母嬰血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病實驗室分析

邱華

母嬰血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病實驗室分析

邱華

目的 對由于母嬰血型不合導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)溶血病的實驗室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 , 為準(zhǔn)確診斷新生兒溶血病 (HDN)提供有效依據(jù)。方法 114 例新生兒溶血病患者 , 通過采集新生兒血液 , 鑒定血型 ,并給予直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗以及抗體釋放試驗 , 對其試驗進(jìn)行分析 , 對比指標(biāo)。結(jié)果 所有患兒血型均為 Rh 陽性 , 1 例母親血型為 Rh 陰性 ；其中 , 54 例 A 型 , 42 例 B 型 , 18 例 O 型。經(jīng)血型血清學(xué)檢測證明 , 79 例新生兒溶血病患者由于血性抗原不合導(dǎo)致 , 陽性率為 69.3%, 79 例患兒中 , 78 例患兒為 ABO-HDN, 1 例患兒為 Rh-HDN。結(jié)論 新生兒溶血病血型不合主要表現(xiàn)為 ABO 血型 , 與其他試驗相比 , 抗體釋放試驗的準(zhǔn)確率較高。

母嬰；血型不合 ；新生兒溶血??；診斷

新生兒溶血病是一種孕婦與胎兒之間存在血型不合現(xiàn)象進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生的同組血型免疫性疾病 , 主要在胎兒與新生兒的早期發(fā)病。發(fā)病后產(chǎn)生高膽紅素血癥 , 如情況較為嚴(yán)重 ,則易合并膽紅素腦病 , 嚴(yán)重影響新生兒智力發(fā)育甚至出現(xiàn)死亡［1］。作者對本院收治的 114 例母嬰血型不合導(dǎo)致發(fā)生的新生兒溶血病實驗室數(shù)據(jù)進(jìn)行探討 , 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 6 月 ～2013 年 6 月接收治療的 114 例新生兒溶血病患者作為臨床研究對象 , 新生兒出生時間 2～8 d, 均不同程度出現(xiàn)黃染現(xiàn)象 , 經(jīng)檢查伴有溶血癥狀。

1. 2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)［2］入選標(biāo)準(zhǔn) ：①母親血型為 O 型血 ,父親血型非 O 型血；②患兒臨床表現(xiàn)為貧血；③母親 Rh 陰性 ,父親Rh陽性；④患兒血型和母親免疫性抗體具有一致性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有腦嚴(yán)重缺血缺氧疾病以及嚴(yán)重心功能不全的患者。

1. 3 方法 入院后 , 對患兒的信息、相關(guān)病史等資料進(jìn)行詳細(xì)記錄 , 次日清晨 , 抽取患兒及母親 2 ml腹靜脈血 , 鑒定ABO 和 Rh 血型 , 并對新生兒臍血進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗以及游離抗體試驗。其中 , 直接抗人球蛋白試驗后 , 如出現(xiàn)凝集則為陽性 ；游離抗體試驗與抗體釋放試驗中 , 如檢測出抗 -A 與抗 -B 則為陽性。

2 結(jié)果

114 例患兒血型均為 Rh 陽性 , 1 例母親血型為 Rh 陰性；其中 , 54 例 A 型 , 42 例 B 型 , 18 例 O 型。經(jīng)血型血清學(xué)檢測證明 , 79 例新生兒溶血病患者由于血性抗原不合導(dǎo)致 , 陽性率為 69.3%, 79 例患兒中 , 78 例患兒為 ABO-HDN, 1 例患兒為 Rh-HDN。78 例 ABO-HDN 患兒中 , 35 例患兒為 A 型(30.7%), 43 例患兒為 B 型 (37.7%)；鑒定血型為 O 型的 18 例患兒中 , 經(jīng)直接抗人球蛋白試驗與游離抗體試驗進(jìn)行檢測 ,所有 O 型患兒血型為陰性。1 例母親的鑒定血型為 Rh 陰性 ,其與患兒的 ABO 血型為 A 型 , 經(jīng)直接抗人球蛋白試驗檢查 ,結(jié)果顯示為陽性。78 例患兒 ABO-HDN, 其母親血型為 21 例A 型 , 23 例 B 型 , 34 例 O 型。

