臨床醫(yī)務(wù)人員如何學習藥品說明書

姬恒偉 任瑞娟 李妍妍 周樂興 賈秋龍

臨床醫(yī)務(wù)人員如何學習藥品說明書

姬恒偉 任瑞娟 李妍妍 周樂興 賈秋龍

藥品說明書是了解藥物治療信息最方便最快捷的途徑, 特別是藥物警示信息能夠及時提醒醫(yī)務(wù)人員用藥前、中、后加強觀察, 關(guān)注患者罹患疾病, 防范可能發(fā)生的嚴重不良反應(yīng), 是指導臨床安全用藥的最好的依據(jù)。通過整理藥品說明書, 進行有條理的學習藥品說明書的重點內(nèi)容并將其用于臨床實踐, 醫(yī)師會更加關(guān)注患者罹患的疾病, 加強與患者溝通, 防止嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。護理人員也能對臨床醫(yī)師開出的不適宜醫(yī)囑及時發(fā)現(xiàn)、反饋并予以糾正, 有利于科室用藥安全。

臨床醫(yī)務(wù)人員；藥品說明書；安全用藥

隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展, 新藥層出不窮, 藥物生產(chǎn)企業(yè)繁多, 商品名層出不窮, 劑型、規(guī)格、適應(yīng)證和用法用量錯綜復雜, 給臨床用藥帶來一定盲目性和危險性。查閱藥品說明書是了解藥物使用相關(guān)知識最方便快捷的途徑, 特別是近年來國家食品藥品監(jiān)督管理局加強了藥物警戒, 及時根據(jù)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息督促企業(yè)及時更改藥品說明書, 其藥物警示信息更成為醫(yī)務(wù)人員了解和防范藥物嚴重不良反應(yīng)最好的指導依據(jù)。臨床醫(yī)務(wù)人員如何快速掌握藥品說明書內(nèi)容并將其用于臨床實踐, 成為把握安全用藥的關(guān)鍵。自2013年1月起, 本科組織臨床醫(yī)務(wù)人員對各類藥品說明書進行收集整理, 有目的有重點的學習, 在臨床使用過程中收到良好效果,現(xiàn)介紹如下。

1 分類收集整理藥品說明書

按照本科室以肝病為主的用藥特點, 取不同顏色的資料夾2本, 分成基本藥物說明書、新增藥物和新修改藥品說明書兩類, 內(nèi)面建立目錄記錄處。使用2年以上的藥物說明書轉(zhuǎn)至基本藥物資料夾中。藥品說明書按抗生素類、抗病毒類、肝病用藥、其他系統(tǒng)用藥、生物制品類、營養(yǎng)類等分別整理。在目錄欄內(nèi)根據(jù)需要標識頁碼數(shù), 記錄藥品的名稱和所處位置, 便于隨時查閱。注意藥品說明書資料及目錄更新, 長期不用或本院已淘汰藥品的說明書可放入資料夾最后。同種藥品不同生產(chǎn)廠家的說明書, 按核準或修改時間的后先排列,以便比較使用。

2 學習藥品說明書

臨床用藥品種繁多, 幾乎不可能逐一記住, 因此臨床醫(yī)務(wù)人員在學習藥品說明書時應(yīng)有側(cè)重點, 首先收集本科室新近引進藥物的說明書, 掌握其適應(yīng)證、使用方法及注意事項；而非常用藥物的說明書則經(jīng)常整理, 可在使用前及時查閱,臨時掌握其使用方法和注意事項。

2. 1專人負責整理學習重點 由科主任指定一名有較強管理能力的醫(yī)務(wù)人員專門負責收集整理藥品說明書, 對一些新近使用的藥品說明書給以特殊標記, 側(cè)重于以下五點：①藥品通用名稱及商品名稱：同種藥品由于生產(chǎn)廠家不同, 同一時期會有多種商品名稱, 但其通用名稱是不變的, 掌握通用名稱可以快速了解藥物的分類和適應(yīng)證。②藥物劑型和規(guī)格：同一種新藥有不同的劑型和規(guī)格, 學習中應(yīng)防止因劑型或規(guī)格更換造成藥物用法用量錯誤, 特別是硝苯地平、地爾硫卓等具有緩控釋制劑和常釋制劑的藥物, 前者單劑量較大, 多1次/d或2次/d整粒給藥, 后者劑量較小, 3次/d給藥。③藥品適應(yīng)證和禁忌證：藥品的適應(yīng)證又稱作用與用途, 中成藥常用功能與主治表示, 為藥監(jiān)部門批準治療的疾病或改善的癥狀；禁忌證指藥物不適宜應(yīng)用于某些疾病、情況或特定的人群(兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全者)或應(yīng)用后會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)或后果。對具有禁忌證的患者, 此類藥物應(yīng)絕對禁止使用。掌握新藥的適應(yīng)證和禁忌證, 即可在觀察藥物療效時做到心中有數(shù), 又可防止醫(yī)生的錯誤用藥, 防止不良事件發(fā)生。④藥品使用方法和注意事項：主要了解該藥是否需要進行過敏試驗, 應(yīng)使用何種溶媒, 新藥的使用濃度及給藥速度, 保證藥物的安全和有效［1］。臨床醫(yī)務(wù)人員在輸注藥物前應(yīng)認真閱讀該藥品說明書, 提高安全用藥意識, 根據(jù)不同藥物的要求調(diào)節(jié)輸注速度,避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。有報道, 輸注速度過快, 造成單位時間內(nèi)進入體內(nèi)藥量過大, 引起腎臟毒性反應(yīng)［2］。一些藥物注射劑要嚴格按藥品配制指導配藥, 有報道伊曲康唑與5%葡萄糖也存在配伍禁忌［3］。⑤不良反應(yīng)和藥物警示：藥品的作用和不良反應(yīng)是相對的, 即使正確使用也會出現(xiàn)不良反應(yīng),絕對安全的藥品是不存在的, 除藥物本身的特性外, 還與患者的身體素質(zhì)、健康狀況、罹患的其它疾病有關(guān), 應(yīng)及早加以辨別和防范。有些藥物的說明書中有警示語, 如某喜炎平注射液說明書中“本品嚴禁與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用”, 提醒醫(yī)務(wù)人員在使用藥物時要正確的配制藥物, 防止配伍禁忌, 從而消除嚴重不良反應(yīng)的產(chǎn)生。藥物警示也是對患者的保護, 特別是一些罹患特殊疾病的人群, 如肝腎功能。2. 2組織學習 在科室每次使用新藥時, 要由專人負責對新藥的藥品說明書及相關(guān)藥物手冊進行整理歸納, 必要時請藥劑科的臨床藥師給以指導, 于次日晨會組織科室人員進行重點內(nèi)容學習。學習中要注意分類記憶：先讓大家了解該藥的通用名稱, 提示本科室使用的同類藥物有哪些, 對其劑型、規(guī)格、適應(yīng)證、注意事項、不良反應(yīng)等共同點和不同點進行比較, 幫助臨床醫(yī)務(wù)人員進行區(qū)分和記憶。學習中還應(yīng)有機的與臨床相結(jié)合, 指出科室當前哪些患者在用這種藥, 引導臨床醫(yī)務(wù)人員有目的觀察新藥療效和不良反應(yīng)。

