部隊醫(yī)院應(yīng)急處突藥材保障模式研究

王文森，孫 潔，王書杰，尹曉飛，岳紅霞

(1.中國人民解放軍第251醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000； 河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

近年來，地震、火災(zāi)、海嘯、臺風(fēng)、洪水、禽流感、甲流、手足口病等自然災(zāi)害事件，對人們的身心健康和生命安全造成了極大的威脅，成為了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。藥材保障是軍隊醫(yī)院實施突發(fā)災(zāi)害事件醫(yī)學(xué)救援的物質(zhì)基礎(chǔ)，其保障及時與否直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)救援的成敗[1]。我院是一所集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、科研、教學(xué)于一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院，先后執(zhí)行過抗震救災(zāi)、國際維和、國慶閱兵、野營訓(xùn)練、部隊演習(xí)等衛(wèi)勤保障任務(wù)?，F(xiàn)對部隊醫(yī)院應(yīng)急處突藥材保障模式進(jìn)行總結(jié)，僅供參考。

1 醫(yī)院應(yīng)急處突藥材保障模式

1.1 完善藥材庫存模式，優(yōu)化物資管理流程

經(jīng)過充分調(diào)研，并借鑒其他單位物資管理的成功經(jīng)驗，我院對所有醫(yī)用物資庫房進(jìn)行整合，成立了庫管科，并劃歸財經(jīng)中心，賦予機(jī)關(guān)職能科室的功能，主要負(fù)責(zé)對所有物資的來貨驗收、辦理入庫和出庫發(fā)放手續(xù)。將庫房按儲備功能分3級進(jìn)行管理。一級庫含藥品庫、衛(wèi)生材料庫、醫(yī)療器械庫、微機(jī)耗材庫，主要職責(zé)是制訂和匯總物資采購計劃，對采購的物資進(jìn)行驗收、登記，辦理入庫和對二級庫的發(fā)放；二級庫含所有藥房、供應(yīng)室、醫(yī)工科庫房、信息科庫房、科室材料庫，主要職責(zé)是根據(jù)上年度物資消耗情況，儲存半個月用量，每半個月制訂1次請領(lǐng)計劃并上報一級庫，負(fù)責(zé)發(fā)放三級庫的物資請領(lǐng)；三級庫含戰(zhàn)備庫、科室小藥柜，主要儲備一些急救和戰(zhàn)備藥材，以供危重患者的急救和應(yīng)急處突的藥材保障任務(wù)。

1.2 一級庫庫存按“零庫存”模式進(jìn)行管理

按照“保障供應(yīng)，降低成本，提高周轉(zhuǎn)”的原則，結(jié)合前幾年的工作經(jīng)驗，對一級庫仍實行“零庫存”管理，即按照二級庫制訂的請領(lǐng)計劃，由一級庫編制物資采購計劃上報給采購科，物資采購入庫后，按照二級庫的請領(lǐng)計劃，全部發(fā)放到二級庫，一級庫不再儲備實物[2]。只留1個驗貨庫和1個待退藥材庫，用于物資的驗收及不合格藥材的臨時存儲。

1.3 一級庫庫存儲備社會化

一級庫社會化:一級庫實行“零庫存”管理模式后，臨床多次出現(xiàn)藥材斷檔現(xiàn)象，影響了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，特別是在應(yīng)急處突時又體現(xiàn)出藥材保障的嚴(yán)重不足。同時，一級庫實行“零庫存”管理后，只占用了臨時庫和驗貨庫，原有的庫房出現(xiàn)了閑置，為更好地解決這一矛盾，通過多方征求意見，決定將一級庫租賃給各藥材配送商，實行社會化服務(wù)[3]。

定品種:每年根據(jù)軍區(qū)藥材招標(biāo)采購的中標(biāo)結(jié)果，結(jié)合全軍藥材統(tǒng)籌目錄，同各個配送商確定具體的配送品種、規(guī)格及生產(chǎn)廠家，簽定藥材供需協(xié)議。對軍區(qū)招標(biāo)外的必需藥材由醫(yī)院組織招標(biāo)，并報上級衛(wèi)生主管部門備案后與中標(biāo)商簽定藥材供需協(xié)議。

定儲量:根據(jù)醫(yī)院上年度藥材消耗情況，以1個月用量為標(biāo)準(zhǔn)，按照各配送商藥材供需協(xié)議確定的品種多少，將庫房分租給各配送商，由各配送商按照藥材供需協(xié)議儲備1個月用量，并將儲備的藥材按半個月用量分別開好隨貨明細(xì)單據(jù)。

