連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機構門診藥房職能的模式探索

陳蕾 陳永法

（中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院，江蘇 南京 211198）

連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機構門診藥房職能的模式探索

陳蕾 陳永法

（中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院，江蘇 南京 211198）

對連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機構門診藥房職能進行模式規(guī)劃，并探討該模式實施的關鍵點，為連鎖藥店與社區(qū)醫(yī)療機構的資源優(yōu)化整合，進一步推進基層公立醫(yī)院醫(yī)藥分開提供借鑒。

連鎖藥店；社區(qū)醫(yī)療機構；門診藥房；承接模式

隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，各地不斷嘗試醫(yī)療機構的藥房改革，以此作為醫(yī)療機構醫(yī)藥分開的突破口。2011年商務部在《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確指出：“鼓勵連鎖藥店積極承接醫(yī)療機構藥房服務和其他專業(yè)服務”[1]，正式提出了連鎖藥店承接醫(yī)療機構藥房服務的構想。

而當前，隨著 2013年版《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》（GSP）的頒布與落實，我國連鎖藥店逐步發(fā)展成熟，無論在藥品質量保障、藥事服務水平保障，還是在藥品可及性保障方面，均基本具備了承接基層醫(yī)療機構藥房職能的能力。本文在分析評價各地連鎖藥店參與醫(yī)療機構藥房改革模式的基礎上，對連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機構門診藥房職能進行模式規(guī)劃，并探討該模式實施的關鍵點，為連鎖藥店與社區(qū)醫(yī)療機構的資源優(yōu)化整合，進一步推進基層公立醫(yī)院醫(yī)藥分開提供借鑒。

1 連鎖藥店參與醫(yī)療機構藥房改革模式分析

目前，醫(yī)療機構藥房改革主要有三大模式：藥房改建、藥房托管和藥房剝離。其中，連鎖藥店可參與的模式為后兩者。

1.1 藥房托管

藥房托管是指在保持藥房法人地位、產(chǎn)權、人事關系三不變的前提下，醫(yī)療機構將藥房委托給經(jīng)營能力強、實力雄厚的藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營，托管企業(yè)負責全部藥品的采購、配送和日常管理，并按合同規(guī)定向醫(yī)療機構上繳一定利潤的藥房經(jīng)營模式。其特點是藥房的所有權與經(jīng)營權相分離，醫(yī)療機構不再過問藥房經(jīng)營細節(jié)，只分享企業(yè)利潤[2]。

采取藥房托管模式的典型試點城市為南京市。自2005年起，南京市開始在雨花臺區(qū)二級醫(yī)院內(nèi)推行藥房托管項目；2006年5月，進一步對全市13個區(qū)近200家二級、一級醫(yī)院藥房推行托管計劃；2008年 5月，南京市 9家三級醫(yī)院也開始試行藥房托管，并由南京市衛(wèi)生局等多家相關政府部門聯(lián)合成立南京市藥品集中托管中心[3]?？梢姡暇┦兴幏客泄茉圏c采取漸進式鋪開做法，試點面積較大，涉及醫(yī)療機構較多，層次較為全面。

但從試點效果來看，藥房托管模式雖然擁有改革阻力較小、部分藥品費用得以下降等長處，但是，托管模式卻未真正觸碰到醫(yī)藥分開的核心問題，藥品采購中的不正之風和不規(guī)范的處方行為依舊存在。同時，該模式本質上強化了醫(yī)療機構和藥房經(jīng)營企業(yè)利益上的一致性[4]，醫(yī)、藥之間的利益關系并未改變，僅是多了一道藥品經(jīng)營企業(yè)的程序，藥品市場利益僅是被重新劃分，最終為高藥價、過度藥品買單的仍將是消費者。因此，藥房托管模式對降低藥價、推動醫(yī)藥分開的作用有限，只能作為切斷醫(yī)、藥間的利益關系但院方補償無法到位時期的過渡手段，而非長久之計。

1.2 藥房剝離

藥房剝離即醫(yī)療機構采取出售、招標、重組等方式將藥房分離出去，使之成為自負盈虧的獨立法人，自主經(jīng)營，照章納稅，與社會藥店展開公平的競爭。其特點是完全取消了醫(yī)療機構對藥房的所有權與經(jīng)營權，藥房與醫(yī)療機構在經(jīng)濟利益上完全分離。