2. 3反饋式學習 在科室新藥使用一段時間后, 應(yīng)對臨床醫(yī)務(wù)人員對該藥的掌握程度進行考核, 通過三級查房時醫(yī)務(wù)人員的反饋信息, 促使大家對藥物的作用、適應(yīng)證、用法用量、注意事項及不良反應(yīng)有更深的理解。特別是大家對學習和使用過程中存在的問題及疑問, 通過高年資臨床醫(yī)師或藥師的講解, 進一步促進臨床醫(yī)務(wù)人員對新藥的深入理解。通過醫(yī)囑實例分析, 讓臨床醫(yī)務(wù)人員判斷其合理性, 更正不合理的醫(yī)囑, 有利于對年輕醫(yī)務(wù)人員對藥物合理應(yīng)用的理解, 從而幫助臨床醫(yī)務(wù)人員盡快將所學藥物治療學知識更精確的應(yīng)用于臨床工作之中。

3 討論

通過對藥品說明書的收集整理學習, 掌握了藥品的適應(yīng)證、用法用量和嚴重不良反應(yīng)警示信息, 醫(yī)師會更加關(guān)注患者罹患的疾病, 加強與患者溝通, 防止嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。護理人員也能對臨床醫(yī)師開出的不適宜醫(yī)囑及時發(fā)現(xiàn)、反饋并予以糾正, 有利于科室用藥安全。通過藥品說明書的學習,護理人員了解了藥物之間的配伍, 配藥時不僅可以注意到同一輸液瓶內(nèi)不同藥物間的相互作用, 還可注意到更換液體的先后順序, 從而防止輸液器內(nèi)藥物的相互作用。通過對藥品用法用量的熟悉, 從而能夠依據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)整藥物的配藥濃度和給藥速度, 保證藥物療效。臨床醫(yī)務(wù)人員與患者接觸最為密切, 學習藥品說明書以來, 掌握了患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)信息, 對治療中出現(xiàn)的可疑的藥品不良反應(yīng)現(xiàn)象能夠及時發(fā)現(xiàn)、反饋和處理, 保證了科室的醫(yī)療安全, 減少了醫(yī)患糾紛。同時促進了醫(yī)生和護士之間在臨床用藥過程中的相互配合、信任和尊敬。

在學習中, 發(fā)現(xiàn)部分藥品說明書存在一些問題, 如藥品名稱混亂, 商品名繁多, 同一藥品注射劑型過多, 有注射液、粉針劑、預充式注射器等；說明書有效期標注混亂, 有效期差別較大, 貯藏條件不一, 給臨床藥品管理帶來諸多不便。不同企業(yè)藥品的說明書適應(yīng)證存在較大差異, 如部分企業(yè)生產(chǎn)的注射用奧美拉唑說明書較藥物手冊或臨床指南減少了適應(yīng)證, 導致臨床醫(yī)師超藥品說明書用藥［4］。建議相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)關(guān)注疾病治療指南和臨床研究, 加強對自己產(chǎn)品臨床適應(yīng)證的開發(fā), 了解本產(chǎn)品的不良反應(yīng)和藥物警示信息, 及時修改藥品說明書相關(guān)內(nèi)容, 提高本企業(yè)藥品說明書對臨床治療的指導作用。

［1］ 王海秀, 趙正平. 臨床常見的不適宜用藥醫(yī)囑.中國醫(yī)藥指南, 2014, 52(2):248-249.

［2］ 金峰花. 阿昔洛韋輸液過快致腎絞痛1例報告. 吉林醫(yī)學, 2010, 31(20):3382.

［3］ 先鋒, 袁文娟. 注射用伊曲康唑與5%葡萄糖存在配伍禁忌.中國護理雜志, 2007, 21(10B):2706.

［4］ 周樂興, 任瑞娟, 賈秋龍. 淺析藥品說明書中幾個值得商榷的問題, 2013, 7(13):209-210.

2014-08-29］

453000 新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院