《中醫(yī)眼科疾病圖譜》及其影響

黃小東 張 淳

《中醫(yī)眼科疾病圖譜》由廣州中醫(yī)藥大學(xué)李志英教授編著，成都中醫(yī)藥大學(xué)王明芳教授審閱，南京中醫(yī)藥大學(xué)陸綿綿教授和湖南中醫(yī)藥大學(xué)李傳課教授作序，于2010年12月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行（書號(hào)：ISBN978-7-117-13366-1/R 13367）。 它是一本以圖片為主的方式詮釋中醫(yī)眼科疾病的專著。本人有幸拜讀，并與作者當(dāng)面交流，受益匪淺，現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹本書的內(nèi)容特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，以期能對(duì)讀者有所裨益。

1 《中醫(yī)眼科疾病圖譜》編著體例

《中醫(yī)眼科疾病圖譜》是一本以照片為主的方式詮釋中醫(yī)眼科疾病的專著。在編排上明顯與現(xiàn)行的西醫(yī)眼病圖譜不一樣，具有鮮明的中醫(yī)特色，以中醫(yī)眼科經(jīng)典理論——五輪學(xué)說為總提綱，幾乎把古代各個(gè)醫(yī)家著作所提及能以圖片證明的眼病（癥）都收錄并做了明晰分類。本書一共八章，前五章是五輪疾病包括胞瞼疾病、兩眥疾病、白睛疾病、黑睛疾病、瞳神疾病，后三章是眼外傷等其他眼病以及全身病在眼部表現(xiàn)等。每一節(jié)是一個(gè)眼病（癥），包含有定義、癥狀、治法、案例，第一張圖片均以典型圖片為總領(lǐng)，均是中醫(yī)病名，標(biāo)明相當(dāng)于西醫(yī)眼病或眼癥，輔以中醫(yī)古典專著的闡述，使讀者能原汁原味理解中醫(yī)眼科疾病。以后每組圖片的排列對(duì)該病的發(fā)病過程、轉(zhuǎn)歸均有所反映，表述中醫(yī)的病因病機(jī)以及中醫(yī)、西醫(yī)的治療原則、處理方法等。涉及到中醫(yī)內(nèi)容時(shí)，用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，涉及到西醫(yī)內(nèi)容時(shí)，則用西醫(yī)術(shù)語(yǔ)。讓讀者既能理解中醫(yī)眼科疾病，又能結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)的知識(shí)來認(rèn)識(shí)該病。書末的附錄包括眼科常見檢查儀器簡(jiǎn)介，中醫(yī)眼科疾病名稱匯總，中醫(yī)眼科疾病病名與西醫(yī)眼科疾病病名、眼部體征對(duì)照簡(jiǎn)表，眼科方劑索引等。

2 《中醫(yī)眼科疾病圖譜》內(nèi)容特點(diǎn)

2.1 圖片為主直觀全面詮釋中醫(yī)眼科疾病

歷代中醫(yī)眼科專著的病名（病癥）在文字上往往是形象生動(dòng)的，可惜缺乏圖譜，就是有圖也是人工描繪，往往是明顯失真，或眼病的繪圖附會(huì)牽強(qiáng)，或圖不達(dá)意，使后學(xué)者對(duì)中醫(yī)眼科疾病的來龍去脈不甚了解，更加難以達(dá)到要知其然，還有必要知其所以然的目的〔1-5〕。近代的中醫(yī)眼科專著或教材，雖設(shè)置有圖片，但只有部分，或隨文插于書中，或集中附于書末〔6-8〕，以圖片為主體編著的中醫(yī)眼科著作尚未發(fā)現(xiàn)，而《中醫(yī)眼科疾病圖譜》是專門以圖譜、尤其是逼真圖片為主的中醫(yī)眼科專著。書中的1900多幀圖片是李教授在數(shù)十年的臨床工作中親自收集，圖片不但質(zhì)量精美、逼真，反映各眼?。òY）的典型特點(diǎn)，而且內(nèi)容全面、系統(tǒng)。該圖譜涵蓋了能夠用圖片說明的中醫(yī)眼科150余個(gè)病癥，是所見病種病癥最多的中醫(yī)眼科圖譜專著；除此之外，多數(shù)病癥的圖片還盡可能體現(xiàn)了各個(gè)病癥的不同階段，反映了該病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，其中收集了很多珍貴難得的圖片，不僅歷來的中醫(yī)眼科專著中少見，甚至有些圖片在西醫(yī)學(xué)的眼病圖譜中也很珍貴。如先天性眼瞼缺損瞼球粘連、妊娠和產(chǎn)后的相關(guān)眼病、諸多眼病綜合癥的圖片，以及病理切片、各種眼科檢查的圖片等。

