剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素67例臨床觀察

牛向靜

剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素67例臨床觀察

牛向靜

目的探討預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)防止剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥的作用, 并分析其必要性。方法選擇2012年1月～2014年1月在本院行剖宮產(chǎn)的34例術(shù)前應(yīng)用抗生素的產(chǎn)婦作為觀察組, 將同一時(shí)期在本院行剖宮產(chǎn)僅術(shù)后應(yīng)用抗生素的33例產(chǎn)婦作為對(duì)照組, 觀察手術(shù)后兩組產(chǎn)婦的體溫、并發(fā)癥和感染情況。結(jié)果兩組產(chǎn)婦手術(shù)后均未發(fā)生感染, 但是觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的體溫波動(dòng)幅度、并發(fā)癥與對(duì)照組相比較低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素十分必要,且手術(shù)前用藥效果優(yōu)于手術(shù)后。

剖宮產(chǎn)術(shù)；預(yù)防；抗生素

剖宮產(chǎn)術(shù)不是在絕對(duì)無(wú)菌的條件下進(jìn)行, 產(chǎn)后常常會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染等其他并發(fā)癥, 對(duì)產(chǎn)婦的身心生活造成了嚴(yán)重的影響。本院近期采用預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方法來(lái)防止剖宮產(chǎn)后發(fā)生感染等并發(fā)癥, 取得了良好的效果, 說(shuō)明了剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的必要性, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在本院行剖宮產(chǎn)的67例產(chǎn)婦作為觀察研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組, 對(duì)照組33例, 年齡22～39歲, 平均年齡(26.8±3.4)歲, 觀察組34例, 年齡22～39歲, 平均年齡(26.5±4.1)歲,兩組產(chǎn)婦血紅蛋白均≥90 g/L, 均無(wú)糖尿病及心、肝、腎、血液病, 均無(wú)前置胎盤(pán)、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥, 均無(wú)藥物過(guò)敏史。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、術(shù)中出血量、手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2方法 觀察組：皮試陰性后, 于手術(shù)前30～60 min靜脈滴入0.9%氯化鈉100 ml加頭孢曲松鈉2 g, 30 min內(nèi)滴完,術(shù)后再用藥2次, 12 h/次；對(duì)照組：皮試陰性后, 于術(shù)后靜脈滴入0.9%氯化鈉100 ml加頭孢曲松鈉2 g, 1次/d, 連續(xù)用藥6 d。兩組產(chǎn)婦均在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用0.2%的甲硝唑250 ml沖切口及洗宮、腹腔。

1. 3觀察指標(biāo) ①術(shù)后體溫變化。②術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后24 h～10 d內(nèi)出現(xiàn)體溫＞38.5℃, 持續(xù)時(shí)間≥72 h的癥狀, 次數(shù)≥2次。③子宮腔感染：宮體有壓痛感, 惡露發(fā)臭, 發(fā)熱,白細(xì)胞增多, 無(wú)其他感染灶。④腹壁切口感染：術(shù)后7 d內(nèi)切口部位出現(xiàn)膿性分泌物及滲液, 且發(fā)生紅腫, 拆線后部分發(fā)生裂開(kāi)現(xiàn)象。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析(包括χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn))。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的最高體溫為(36.59±0.44)℃, 術(shù)后退熱時(shí)間為(3.1±1.1)d, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.94%, 均未出現(xiàn)腹壁切口及宮腔感染癥狀, 頭孢曲松鈉用量為6支/人；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后的最高體溫為(37.97±0.45)℃, 術(shù)后退熱時(shí)間為(3.7±1.3)d, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.24%, 均未出現(xiàn)腹壁切口及宮腔感染癥狀, 頭孢曲松鈉用量為12支/人。兩組產(chǎn)婦的、腹壁切口及宮腔感染情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后退熱時(shí)間、術(shù)后最高體溫、術(shù)后并發(fā)癥、頭孢曲松鈉用量(觀察組明顯少于對(duì)照組), 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)之一, 隨著麻醉學(xué)、手術(shù)縫合材料、手術(shù)方式等相關(guān)技術(shù)及知識(shí)的進(jìn)步和控制感染等措施的改進(jìn), 剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)、某些產(chǎn)科合并癥及挽救產(chǎn)婦和胎兒生命的重要手段, 但是剖宮產(chǎn)后常常會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染等其他并發(fā)癥。循證評(píng)價(jià)結(jié)論表明在進(jìn)行剖宮產(chǎn)之前預(yù)防性使用抗生素能夠顯著降低產(chǎn)后感染、發(fā)熱等癥狀的發(fā)生率［1］。

本研究中應(yīng)用的甲硝唑注射液具有殺滅厭氧菌、清潔手術(shù)野及沖洗生殖道的作用, 因此被用來(lái)沖洗腹腔、切口、宮腔；所用的頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素類抗生素, 對(duì)于剖宮產(chǎn)后感染病原菌具有很好的預(yù)防作用。通過(guò)以上用藥, 兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生腹壁切口感染及子宮腔感染, 說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素十分必要。但是兩組產(chǎn)婦的體溫波動(dòng)幅度、術(shù)后并發(fā)癥及頭孢曲松鈉用量差異顯著(P＜0.05), 且術(shù)前用藥(觀察組)效果明顯好于術(shù)后用藥(對(duì)照組)效果。于術(shù)前30～60 min給藥可以在手術(shù)切口暴露之前使抗生素的藥物濃度達(dá)到足以殺滅入侵細(xì)菌的水平［2］, 若術(shù)后用藥, 因?yàn)檫_(dá)到該濃度需要一定的時(shí)間, 所以此時(shí)切口可能已經(jīng)侵入細(xì)菌并發(fā)生繁殖, 導(dǎo)致用藥周期變長(zhǎng)、用量增大, 增加了并發(fā)癥發(fā)生的概率,加重了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 并極大的浪費(fèi)了藥物。除此之外觀察組于2 d內(nèi)就停止輸液, 有利于惡露的排除及母乳喂養(yǎng)。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素十分必要, 且術(shù)前用藥的效果由于術(shù)后用藥。但是同時(shí)也應(yīng)重視消毒處理和無(wú)菌操作。

［1］ 方芳. 婦產(chǎn)科領(lǐng)域預(yù)防性抗生素應(yīng)用的循證評(píng)價(jià). 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2004, 20(1): 7-8.

［2］ 熊光武, 王麗娜. 生殖道感染抗生素臨床應(yīng)用基本原則. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(6): 324-326.

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