積極開展藥學(xué)服務(wù) 努力提升藥品安全

周福成

（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心，北京 100098）

積極開展藥學(xué)服務(wù) 努力提升藥品安全

周福成

（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心，北京 100098）

不安全用藥不但增加了藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率，也造成了醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，甚至可能誘發(fā)公共健康危機(jī)問題。執(zhí)業(yè)藥師是公眾健康的看護(hù)者，應(yīng)圍繞執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)，大膽探索創(chuàng)新提高執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)水平，力求執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的健康有序發(fā)展，以提升執(zhí)業(yè)藥師地位、發(fā)揮好其應(yīng)有的作用。

執(zhí)業(yè)藥師；藥品安全

今年是我國(guó)全面深化改革之元年，我們既是改革參與者、實(shí)踐者，也是改革紅利的直接受益者。從全面深化醫(yī)療體制改革的方向和趨勢(shì)來看，推行執(zhí)業(yè)藥師制度、積極開展藥學(xué)服務(wù)也不例外。

對(duì)于國(guó)際通行、且發(fā)展日臻完善的執(zhí)業(yè)藥師制度，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用，提升執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)地位，保障有效的藥學(xué)服務(wù)，滿足公眾對(duì)健康生活的需求，具有現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。

據(jù)有關(guān)資料提示，我國(guó)目前的臨床用藥，大約有1/3的藥品是不必要用的，有1/3是可用可不用的。如果有稱職的執(zhí)業(yè)藥師履行審方、調(diào)方機(jī)制，則保守估計(jì)可節(jié)約20%以上的醫(yī)療藥品總費(fèi)用。

安全用藥在全世界都是一個(gè)重大問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在所有開出的處方用藥中，有一半以上配藥（銷售）不當(dāng)。中國(guó)是不安全用藥導(dǎo)致藥害事件突出的重災(zāi)區(qū)之一，根據(jù)中國(guó)紅十字會(huì)非正常死亡統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年非正常死亡人數(shù)逾800萬，其中醫(yī)療損害事件造成約40萬人非正常死亡（很大一部分是因?yàn)椴话踩盟帲?，是交通事故致死人?shù)的4倍。不安全用藥無疑會(huì)危害公眾身心健康，不但增加了藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，也造成了醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，加重用藥者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可能誘發(fā)公共健康危機(jī)問題。

2013年，城市等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)用藥規(guī)模達(dá)到6 271億元，同比增長(zhǎng) 18%，復(fù)合增長(zhǎng)率為 20%，預(yù)計(jì)2014年將繼續(xù)以18%的速度增長(zhǎng)，用藥規(guī)模將達(dá)到7 377億元。城市等級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)是第一大醫(yī)療終端，其用藥規(guī)模占醫(yī)院終端整體的近七成，目前等級(jí)醫(yī)院仍然是患者看病的首選，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不平衡，等級(jí)醫(yī)院擁有更多的醫(yī)療資源，導(dǎo)致未來很長(zhǎng)一段時(shí)間，等級(jí)醫(yī)院仍會(huì)占有大部分的醫(yī)療資源。

在我國(guó)現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥店有序有效地開展藥學(xué)服務(wù)仍較少，水平較低，即使是醫(yī)保定點(diǎn)藥店也很少有真正的藥學(xué)服務(wù)。在城鄉(xiāng)之間、發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)之間的資源過剩、資源浪費(fèi)與資源不足、資源緊缺的矛盾對(duì)立狀況是很現(xiàn)實(shí)的，短期內(nèi)也不易有效解決。

面對(duì)我國(guó)全面深化改革，可以預(yù)見諸如醫(yī)藥分開、醫(yī)藥電子商務(wù)、藥品流通企業(yè)分級(jí)分類管理等發(fā)展趨勢(shì)，必定會(huì)促進(jìn)醫(yī)藥業(yè)態(tài)變革、執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展、藥學(xué)服務(wù)能力和水平提升，甚至使公眾就醫(yī)看病取藥的習(xí)慣都會(huì)發(fā)生不小的變化。同時(shí)，醫(yī)藥業(yè)的變革與發(fā)展，還會(huì)影響到相應(yīng)的社會(huì)管理事務(wù)以及社會(huì)文明進(jìn)步等諸多方面，這些都有必要深入開展研究，確立對(duì)策。

