jìn)行胰島素治療及血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)一下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2013年8月～2014年2月對(duì)本科20例糖尿病患者使用722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng), 1型糖尿病5例, 2型糖尿病15例, 年齡5～70歲, 其中初發(fā)糖尿病5例, 其余病程5～26年, 空腹血糖9.0～20.0 mmol/L, 餐后血糖12.0～30.0 mmol/L, HbAlc 8.0%～10.0%。

1. 2方法 722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)是由美國(guó)Minimed公司生產(chǎn)的, 它由充電器、發(fā)送器、測(cè)試器、CarelinkUSB、CarelinkPro軟件、胰島素泵6個(gè)部分組成, 使用722胰島素泵方法同712胰島素泵, 使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀時(shí)需注意①?gòu)谋渲腥〕鯟GMS探頭, 檢查有效期及包裝是否完好, 將探頭復(fù)溫30 min。②將探頭安裝在助針器上, 常規(guī)消毒后, 左手繃緊皮膚, 右手持助針器, 與皮膚呈45～60°按下開(kāi)關(guān), 使針頭刺入皮下, 分離探頭與助針器, 植入后等待15 min, 期間可以在胰島素泵上進(jìn)行探頭參數(shù)設(shè)置, 15 min后連接探頭與發(fā)送器。③探頭開(kāi)始初始化, 2 h后初始化結(jié)束, 輸入一個(gè)指血血糖, 機(jī)器開(kāi)始工作, 6 h后輸入第二個(gè)指血血糖進(jìn)行校準(zhǔn),每日輸入4次指血進(jìn)行校對(duì)。④72 h監(jiān)測(cè)結(jié)束后將數(shù)據(jù)下載到電腦上, 做出完整的血糖圖譜。

2 護(hù)理

2. 1心理護(hù)理 良好的情緒狀態(tài)是患者能夠順利完成監(jiān)測(cè)的重要保證?；颊叩男睦碡?fù)擔(dān)主要有不了解722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)使用的目的及意義, 擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高, 加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 佩戴722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖胰島素泵系統(tǒng)報(bào)警時(shí)不會(huì)處理,會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)不方便, 皮膚發(fā)生感染, 護(hù)士要耐心地向患者做好解釋工作, 消除顧慮, 使之積極配合。對(duì)于兒童, 由于大部分為獨(dú)生子女, 比較嬌慣, 告知他們帶泵及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以減少胰島素的注射及血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù), 使之愿意帶泵。

2. 1. 1向患者及家屬講解 722胰島素泵系統(tǒng)的作用 722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)是世界上首款帶有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)功能的胰島素泵系統(tǒng), 這一卓越的技術(shù)是糖尿病診治領(lǐng)域的一大突破, 為醫(yī)生和患者開(kāi)創(chuàng)了更具優(yōu)勢(shì)的胰島素泵療法,實(shí)現(xiàn)了對(duì)血糖變化規(guī)律的實(shí)時(shí)掌握, 提供了全新的治療模式。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能為醫(yī)生提供寶貴的信息, 如血糖變化時(shí)的速率和方向。系統(tǒng)提供即時(shí)的血糖值, 趨勢(shì)圖和趨勢(shì)箭頭信息, 供醫(yī)生和患者掌握飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和生活方式對(duì)血糖水平的影響, 有了這些珍貴的信息, 醫(yī)生就能幫助患者及早降低高血糖或低血糖的發(fā)病頻率和程度。

2. 1. 2向患者及家屬講解722胰島素泵的作用 模擬人體胰腺, 更接近生理狀態(tài), 安全、可靠、方便、靈活、準(zhǔn)確。能夠強(qiáng)化治療, 平穩(wěn)降糖, 解決了患者每天扎針的痛苦, 讓患者治療更自由、更省心, 精確輸送胰島素, 安全可靠。

2. 1. 3認(rèn)識(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖的局限性 每次監(jiān)測(cè)的血糖只是一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖, 有一定的局限性, 不能發(fā)現(xiàn)24 h的血糖波動(dòng), 而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能反應(yīng)各時(shí)段的血糖水平, 但安裝動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)后仍需要用患者的指尖血糖水平對(duì)細(xì)胞外液的葡萄糖濃度進(jìn)行校正, 取得有效、正確的監(jiān)測(cè)結(jié)果, 以指導(dǎo)治療,每日需輸入4次血糖值進(jìn)行校對(duì), 可以選擇三餐前, 及睡前,不要在血糖波動(dòng)大的時(shí)候輸入血糖值, 比如剛吃過(guò)飯, 或是劇烈活動(dòng)后, 血糖值測(cè)完后要在5 min內(nèi)輸入, 并且要使用同一臺(tái)血糖儀及相同批號(hào)的試紙。