中醫(yī)眼科歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，過去的中醫(yī)由于經(jīng)驗(yàn)不同，水平高低不一，素養(yǎng)不同，所看的病種病例局限，或僅在診治疾病不同階段的癥候，或從醫(yī)地域局限，或表達(dá)和認(rèn)識(shí)方式的差異等因素，因此在文字記錄上有所差異，疾病命名較亂，尚未統(tǒng)一。中醫(yī)眼科主要分為外障眼病和內(nèi)障眼病兩大類，其中外障眼病的命名是以醫(yī)者肉眼所察看到的眼部體征為主要依據(jù)，內(nèi)障眼病的命名則以患者的自覺癥狀為主要依據(jù)。李教授跨越了傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)瞳神疾病多無(wú)明確體征圖片描述的歷史，認(rèn)為中醫(yī)瞳神疾病可為西醫(yī)眼科疾病不同階段的癥候和體征，大部分或可出現(xiàn)西醫(yī)學(xué)晶狀體、玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)組織的病變體征。在熒光素眼底血管造影、吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影、視覺電生理、OCT、MRI、CT、X 線、眼部超聲和心理物理檢查等方面或可出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，充實(shí)和發(fā)展了對(duì)中醫(yī)瞳神疾病的認(rèn)識(shí)。

2.2 初步規(guī)范中、西醫(yī)眼科病名的對(duì)照

現(xiàn)代中醫(yī)眼科專著或教科書中，大部分中醫(yī)眼科疾病與西醫(yī)疾病的對(duì)照過于簡(jiǎn)單，未能在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)的臨床思維，更有甚者，將中醫(yī)疾病簡(jiǎn)單地與西醫(yī)一、兩個(gè)病名畫等號(hào)，似乎與臨床所見有差距，時(shí)有出現(xiàn)誤導(dǎo)后學(xué)者的可能。李教授認(rèn)為中醫(yī)疾病病名有其特點(diǎn)，中醫(yī)眼病的病名雖然有的與西醫(yī)學(xué)疾病表現(xiàn)有相同之處，但大部分是包含西醫(yī)眼科的多種眼病，或只是西醫(yī)眼病的癥狀之一，特別是以患者自覺癥狀命名的眼病，多屬西醫(yī)晶狀體、葡萄膜、玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及眼外肌等系統(tǒng)病變的癥狀之一，如中醫(yī)學(xué)“暴盲證”，當(dāng)包括了西醫(yī)學(xué)所有突然導(dǎo)致視力急劇下降的一類疾病——視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、外層滲出性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜脫離、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性）、黃斑裂孔、急性視神經(jīng)炎、前部缺血性視神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、Vogt-小柳-原田綜合征等。而西醫(yī)學(xué)中有的疾病在不同的階段可出現(xiàn)不同的癥狀和眼部表現(xiàn)，又可分屬中醫(yī)學(xué)中不同的病名，如西醫(yī)學(xué)的中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，或可出現(xiàn)中醫(yī)學(xué)視惑、視瞻昏渺、視大為小、視正反斜、視物易色、視瞻有色、視直如曲、妄見、暴盲等病癥的癥候?！吨嗅t(yī)眼科疾病圖譜》給中醫(yī)眼科疾病賦予新的較為全面、有實(shí)用價(jià)值、與現(xiàn)代臨床貼近的詮釋，探討了有關(guān)中醫(yī)眼科疾病與西醫(yī)眼科疾病的異同與比較。

