銀杏達(dá)莫注射液致呼吸困難3例

劉鳳榮，衣艷春

（中國人民解放軍第八十九醫(yī)院，山東 濰坊 261021）

患者1，男，9歲，因“雙側(cè)眼眶上部陣發(fā)性疼痛3月”入院，入院診斷為“神經(jīng)性頭痛”。予0.9%氯化鈉注射液100 mL加銀杏達(dá)莫注射液（湖北民康制藥有限公司，批號(hào)為130203，規(guī)格為每支5 mL）10 mL靜脈滴注，約2 min后突發(fā)呼吸困難、口唇紫紺、煩躁不安等不適，立即停用該藥，換用0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注并更換輸液管，5 min后上述癥狀消失。

患者2，女，57歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體麻木、無力”入院，入院診斷為“急性腦梗死”。予0.9%氯化鈉注射液250 mL加銀杏達(dá)莫注射液（規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)同上）25 mL靜脈滴注，約3 min后突發(fā)呼吸困難、口唇紫紺、胸悶、煩躁不安等不適，立即停用該藥，換用0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注并更換輸液管，10 min后上述癥狀消失。

患者3，男，71歲，因“左側(cè)肢體活動(dòng)不靈”入院，入院診斷為“急性腦梗死”。予0.9%氯化鈉注射液250 mL加銀杏達(dá)莫注射液（規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)同上）25 mL靜脈滴注，約10 min后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、憋氣、煩躁不安、口唇紫紺等不適，立即停用該藥，換用0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注并更換輸液管，5 min后上述癥狀消失。

討論：銀杏達(dá)莫注射液是由銀杏黃酮苷（24%）、萜類內(nèi)酯（銀杏苦內(nèi)酯約占3.1%，白果內(nèi)酯約占2.9%）及雙嘧達(dá)莫組成的復(fù)方制劑，常用于治療心腦梗塞性及外周循環(huán)障礙性疾病[1]。其引起的不良反應(yīng)包括以下幾個(gè)方面，皮膚及其附件損害，主要臨床表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢、潮紅等；神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、昏迷、感覺異常等，甚至可導(dǎo)致死亡；全身性損害及呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為過敏性休克、局部麻木、呼吸困難、心悸、憋氣等[2]。其發(fā)生原因可能有以下幾種情況，中藥注射劑的提取工藝復(fù)雜，可能因提取不純含有一些雜質(zhì)，而藥品有效成分或雜質(zhì)（蛋白質(zhì)、淀粉、內(nèi)酯、鞣質(zhì)等）易作為抗原或半抗原與血漿蛋白結(jié)合，引起異體蛋白反應(yīng)而產(chǎn)生藥物熱，刺激機(jī)體產(chǎn)生病理性免疫反應(yīng)[3]；與患者個(gè)體素質(zhì)有關(guān)，如患者存在藥物過敏史或家族過敏史[4]；不良反應(yīng)可能是由銀杏達(dá)莫中的雙嘧達(dá)莫成分引起，雙嘧達(dá)莫可引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等，臨床應(yīng)高度重視[5]。銀杏達(dá)莫注射液藥品說明書上的用法用量規(guī)定，成人每次10～25 mL，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液500 mL中。3例患者中，2例應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液250 mL作溶劑，藥物超劑量且給藥濃度偏大，導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)發(fā)生。因此臨床用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制藥物的劑量及給藥濃度，特別是對(duì)于久病、年老、體弱及有肝腎疾病的患者。老年人對(duì)藥物的耐受性差，個(gè)體差異大，藥物半衰期延長，用藥劑量應(yīng)根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)情況確定。60歲以上老年人的用藥劑量為成年人的3/4，80歲以上的老年人只能給予成人量的1/2，不可盲目增加用藥劑量。

參考文獻(xiàn)：

[1]賓 馳.銀杏達(dá)莫注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2010，19(14)：88.

[2]張 冰，徐 剛.中藥不良反應(yīng)概論[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：59-62.

[3]周子曄，王陳翔，周小微.13例銀杏達(dá)莫注射液所致不良反應(yīng)分析[J].海峽藥學(xué)，2009，21(2)：143-145.

[4]況秀芬，趙作祥.銀杏達(dá)莫注射液致嚴(yán)重不良反應(yīng)1例報(bào)告[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)，2003，1（10）：944.

[5]陳 瓊.銀杏達(dá)莫注射液致腹瀉1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003（3）：272.