對(duì)執(zhí)業(yè)藥師在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保和提升公眾健康水平中的作用，執(zhí)業(yè)藥師與用藥安全的關(guān)系應(yīng)樹立全新的認(rèn)識(shí)：執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)療保險(xiǎn)體系中藥品服務(wù)的提供者；是我國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要力量；是醫(yī)療保險(xiǎn)藥物評(píng)審工作中藥品分類、療效評(píng)價(jià)、質(zhì)量評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的基本規(guī)則和比較的主要參與者；其職能是核定處方以確保安全合理用藥，調(diào)配處方以使用價(jià)格相對(duì)低的藥品，提高醫(yī)療用藥效益性價(jià)比；作為利益相關(guān)方，參與藥品價(jià)格的制定，參與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策的制定。

近年來，在《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》和《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展目標(biāo)和配備使用的剛性政策要求下，執(zhí)業(yè)藥師已然成為業(yè)界關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，執(zhí)業(yè)藥師的制度和隊(duì)伍建設(shè)更是成為大家關(guān)注的重點(diǎn)。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局在 2014年工作要點(diǎn)中提出：必須“發(fā)揮好執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)作用”，進(jìn)一步明確了執(zhí)業(yè)藥師的角色定位，賦予執(zhí)業(yè)藥師提供藥學(xué)服務(wù)的職責(zé)，相關(guān)行業(yè)組織機(jī)構(gòu)應(yīng)想方設(shè)法大膽踐行，義不容辭地抓好落實(shí)。

社會(huì)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向公眾開展優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)，是時(shí)代發(fā)展的需要，是社會(huì)進(jìn)步的需要，是公民健康的需要，是深化醫(yī)改的需要。

但是，面對(duì)公眾安全用藥、合理用藥的迫切需求和大健康發(fā)展的新形勢(shì)，針對(duì)《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》提出的目標(biāo)與要求，凸顯出執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足、知識(shí)結(jié)構(gòu)有缺陷、資源分布極不合理、個(gè)體與群體素質(zhì)與能力亟待提高、法規(guī)政策與執(zhí)業(yè)環(huán)境亟待改善。

一方面是各地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師供需不足，另一方面是本來就不算多的執(zhí)業(yè)藥師資源并沒有得到有效使用，缺乏實(shí)際崗位需求。

據(jù)執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心統(tǒng)計(jì)，截至2014年9月30日，全國(guó)共有15萬人注冊(cè)，全國(guó)平均注冊(cè)率為54%。其中在零售藥店的有 114 430人，占76.3%，而實(shí)際上有一部分是掛證在藥店，即證在店堂，人不在崗，屬于缺失誠(chéng)信問題。

縱觀發(fā)展歷程、環(huán)顧世界趨勢(shì)，我國(guó)社會(huì)化管理不夠完善，如與許多國(guó)家和地區(qū)相比較尚顯不足，其中公眾得不到優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)，或許已經(jīng)成為最廣泛和最大的不足之一。

據(jù)國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部人事考試中心數(shù)據(jù)，2014年全國(guó)有約83萬人報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師，預(yù)測(cè)在今年考試后，全國(guó)有執(zhí)業(yè)藥師資格者可能會(huì)達(dá)到甚至超過40萬人。如果同時(shí)能將醫(yī)院里的諸多藥師和社會(huì)上一大批雖已退休、但仍具備藥學(xué)服務(wù)能力且身體健康的藥師，通過政策調(diào)整將其吸納到執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍，則將充實(shí)藥學(xué)服務(wù)工作的需要。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局正啟動(dòng)實(shí)施的藥店分級(jí)分類管理等有力舉措，從“十三五”時(shí)期，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥店，按業(yè)態(tài)分級(jí)分類全面強(qiáng)化執(zhí)業(yè)藥師配備，切實(shí)發(fā)揮好執(zhí)業(yè)藥師的作用，為公眾普遍提高藥學(xué)服務(wù)的時(shí)機(jī)基本成熟。