3 《中醫(yī)眼科疾病圖譜》對(duì)中醫(yī)眼科學(xué)的影響

3.1 《中醫(yī)眼科疾病圖譜》以圖片表達(dá)為主，文字僅描述相關(guān)定義、病癥和西醫(yī)病名、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)治療。深入淺出，既有一定中醫(yī)、西醫(yī)理論知識(shí)，又配置了精美清晰、疾病不同階段癥狀的圖片。文字精簡(jiǎn)，實(shí)用性強(qiáng)，使初學(xué)者據(jù)此可以按圖識(shí)病，易于入門；對(duì)有基礎(chǔ)者可根據(jù)圖的病種病例，舉一反三，為深入認(rèn)識(shí)、理解和提高中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合眼病的診治奠定基礎(chǔ)。

3.2 應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，結(jié)合西醫(yī)學(xué)知識(shí)，充實(shí)和發(fā)展了中醫(yī)眼科疾病的診斷，為探討中西醫(yī)結(jié)合眼科疾病的診斷做了有益的嘗試。特別是跨越了傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)瞳神疾病多無(wú)明確體征圖片描述的歷史，充實(shí)和發(fā)展了對(duì)中醫(yī)瞳神疾病的認(rèn)識(shí)，為中醫(yī)眼科疾病的診斷作出了重要貢獻(xiàn)。

3.3 較為全面地認(rèn)識(shí)中醫(yī)眼科疾病的診斷以及西醫(yī)眼科疾病的中醫(yī)診斷，用中醫(yī)的臨床思維指導(dǎo)診治，使讀者能結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，較全面、完整、客觀、準(zhǔn)確地理解歷代中醫(yī)眼科疾病病名的含義，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)眼科疾病再認(rèn)識(shí)。為現(xiàn)代中醫(yī)眼科學(xué)者繼承、發(fā)展中醫(yī)眼科疾病的命名提供客觀依據(jù)，且有助于現(xiàn)代中醫(yī)眼科學(xué)者在臨床、教學(xué)、科研工作中對(duì)中醫(yī)眼科疾病命名的理解，并提高中醫(yī)眼科疾病臨床診治效果。

3.4 成為嶺南醫(yī)學(xué)流派中醫(yī)眼科的重要組成部分。作者在地處嶺南的廣州地區(qū)從事中醫(yī)眼科臨床數(shù)十年，一直備受嶺南醫(yī)學(xué)流派的理論和實(shí)踐的熏陶，因此直接影響著對(duì)中醫(yī)眼科疾病的認(rèn)識(shí)和診斷、治療原則的確立和方藥的選擇。如已認(rèn)識(shí)到嶺南地區(qū)暑、濕、熱對(duì)眼病發(fā)病的直接影響，痰濕互結(jié)、痰瘀互結(jié)等對(duì)眼病的病理改變舉足輕重，以及從痰、從濕、從熱、從瘀等方面論治眼病療效獨(dú)特。可以說本書也是嶺南醫(yī)學(xué)流派中醫(yī)眼科學(xué)重要組成部分之一，為其的形成與發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。

[1]佚名.秘傳眼科龍木論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-189.

[2]傅仁宇.審視瑤函[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-296.

[3]黃庭鏡.目經(jīng)大成[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-353.

[4]劉耀先.眼科金鏡[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-194.

[5]佚名.銀海精微[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-154.

[6]段俊國(guó).中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)（新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：附圖：1-8.

[7]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)（新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：154，164，174，附圖：1-10.

[8]李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)（中醫(yī)藥高級(jí)叢書）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：414，540，541，附圖 1-4.