合同戰(zhàn)術(shù)演習(xí)衛(wèi)勤保障中藥品積壓過(guò)期預(yù)防方法探討

王文森，孫 潔，王書(shū)杰，李小云，尹小飛，張 震

(1. 中國(guó)人民解放軍第251 醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000; 2. 河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口075000; 3. 中國(guó)人民解放軍第66242 部隊(duì)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 蘇尼特右旗 011216)

做好合同戰(zhàn)術(shù)演習(xí)中的衛(wèi)勤保障，是提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要保障，而衛(wèi)勤保障的物資基礎(chǔ)是藥品保障，因此對(duì)藥品的籌備要求科學(xué)合理，既能完成保障任務(wù)又不致造成積壓過(guò)期，防止給國(guó)家和軍隊(duì)造成損失。執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的醫(yī)院，是由戰(zhàn)區(qū)內(nèi)各醫(yī)院進(jìn)行輪換，任務(wù)結(jié)束后所剩藥品將留給基地醫(yī)院使用。由于基地醫(yī)院保障的人員少，從而易造成部分藥品出現(xiàn)積壓過(guò)期。為防止此類(lèi)情況再次發(fā)生，筆者對(duì)合同戰(zhàn)術(shù)演習(xí)保障中藥品出現(xiàn)積壓過(guò)期原因進(jìn)行剖析，制訂出相應(yīng)的對(duì)策，以供參考。

1 藥品積壓過(guò)期原因

缺乏信息溝通:由于合同戰(zhàn)術(shù)演習(xí)結(jié)束后，所有藥品將被留在基地醫(yī)院，而接替醫(yī)院未與基地醫(yī)院進(jìn)行信息的有效溝通，包括對(duì)基地醫(yī)院剩余藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、效期，以及藥品消耗等情況進(jìn)行科學(xué)地分析，盲目制訂藥品保障計(jì)劃。

缺乏防疫偵察:在駐訓(xùn)前期，應(yīng)派出防疫人員深入駐訓(xùn)地域，對(duì)沿途和駐訓(xùn)地進(jìn)行防疫偵察，了解主要傳染病、傳播媒介和水源水質(zhì)情況[1]。有些醫(yī)院接到任務(wù)后忽略了這一點(diǎn)，而盲目制訂防疫、消殺藥的保障計(jì)劃，造成此類(lèi)藥庫(kù)存過(guò)大而引起積壓過(guò)期。

缺乏人員信息:由于年度訓(xùn)練計(jì)劃不同，參演部隊(duì)人數(shù)不固定，從幾千人到幾萬(wàn)人不等。接替醫(yī)院未了解參演部隊(duì)兵員數(shù)量、構(gòu)成，仍參照高峰時(shí)期藥品消耗情況制訂采購(gòu)計(jì)劃，從而造成藥品的積壓。

用藥習(xí)慣不同:合同戰(zhàn)術(shù)演習(xí)的衛(wèi)勤保障由戰(zhàn)區(qū)內(nèi)的醫(yī)院輪流擔(dān)任，每年都有不同程度的積壓，使基地醫(yī)院的藥品種類(lèi)及數(shù)量不斷攀升。加上每個(gè)接替醫(yī)院在制訂藥品保障計(jì)劃時(shí)，都根據(jù)本單位的用藥習(xí)慣和特點(diǎn)制定，到達(dá)基地醫(yī)院后不再使用以前的庫(kù)存藥品，從而造成基地醫(yī)院藥品積壓過(guò)期。

對(duì)疾病譜分析不透:接替醫(yī)院在接到任務(wù)制訂藥品保障計(jì)劃時(shí)，未充分了解部隊(duì)演習(xí)時(shí)的發(fā)病規(guī)律，對(duì)于一些專(zhuān)科用藥準(zhǔn)備太多，特別是治療一些慢性病的藥品，如抗結(jié)核藥和治療肝炎的藥品計(jì)劃量過(guò)大，殊不知這些慢性病患者根本就不能參加演習(xí)，而在演習(xí)時(shí)發(fā)現(xiàn)的這些病員都會(huì)被及時(shí)轉(zhuǎn)送到后方醫(yī)院進(jìn)行治療，以致造成這部分藥品積壓過(guò)期。

未按“儲(chǔ)新用舊”原則使用藥品:在整理基地醫(yī)院庫(kù)存藥品時(shí)發(fā)現(xiàn)，同品種、同規(guī)格庫(kù)存的藥品效期比藥房短，同品種不同規(guī)格的藥品正在使用的比庫(kù)存的藥品長(zhǎng)，未執(zhí)行“先進(jìn)先出、近期先用”的原則，從而造成部分品種積壓過(guò)期。

信息化落后:基屋醫(yī)療單位普遍存在信息化建設(shè)相對(duì)落后的狀況，目前基地醫(yī)院使用的“部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”軟件，模塊相對(duì)滯后，特別是其中的藥品管理不能形成橫通互連、信息共享，從患者掛號(hào)、開(kāi)方到取藥不能形成一個(gè)完整的數(shù)據(jù)閉環(huán)，藥品庫(kù)存信息仍靠手工統(tǒng)計(jì)，給藥品的效期管理帶來(lái)一定的困難。

2 對(duì)策

2.1 信息溝通

與基地醫(yī)院及時(shí)溝通:接替醫(yī)院任務(wù)明確后，要及時(shí)與基地醫(yī)院取得聯(lián)系，有條件的可進(jìn)行實(shí)地考察，以了解當(dāng)?shù)氐纳缜椤⒁咔?，以及上年度演?xí)藥品的消耗情況、現(xiàn)庫(kù)存品種、效期、發(fā)病譜等，為科學(xué)合理制訂藥品保障計(jì)劃打好基礎(chǔ)。