定管理:所有社會化庫房儲備的物資由我院一級庫工作人員進(jìn)行管理，24 h值班。根據(jù)二級庫的請領(lǐng)計劃，每半個月辦理1次入庫發(fā)放手續(xù)，如醫(yī)院執(zhí)行應(yīng)急處突任務(wù)時，可將社會化庫房所儲備的藥材隨時入庫使用，藥材入庫后及時通知相關(guān)配送商開具正式發(fā)票，并按新的采購計劃將藥材補(bǔ)充完整。

軍隊藥材供應(yīng)站庫房前移:對軍隊藥材供應(yīng)站供應(yīng)的品種，由醫(yī)院免費提供一級庫，儲備2個常用量，按半個月用量開好明細(xì)單據(jù)。同時對軍隊藥材站供應(yīng)體系部隊的藥材品種，也放到前移后的一級庫進(jìn)行儲存，實現(xiàn)軍隊藥材供應(yīng)站庫存前移[4]。

1.4 藥材儲備平戰(zhàn)結(jié)合

以往戰(zhàn)備藥材足量裝在戰(zhàn)備箱內(nèi)，浪費了大量的人力和物力來維護(hù)和更新，易造成藥材過期失效[5]。為此，我院根據(jù)應(yīng)急處突預(yù)案，重新制訂戰(zhàn)備藥材目錄，并分配給相應(yīng)的庫房，所有戰(zhàn)備藥材平時不裝箱，參與周轉(zhuǎn)，按照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部“三分四定”的戰(zhàn)備藥材管理原則進(jìn)行管理。攜行為必需隨身攜帶的藥材，將其按攜行藥材目錄打印裝箱單，并按戰(zhàn)備藥材箱編號統(tǒng)一放在二級庫的門診藥房或供應(yīng)室，遇到緊急任務(wù)及時通知門診藥房和供應(yīng)室，按裝箱單完成裝箱任務(wù)，并將各品種的生產(chǎn)廠家、批號、有效期標(biāo)注在裝箱單上。運行為后送的藥材，是醫(yī)療隊執(zhí)行任務(wù)的全部藥材，按戰(zhàn)備藥材配備目錄和用量打印裝箱單，并按戰(zhàn)備藥材箱編號統(tǒng)一放到二級庫的住院藥房、供應(yīng)室，遇到緊急任務(wù)及時通知住院藥房和供應(yīng)室，按裝箱單完成裝箱任務(wù)，并將各品種的生產(chǎn)廠家、批號、有效期標(biāo)注在裝箱單上，按定人、定物、定車、定位進(jìn)行管理。后留為戰(zhàn)時后方醫(yī)院保障正常醫(yī)療任務(wù)的藥材，由一級庫按供應(yīng)目錄，隨時從社會庫房中出庫裝箱。

1.5 門診藥房超市化[6]

將超市理念引入門診藥房:改變現(xiàn)有門診藥房的布局，將普通藥品由封閉式管理改為開放式管理，引入超市管理理念，患者憑醫(yī)師開的處方到門診藥房超市口，由審方藥師審核后，進(jìn)入門診藥房超市，選擇自己所需品牌，藥品收費口嚴(yán)格按患者自己選擇的藥品品牌和規(guī)格收費。同時設(shè)立非處方藥(OTC)專柜，患者可自行選擇藥品進(jìn)行購藥。藥師則分配相應(yīng)的貨位，一是負(fù)責(zé)藥品的整理及效期管理，二是為患者提供面對面的用藥指導(dǎo)，并核對患者自己選擇的藥品是否與處方一致，以提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。但特殊藥品和夜間取藥仍實行封閉式管理。

增加藥品規(guī)格，提高藥材的儲備能力:按照醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄，對在院藥品進(jìn)行梳理，增加同一藥品的規(guī)格和生產(chǎn)廠家，按藥品的價位每個品種增加3～5個，給不同層次的患者自由選擇藥品品牌和規(guī)格的權(quán)力。藥師可根據(jù)醫(yī)師開的處方，在提供用藥咨詢的同時，幫助患者選擇質(zhì)優(yōu)價廉的品牌。