2. 1. 4告知使用722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)患者需要配合的注意事項(xiàng) , 使患者能夠主動(dòng)積極地參與治療 ①指導(dǎo)患者防止管路折疊的有關(guān)辦法, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。②患者佩戴722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵期間, 不能進(jìn)行X線、CT、核磁共振成像(MRI)的影像學(xué)檢查, 以防干擾, 或者對(duì)泵造成損壞。③告知患者記錄飲食及運(yùn)動(dòng)情況, 以便掌握飲食及運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響, 722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵發(fā)生報(bào)警時(shí)不要驚慌、害怕, 要及時(shí)通知護(hù)士處理。④ 低血糖是糖尿病治療過(guò)程中無(wú)法回避的一個(gè)問(wèn)題, 告知患者出現(xiàn)低血糖時(shí)的癥狀,如心慌、出冷汗、手抖等, 當(dāng)血糖值低于設(shè)定的低血糖報(bào)警值時(shí), 泵會(huì)發(fā)出報(bào)警, 要及時(shí)進(jìn)食。⑤避免將腰帶壓在植入探頭上, 以免影響監(jiān)測(cè)的順利進(jìn)行, 洗澡時(shí)帶上專用的浴袋,最好采取淋浴, 不要將機(jī)器泡入水中。⑥對(duì)于年齡小的幼兒,由于好奇, 可能會(huì)觸碰胰島素泵上的按鈕, 要使用安全鎖來(lái)鎖定鍵盤(pán), 防止小兒觸碰按鈕, 導(dǎo)致胰島素輸注過(guò)量。

2. 1. 5722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)能減少治療的總費(fèi)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)有效地解決了在糖尿病治療中, 血糖監(jiān)測(cè)的盲點(diǎn)問(wèn)題, 為患者提供個(gè)體化的治療方案［2］, 不但縮短治療療程,還可以將糖尿病控制到更理想的目標(biāo), 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2. 2皮膚護(hù)理 操作前要洗凈雙手, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 每次要輸入餐前大劑量時(shí)護(hù)士要檢查穿刺部位, 保證軟管置入皮下, 查看探頭植入部位有無(wú)發(fā)紅、出血、疼痛及探頭脫出情況, 若探頭脫出, 需重新為患者植入新的探頭, 并向患者做好解釋工作。

2. 3對(duì)722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)要進(jìn)行嚴(yán)格管理 科室派專人對(duì)722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵進(jìn)行管理, 探頭應(yīng)在0～4℃冰箱內(nèi)保存, 否則會(huì)導(dǎo)致探頭失效或嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性, 發(fā)送器使用后要放在充電器上沖電, 便于下次使用。

3 體會(huì)

糖尿病患者常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)有很大的局限性, 其測(cè)定的僅僅是某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖, 而CGMS能全面、客觀的反映患者各時(shí)段血糖水平, 醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)時(shí)血糖信息, 調(diào)整胰島素的用量。這樣, 實(shí)時(shí)的血糖信息和治療調(diào)整的整合, 保證了快速、安全、精準(zhǔn)的血糖控制。722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)是幫助糖尿病患者有效控制血糖的重大突破, 為了減低糖尿病引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn), 如雙目失明, 冠心病, 心梗, 尿毒癥等,患者必須把血糖控制在盡可能正常的范圍內(nèi), 但是嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增加嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn), 可能會(huì)導(dǎo)致患者昏迷, 如果反復(fù)發(fā)作, 還會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果, 在老年人發(fā)生的低血糖中, 尤其危險(xiǎn)的是, 絕大部分為無(wú)癥狀性低血糖［3］, 722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)有低血糖報(bào)警功能, 如果血糖降得過(guò)低, 泵會(huì)向患者發(fā)出警報(bào), 有了這個(gè)安全屏障, 患者可以在快速降低血糖的同時(shí), 更好地降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谑褂?22實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)期間, 有17例患者很好地完成了監(jiān)測(cè), 探頭植入部位無(wú)感染及出血, 有2例患者在探頭植入2 h初始化結(jié)束后報(bào)警, 采取將探頭關(guān)閉2 h再重新開(kāi)啟探頭, 使探頭與組織液充分侵潤(rùn)后, 未再發(fā)生報(bào)警, 患者順利完成72 h的血糖監(jiān)測(cè), 有1例機(jī)器報(bào)警, 護(hù)士未按照提示及時(shí)輸入血糖值導(dǎo)致斷圖, 因此在護(hù)理過(guò)程中, 護(hù)士要熟悉操作流程, 熟練掌握胰島素泵的英文界面, 掌握?qǐng)?bào)警處理辦法, 密切觀察植入處皮膚, 這樣才能順利完成胰島素泵及血糖監(jiān)測(cè), 使血糖平穩(wěn)安全達(dá)標(biāo), 減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展, 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 武紅, 余凌飛.722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的使用與護(hù)理體會(huì).全科護(hù)理, 2012, 10(11)：2943-2944.

［2］ 李建華.糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2008, 2(3):104-105.

［3］ 周萍, 魏群, 陳燕, 等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)血糖控制良好的老年2型糖尿病患者血糖漂移的觀察.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 51(3):54-55.

132001 吉林市人民醫(yī)院