3 討論

母嬰血型不合導(dǎo)致新生兒發(fā)生溶血性疾病 , 主要在胎兒和新生兒早期發(fā)病。如胎兒所遺傳的顯性抗原是母親所缺乏的 , 那么此抗原就會經(jīng)過妊娠和分娩的方式進(jìn)入到母體中 ,對母體產(chǎn)生刺激作用 , 使其產(chǎn)生免疫抗體 , 該抗體還會經(jīng)過胎盤進(jìn)入到胎兒血循環(huán)中 , 破壞紅細(xì)胞凝集 , 導(dǎo)致新生兒或者胎兒發(fā)生免疫性溶血癥。其不會對孕婦產(chǎn)生影響 , 但對胎兒影響較大 , 嚴(yán)重者會出現(xiàn)心力衰竭、貧血以及死亡現(xiàn)象。另外 , 如大量膽紅素滲入到腦細(xì)胞中會導(dǎo)致出現(xiàn)黃疸 , 進(jìn)而死亡 , 即使患兒生存下來 , 會對患兒的運動功能、智力發(fā)育以及神經(jīng)細(xì)胞等產(chǎn)生不同程度影響。

由于母嬰血型不合導(dǎo)致發(fā)生的新生兒溶血主要包括ABO血型不合和 RH 血型不合兩個種類 , 通常情況下 , 第一胎多發(fā)生 ABO 溶血病 , 第二胎多發(fā)生 RH 溶血。其中 , 由于 ABO系統(tǒng)導(dǎo)致發(fā)生的新生兒溶血病 , 主要在 O 型母體中、A 型胎兒或者 B 型胎兒中出現(xiàn) , 有研究表明 , 由于 O 型母體中的血清中含有具備免疫性能的抗 A 或者抗 B, 該類抗體均為 7S-r球蛋白 (IgG), 其能夠通過胎盤進(jìn)入到血液中 , 進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生ABO 溶血疾病。ABO 血型發(fā)生溶血病后 , 會產(chǎn)生相關(guān)生化因子 , Rh 血型中則不會產(chǎn)生生化因子［3］。因此 , ABO 溶血病和Rh溶血病不會同時發(fā)生。

在本組研究中 , 對母嬰血型不合導(dǎo)致發(fā)生新生兒溶血病的實驗室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 , 在所有溶血病中 , ABO 血型溶血病發(fā)病率高于 Rh 型溶血病 , 且 O 型母體中 , B 型新生兒較多。

有研究表明 , 新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞血型結(jié)合母體中產(chǎn)生的抗體后 , 進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗 , 能顯示其為陽性 , 但是新生兒體內(nèi)中的紅細(xì)胞血型抗原密度較低 , 結(jié)合發(fā)生率較少 ,因此 , 進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗檢查結(jié)果顯示為陰性［4］。游離抗體試驗主要對新生兒血清中是否具有和紅細(xì)胞血型不符合的抗體進(jìn)行檢測 , 其只能夠確定是否具有導(dǎo)致發(fā)生新生兒溶血病的抗體 , 不能檢測抗體是否和紅細(xì)胞血型相結(jié)合。因此 , 在臨床中對新生兒溶血病進(jìn)行診斷時 , 要結(jié)合抗體釋放試驗或者直接抗人球蛋白試驗進(jìn)行診斷?？贵w釋放試驗是對血清學(xué)進(jìn)行檢測的最具有價值性的一種試驗 , 其將紅細(xì)胞血型表面的抗體提取出來 , 然后在其中加入紅細(xì)胞血型抗原 ,確定抗體特異性。有研究表明 , 采取直接抗人球蛋白試驗與游離抗體試驗檢驗結(jié)果為陰性 , 只采用釋放試驗檢驗 , 也能夠?qū)⑵湓\斷為新生兒溶血性。

綜上所述 , 新生兒溶血病血型不合主要表現(xiàn)為 ABO 血型 , 多于 Rh 型溶血病 , 且在 O 型母體中 , B 型新生兒較多。與其他試驗相比 , 抗體釋放試驗的準(zhǔn)確率較高。

參考文獻(xiàn)

［1］蘇乃倫 .兩種不同方法在新生兒溶血病診斷中的應(yīng)用分析 .中國實驗診斷學(xué) , 2013, 17(11):2091.

［2］馬印圖 .茵梔黃口服液聯(lián)合血漿置換早期干預(yù)治療母嬰血型不合新生兒溶血病 .中國輸血雜志 , 2013, 26(10):993.

［3］張輝 .ABO 新生兒溶血病血清學(xué)檢測相關(guān)影響因素分析 .中國婦幼保健 , 2013, 28(13):2095.

［4］張勇萍 .母嬰血型不合新生兒溶血病及其血型血清學(xué)檢測的臨床意義 .細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志 , 2013, 29(11):1229.

2014-04-22］

465500 河南省新縣人民醫(yī)院兒科