2 效果

提高了應(yīng)急處突的藥材保障能力:改變藥材保障模式后，將原來半個月的藥材常用量，提高到了現(xiàn)在的一個半月常用量，部隊系統(tǒng)供應(yīng)的品種提高到了二個半月常用量，臨床很少出現(xiàn)藥材斷檔現(xiàn)象。醫(yī)院在執(zhí)行為體系部隊巡診，保障部隊野營拉練，參加地方緊急救援等應(yīng)急處突中，藥材完好率和供應(yīng)率達(dá)100%，這也是前所未有的。

確保了藥材的主渠道供應(yīng):軍隊藥材供應(yīng)站庫房前移后，在保障我院藥材供應(yīng)的同時，為保障野戰(zhàn)部隊的藥材供應(yīng)開辟了綠色通道。軍隊藥材供應(yīng)站在給我院備貨的同時，將供應(yīng)野戰(zhàn)部隊的品種也存放在前移庫房，由野戰(zhàn)部隊的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來我院請領(lǐng)，對備貨不周的品種由我院負(fù)責(zé)調(diào)換，杜絕了因藥材儲備不足帶來的安全隱患，使廣大官兵全身心地投入到日常訓(xùn)練和工作中，密切了軍隊藥材供應(yīng)站與醫(yī)院、體系部隊的關(guān)系，實現(xiàn)了“三贏”，全軍統(tǒng)籌藥材和軍區(qū)中標(biāo)藥材目錄內(nèi)的藥材品種供應(yīng)率達(dá)95%以上。

提高了藥材的周轉(zhuǎn)率:改變藥材保障模式，戰(zhàn)備藥材參與周轉(zhuǎn)平戰(zhàn)結(jié)合，降低了戰(zhàn)備藥材的過期失效率。將一級庫實行社會化，降低了儲備成本，提高了藥材和資金的周轉(zhuǎn)率，盤活了固定資產(chǎn)，成為醫(yī)院一個新的經(jīng)濟(jì)增長點。

搞高了醫(yī)院的綜合效益:改變藥材供應(yīng)模式后，軍人用藥目錄得到了保障，滿足了部隊官兵就診和住院需求，提高了為部隊服務(wù)的藥材保障能力，部隊?wèi)?zhàn)斗力得到了迅速恢復(fù)，醫(yī)療質(zhì)量得到了全面提升。臨床很少出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象，一些長期服藥的慢性病患者又重新回到我院就診開藥。在提高軍事效益的同時，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益同步增長，醫(yī)院也提升了自己的品牌知名度。

提高了藥學(xué)服務(wù)水平:改變藥材保障模式后，使藥師從以前繁重的事務(wù)性工作中解脫出來，有更多的時間為患者提供面對面的用藥指導(dǎo)，從而激勵藥師不斷學(xué)習(xí)和更新藥學(xué)知識，藥師的綜合素質(zhì)得到全面提高，藥學(xué)服務(wù)實現(xiàn)了由供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。

3 體會

改變藥材儲備模式，將一級庫社會化和門診藥房超市化，是我院對應(yīng)急處突藥材保障模式進(jìn)行的有益探索，特別是將一級庫社會化得到了軍區(qū)藥材供應(yīng)站和廣大藥材配送商的一致好評，是配送商庫房的前移和延伸，配送商可以批量配送，降低了配送成本，有效防止了資源的浪費，不僅滿足了臨床藥材供應(yīng)，同時還為醫(yī)院執(zhí)行應(yīng)急處突等衛(wèi)勤保障任務(wù)提供了強(qiáng)有力的物資保障，實現(xiàn)了我院“以患者為中心、以軍隊傷病員為重點，平時保健康，戰(zhàn)時保打贏”的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳才林，葉常青，李全岳，等.參加特大旱災(zāi)醫(yī)學(xué)救援的幾點思考[J].人民軍醫(yī)，2010，53(10):725-726.

[2]王文森，孫 潔，石德光.實施“藥品掛帳、購銷分離、零庫存管理”改革的做法與體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7(3):518.

[3]王文森，孫 潔，劉順良，等.軍隊醫(yī)院提高應(yīng)急處突藥材保障能力探索[J].中國藥業(yè)，2011，20(8):54-55.

[4]王文森，孫 潔，俞學(xué)忠，等.軍隊藥材供應(yīng)站庫房前移以保障藥材主渠道供應(yīng)探討[J].藥學(xué)實踐雜志，2011，29(5):391-393.

[5]張?zhí)m華，謝 濤，范武峰.我院加強(qiáng)戰(zhàn)備藥材管理的做法[J].人民軍醫(yī)，2009，52(11):776.

[6]王文森，孫 潔，王書杰，等.醫(yī)院門診藥房管理現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(5):465-483.