在我國(guó)，通過執(zhí)業(yè)藥師及藥師來預(yù)防由于不合理用藥、醫(yī)療不規(guī)范等導(dǎo)致的不良事件，每年至少可以幫助社會(huì)醫(yī)保節(jié)省20%的費(fèi)用，減輕政府在醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)方面的壓力。借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，若社區(qū)藥房能采用合適模式服務(wù)患者，對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)機(jī)會(huì)將有極大的影響，不僅發(fā)揮專業(yè)功能，也提高專業(yè)形象，更重要的是建立一種專業(yè)服務(wù)的商業(yè)模式。

藥品流通企業(yè)特別是有一定規(guī)模的連鎖藥店經(jīng)營(yíng)企業(yè)，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)理念和營(yíng)銷方式，將實(shí)體藥店積極培育成為醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，配套配備起高素質(zhì)的、能夠?qū)嵤┧帉W(xué)服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師，向公眾提供優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)，給患者更多的醫(yī)療服務(wù)選擇，從醫(yī)院分流部分患者，達(dá)到大病去醫(yī)院、小病到藥店，力爭(zhēng)使小病、慢病患者更愿意到社會(huì)藥店解決問題。

執(zhí)業(yè)藥師是重要的社會(huì)服務(wù)與管理型資源、是專業(yè)人才，有必要給執(zhí)業(yè)藥師創(chuàng)造好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。給執(zhí)業(yè)藥師創(chuàng)造崗位，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，提升社會(huì)地位、作用。同時(shí)，應(yīng)將優(yōu)化并發(fā)展執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍，提升執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì)與能力，作為今后工作的出發(fā)點(diǎn)、著力點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

要圍繞執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)，在提升執(zhí)業(yè)藥師地位、作用，提高執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)水平方面大膽探索與創(chuàng)新，力求以執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的健康有序發(fā)展，形成倒逼醫(yī)改、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整；倒逼藥品流通監(jiān)管行為的調(diào)整；倒逼我國(guó)藥學(xué)高等教育的革新。

在社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療用藥服務(wù)保障中，社會(huì)藥店的功能要得到充分展現(xiàn)，藥品連鎖經(jīng)營(yíng)主流企業(yè)要敢于擔(dān)當(dāng)，大膽創(chuàng)新，乘勢(shì)而上，真正重視執(zhí)業(yè)藥師的配備使用，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念與模式，以承接未來的醫(yī)藥分開新業(yè)態(tài)的全面到來，肩負(fù)起帶領(lǐng)社會(huì)藥店跨越式發(fā)展與進(jìn)步，全面提升經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)水平。

同時(shí)，要廣泛宣傳在醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用的重要性、必要性；要積極主動(dòng)與醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門聯(lián)系，積極開展相應(yīng)試點(diǎn)，推行在醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用，盡快總結(jié)完善并有序推廣。要通過社會(huì)各界的共同努力，力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)作用、地位和待遇有較大提升，力求通過制度設(shè)計(jì)的進(jìn)一步優(yōu)化、完善和創(chuàng)新，使執(zhí)業(yè)藥師和社會(huì)藥店在未來的征程上，能夠大有作為，大展宏圖。

執(zhí)業(yè)藥師是公眾健康看護(hù)者，關(guān)愛健康、造福大眾，是生物醫(yī)藥行業(yè)義不容辭的神圣使命。

Performing Pharmaceutical Service and Promoting Drug Safety

Zhou Fucheng
（Licensed Pharmacist Qualification Certification Center of China Food and Drug Administration，Beijing 100098，China）

Not safe medication will not only increase adverse drug reactions and occurrence of drug-induced diseases,also cause the waste of medical and health resources,even may lead to public health crisis.As a guard of public health,licensed pharmacist should focus the efforts on system construction,promote a healthy and orderly development of licensed pharmacist team,improve the status and role of licensed pharmacist,and make an exploration and innovation in enhancing the level of pharmaceutical services.

Licensed Pharmacist；Drug Safety

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.10.008

2014-09-11）

周福成，男，高級(jí)工程師。研究方向：藥品監(jiān)督管理。