目前，國內(nèi)已有武漢等城市進行過藥房剝離的試點。武漢江漢區(qū)北湖街社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2005年 10月開始試行“北湖模式”，即將社區(qū)中心的藥房所有權交由某醫(yī)藥公司，法人實體同時更改；而醫(yī)藥公司租用社區(qū)中心的場地，改造為旗下大藥房，原藥房工作人員人事關系不變，到改建后的藥房工作，由該醫(yī)藥公司管理并發(fā)放工資。公司承諾保證社區(qū)中心的臨床用藥需求，并保證藥價不高于社會平價藥房，通過規(guī)模效應擴大市場，利用銷售額、市場占有率、網(wǎng)點覆蓋面盈利[5]。繼“北湖模式”后，江漢區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和3家社區(qū)衛(wèi)生服務站相繼試點，而后被進一步推廣到武漢其他地區(qū)，吸引了更多醫(yī)藥公司參與。

從實施效果來看，該模式總體上得到了百姓認可。實行藥房剝離的社區(qū)醫(yī)療機構藥房藥價明顯下降，同時，受藥品降價的實惠吸引，該模式試行 2個月后，社區(qū)中心門診量躍升[6]，帶動社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)展的同時，逐步引導了患者分級就診，可謂“多贏”?！氨焙Ｊ健笔窃跊]有財政支持的情況下所做的嘗試，其取勝點在于，該模式提高了藥品零售商參與的積極性，在政府投資之外，吸引多方投資的加入，將社會資源更合理地配置到醫(yī)藥市場中去。但此模式在實行過程中也存在一些問題，如合作經(jīng)營企業(yè)需租用社區(qū)衛(wèi)生服務中心的場地，支付高于正常水平的租金，接納藥房工作人員并支付工資等，這些均將提升藥房剝離的成本，最終仍是消費者買單。另外，由于剝離后的藥房銷售業(yè)績?nèi)耘f依賴于醫(yī)生處方，因此，藥房與醫(yī)療機構仍保持著千絲萬縷的經(jīng)濟聯(lián)系，由此產(chǎn)生的灰色利益往來可能難以避免。

2 連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機構門診藥房職能的模式規(guī)劃

藥房托管和藥房剝離這兩種模式各有優(yōu)缺點，藥房托管模式無法撼動醫(yī)、藥利益鏈的核心內(nèi)容，改革成效不明顯；而藥房剝離則能彌補前一種模式的最大缺陷，打破醫(yī)療機構對藥品消費的壟斷，切斷醫(yī)、藥之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，從而收到較明顯的改革效果。

連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機構門診藥房職能的模式規(guī)劃，可考慮短期內(nèi)，在社區(qū)醫(yī)療機構剝離藥房后各項補償措施無法到位的情況下，按照“北湖模式”剝離社區(qū)醫(yī)療機構藥房，承接其職能的連鎖藥店租用原藥房場地，保留原藥房人事關系，以減少改革阻力。

而隨著醫(yī)藥分開的不斷落實與深化，長期看來，“北湖模式”可進一步改革為更徹底的藥房剝離模式，即取消基層醫(yī)療機構門診藥房，轉而由周圍連鎖藥店承接其職能。連鎖藥店不必租用社區(qū)醫(yī)療機構門診藥房的場地，而是在社區(qū)醫(yī)療機構附近、社區(qū)內(nèi)開設門店，在保證社區(qū)醫(yī)療機構臨床用藥的同時，按照連鎖企業(yè)自身經(jīng)營理念正常經(jīng)營，服務社區(qū)。這種模式的特點在于完全取消了社區(qū)醫(yī)療機構與藥房之間的利益聯(lián)系，從而做到醫(yī)和藥在經(jīng)濟利益上的完全分離。