了解參演部隊(duì)情況:可向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)了解參演部隊(duì)的兵種情況、參演人數(shù)、時(shí)間跨度、部隊(duì)到達(dá)的梯次和時(shí)間，以及參加演習(xí)的高級(jí)指揮官人數(shù)、用藥習(xí)慣等。

了解藥品供應(yīng)渠道:向基地醫(yī)院了解藥品供應(yīng)渠道，包括部隊(duì)系統(tǒng)和地方系統(tǒng)兩個(gè)方面，以及藥品供應(yīng)商的送藥周期、資質(zhì)、信譽(yù)等，部分藥品可以分批分段進(jìn)行采購(gòu)，以防出現(xiàn)積壓過(guò)期。

要有提前量:按照藥品供應(yīng)商的送貨周期，提前制訂并及時(shí)發(fā)出藥品保障計(jì)劃，要求送貨單位按時(shí)按量送達(dá);對(duì)暫時(shí)不能采購(gòu)送達(dá)的品種進(jìn)行匯總，向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)或后方醫(yī)院求助，按時(shí)按量落實(shí)藥品保障計(jì)劃，以防出現(xiàn)前期藥品短缺、后期藥品積壓。

2.2 科學(xué)制訂藥品計(jì)劃

種類(lèi)全、品種精:在制訂藥品保障計(jì)劃時(shí)，要盡量保證每類(lèi)藥品齊全，每種藥品選擇最基本最常用的品種1 ～3 個(gè);數(shù)量以被保障的人數(shù)為基礎(chǔ)，參照以往參演部隊(duì)計(jì)算出基數(shù)，異地供應(yīng)的品種數(shù)量宜大，當(dāng)?shù)毓?yīng)的品種數(shù)量適當(dāng)減少;疾病譜發(fā)病率高的用藥品種數(shù)量宜大，需要冷藏的藥品因各參演部隊(duì)不易攜帶、不易貯存，可加大計(jì)劃數(shù)量。

劑型以口服為主:由于基地醫(yī)院檢查設(shè)備少，而且相對(duì)滯后，限定了救治范圍，一些較復(fù)雜的病需轉(zhuǎn)送到后方醫(yī)院住院治療，對(duì)針劑的需求相對(duì)較少，因此制訂藥品保障計(jì)劃時(shí)除急救藥品、麻醉藥品、精神藥品、生物藥品、大輸液外，均要以口服劑型為主。

急救藥品宜多宜全:參演部隊(duì)人員多、裝備先進(jìn)，且多數(shù)為首次使用，要防備一些突發(fā)群體事件的發(fā)生，如爆炸傷、火器傷、車(chē)輛傷等，因此急救藥品宜多宜全。

保健藥品宜全:有部分指揮官存在有心血管、高血壓等相關(guān)疾病，均不同程度地影響著工作。為此，應(yīng)提前求助相關(guān)單位，了解他們的用藥信息，按個(gè)體化給藥方案制訂藥品保障計(jì)劃。

2.3 注意事項(xiàng)

儲(chǔ)新用舊，近期先用:在采購(gòu)藥品時(shí)盡量采購(gòu)新批號(hào)、效期長(zhǎng)的藥品，同品種、同規(guī)格、不同批號(hào)的藥品按批號(hào)分別辦理入庫(kù)手續(xù)，嚴(yán)禁將不同批號(hào)的同種藥品混放在一起;藥品出庫(kù)使用時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“先入先出、近期先出”的原則，以防止出現(xiàn)積壓過(guò)期。

定期盤(pán)點(diǎn)信息溝通:基地醫(yī)院每月要對(duì)藥品庫(kù)存情況進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，每周對(duì)藥品的效期進(jìn)行匯總，藥師利用每周大交班時(shí)間，通報(bào)上周藥品的使用情況，目前庫(kù)存近期藥品的品種數(shù)量，對(duì)短缺或暫時(shí)無(wú)貨的品種提出合理的同類(lèi)替代品種，對(duì)庫(kù)存量大、效期近、出現(xiàn)積壓的藥品，加大力度或減少和停止使用其他作用相同及相近的藥品。

巡診時(shí)優(yōu)先使用:基地醫(yī)院為參演部隊(duì)巡診時(shí)，盡量攜帶近期藥品和庫(kù)存量大積壓的品種。遇有參演部隊(duì)衛(wèi)生所、衛(wèi)生隊(duì)藥品保障不足時(shí)，為他們先行發(fā)放近期藥和積壓藥，這樣不僅減少了不必要的浪費(fèi)，也實(shí)現(xiàn)了藥品的真正價(jià)值。

2.4 任務(wù)結(jié)束后藥品處置

合同戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤保障任務(wù)結(jié)束后，基地醫(yī)院要對(duì)剩余藥品按類(lèi)別、品種、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由執(zhí)行保障任務(wù)的醫(yī)院帶回繼續(xù)使用，第二年由醫(yī)院按新接替醫(yī)院提出的藥品保障計(jì)劃提供同等價(jià)值的藥品，或由基地醫(yī)院的上級(jí)醫(yī)療體系負(fù)責(zé)調(diào)換，以發(fā)揮藥品應(yīng)有的價(jià)值，從而將損失降至最低。

[1] 李 冕. 跨區(qū)野外駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障工作思考[J]. 國(guó)防衛(wèi)生論壇，2012，21(1):14 -16.

[2] 郭立群，于志國(guó)，王凱輝，等. 基層部隊(duì)野外駐訓(xùn)期間衛(wèi)勤保障難點(diǎn)與對(duì)策[J]. 沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2011，24(2):94 -95.