3 連鎖藥店承接剝離藥房職能的實施關鍵點探討

無論社區(qū)醫(yī)療機構藥房按照短期模式還是長期模式剝離，連鎖藥店在承接其職能時均須著重注意以下關鍵點。

3.1 爭取醫(yī)保政策支持

當前，除有限的醫(yī)保定點藥店外，普通藥店不能支持醫(yī)保結算，在三大醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全覆蓋、保障力度不斷加大的外部環(huán)境下，普通藥店生存壓力倍增[7]。因此，在連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機構門診藥房職能后，一方面，連鎖藥店需達到醫(yī)保定點藥店的開辦要求，力爭醫(yī)保政策的支持；另一方面，審批部門也應適當放開醫(yī)保定點藥店數(shù)量，將更多達到要求的藥店納入醫(yī)保報銷系統(tǒng)。

3.2 增加執(zhí)業(yè)藥師配備

承接社區(qū)醫(yī)療機構門診藥房職能的連鎖藥店，需特別強調執(zhí)業(yè)藥師的配備與執(zhí)業(yè)藥師制度的落實。同時，為保證藥師的職業(yè)道德與技能素養(yǎng)，連鎖企業(yè)需真正落實藥師的繼續(xù)教育與培訓，可按照《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》中的相關規(guī)定，采用多種教育方式，達到更好的培訓效果。

3.3 解決處方審核問題

處方電子化可大大提高醫(yī)務人員的工作效率，減少人工處方的低級差錯，而審方工作同樣可以考慮電子化。合理用藥監(jiān)測軟件可對處方的藥物相互作用、劑量、配伍禁忌、重復用藥、給藥途徑等進行審查，并對審查結果進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題[8]。

3.4 完善藥事服務

連鎖藥店承接社區(qū)醫(yī)療機構門診藥房職能后，應更加重視藥事服務的質量，除傳統(tǒng)發(fā)藥、配藥等基本工作外，需以患者為中心，向其提供與合理用藥有關的全面信息。連鎖藥店店堂內(nèi)可設置專門的藥事服務咨詢區(qū)，以便于患者咨詢。同時，可對患者用藥行為建立檔案，進行長期監(jiān)測，做到個性化藥事咨詢與服務。

4 結語

總之，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)藥分開雖曲折推進但終是大勢所趨。在此大環(huán)境下，基層醫(yī)療機構門診藥房與連鎖藥店的資源整合優(yōu)化也將成為必然。藥房托管模式或為過渡時期的緩和之舉，但隨著醫(yī)、藥利益鏈條的徹底斷開，藥房剝離模式才將為長久之計。

[1] 商務部.全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[EB/OL].2011-05-06.http://www.mofcom.gov.cn/aarticle/difang/ henan/201105/20110507563064.html.

[2] 林圣生，李海金.醫(yī)院藥房托管之我見[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013（6）：15-17.

[3] 葉揚，蔡寧.解析南京醫(yī)藥體制改革——藥房托管[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27（4）：27-28.

[4] 田爽.基于委托代理理論的藥房托管問題研究[D].天津財經(jīng)大學，2012：5.

[5] 孫玲.“北湖模式”：擊水醫(yī)藥分家[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2006（5）：76-80.

[6] 李滔，盧祖絢，譚曉東，等.武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務中心“醫(yī)藥分開之北湖模式”推廣效果評價[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（8）：570-571.

[7] 劉丹，逄李翌.醫(yī)保圍城，藥店出入路徑何在？[N/OL].21世紀藥店.2013-09-02（C06-07）.[2014-08-11].http：//web.yyjjb.com：8080/html/2013-09/02/content_198217.htm.

[8] 童玲.基于PASS的合理用藥評審系統(tǒng)設計與實現(xiàn)[D].電子科技大學，2010.

Study on Undertaking Mode of Chain Drugstores for the Function of Outpatient Pharmacy of Community Medical Institutions

Chen Lei,Chen Yongfa（International Pharmaceutical Business School of China Pharmaceutical University,Jiangsu Nanjing 211198，China）

The exploration was conducted of the undertaking mode of chain drugstores for the function of outpatient pharmacy of community medical institutions and the key points for the mode implementation were discussed so as to optimize and integrate the resources of chain drugstores and community medical institutions,and provide a reference for separation of prescribing and dispensing in public hospitals at grass-roots level.

Chain Drugstores；Community Medical Institutions；Outpatient Pharmacy；Undertaking Mode

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.12.010

2014-09-12）

陳永法，男，教授，博士生導師。研究方向：國內(nèi)外藥事法規(guī)。通訊作者E-mail：cyf990@163.com