124例中耳乳突根治術后鼓室病灶清理療效觀察

趙昊

124例中耳乳突根治術后鼓室病灶清理療效觀察

趙昊

目的探討中耳乳突根治術后鼓室病灶清理治療方法對患者預后的影響。方法124例慢性中耳炎在本院實施中耳乳突根治術患者, 均對后鼓室進行入路探查及病灶清理, 觀察治療效果。結(jié)果所選的124例患者術后干耳患者120例, 其余4例患者未干耳。48例患者實施了完璧式乳突根治術及鼓室成形術, 其中46例患者達到干耳效果, 20例患者術后聽力檢測顯示聽力提高超過25 dB。其余76例患者實施開放乳突根治術聯(lián)合鼓室成形術, 其中2例患者為未干耳, 其余74例患者為干耳, 46例患者術后聽力檢測顯示聽力提高超過15 dB。本組所選患者術后干耳效果所占比例為96.8%。術后聽力提高超過15 dB患者所占比例為53.2%。結(jié)論對后鼓室進行入路探查及病灶清理在中耳乳突根治術中較為可行, 能夠提高手術治療效果, 同時還可防止炎癥復發(fā)。

中耳乳突根治術；后鼓室；病灶清理

慢性中耳炎患者的手術治療是中耳乳突根治術, 通過中耳乳突根治術能夠徹底清除鼓室、鼓竇等部位的病變組織, 使患者聽力恢復, 同時達到干耳效果。后鼓室隱匿性病灶如果未能夠徹底給予清除容易導致術后炎癥重新復發(fā)。為了探討后鼓室病灶如何能徹底清除, 本文選擇本院124例中耳乳突根治術患者, 探討后鼓室病灶清除方法對預后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院124例慢性中耳炎在本院實施中耳乳突根治術患者, 上述患者中男80例, 女44例, 年齡最小21歲, 最大73歲, 平均年齡46.8歲。所選患者的病史均超過3年。術前行纖維耳鏡檢查結(jié)果提示：鼓膜緊張部大穿孔患者共50例、鼓膜松弛部穿孔患者共20例、鼓膜邊緣型穿孔患者共54例。

1. 2方法 所有患者均在麻醉成功后實施手術治療(28例患者在全身麻醉下手術, 其余96例患者在局部麻醉下手術)。在患者耳后取切口, 向上分離到顳肌表面, 去顳肌筋膜備用。在耳后做梯形的肌骨膜瓣, 在顯微鏡下顯示乳突輪廓, 暴露鼓竇, 對上鼓室開放, 并對上鼓室前隱窩病變進行清理, 術前根據(jù)CT顯示病變情況, 對上鼓室的外側(cè)壁進行磨除。根據(jù)病變范圍大小保留部分上鼓室外側(cè)壁。砧骨短腳和砧骨窩為標志, 沿著乳突方向?qū)ν舛篮蟊趯嵤┠ケ√幚? 而后進入后鼓室, 對面神經(jīng)隱窩、鼓室竇等部位和結(jié)構進行暴露。對聽骨鏈進行探查, 分離并取出砧骨。對錘骨進行分離并在術中取出, 定位好鐙骨和前庭后窗, 對鼓室錐隱窩、面神經(jīng)隱窩病變的組織和結(jié)構進行分離。在手術過程中詢問患者聲強改變情況, 根據(jù)患者具體情況選擇鈦合金聽小骨把鐙骨和鼓膜連接起來, 采用鈦合金聽小骨把鐙骨和鼓膜進行連接,連接后采用備用的顳肌筋膜把聽小骨表面進行覆蓋, 把肌骨膜瓣剪開后對乳突腔進行填充, 術腔采用碘仿紗條進行填塞。術后14 d去紗條, 囑咐患者每隔2周復診1次。

2 結(jié)果

所選的124例患者均進行隨訪, 隨訪時間為1～2年, 上述患者中術后干耳患者120例, 其余4例患者未干耳。48例患者實施了完璧式乳突根治術及鼓室成形術, 其中46例患者達到干耳效果, 20例患者術后聽力檢測顯示聽力提高超過25 dB。其余76例患者實施開放乳突根治術聯(lián)合鼓室成形術,其中2例患者為未干耳, 其余74例患者為干耳, 46例患者術后聽力檢測顯示聽力提高超過15 dB。本組所選患者術后干耳效果所占比例為96.8%。術后聽力提高超過15 dB患者所占比例為53.2%。

3 討論

慢性中耳炎的手術治療目的為徹底清除病灶, 同時還要保留或者改善患者的中耳道和外耳道的解剖生理結(jié)構, 使患者聽力恢復, 改善預后。但在慢性中耳炎中耳乳突根治術后容易出現(xiàn)炎癥復發(fā), 影響到患者預后, 而影響到手術治療效果的因素主要有以下幾個方面［1,2］：一方面是后鼓室隱匿病灶清除不徹底, 有病灶存留而導致炎癥復發(fā), 再者是術腔內(nèi)由于肉芽組織出現(xiàn)了過度增長再加上瘢痕生存使引流不暢；或者患者對局部用藥過敏而影響局部用藥治療；術后患者的術腔有異物存留或者不清潔。對于后鼓室病灶來說清除較為困難, 而后鼓室內(nèi)有錐隱窩和面神經(jīng)隱窩, 空間較為狹小,并且在此空間內(nèi)有較多重要的解剖結(jié)構存在, 所以錐隱窩和面神經(jīng)隱窩容易殘留病灶, 導致炎癥復發(fā)［3,4］。本文中對后鼓室進行開放探查并清除病灶, 在開放后鼓室過程中, 從乳突方向?qū)ν舛篮蠊潜谶M行磨薄, 使面神經(jīng)垂直段骨管相對偏后, 從而使后鼓室更容易暴露, 更有利于進入面神經(jīng)隱窩,利于病灶較為徹底清理, 后磨除外耳道后骨壁, 能夠使術后引流更為容易。本文結(jié)果顯示, 124例患者術后干耳效果所占比例為96.8%。術后聽力提高超過15 dB患者所占比例為53.2%, 效果顯著, 所以對后鼓室進行入路探查及病灶清理在中耳乳突根治術中較為可行, 能夠提高手術治療效果, 同時還可防止炎癥復發(fā)。

［1］ 張強, 張芹, 鄧麗芳. 完壁式乳突根治術并鼓室成形術治療中耳炎效果觀察. 中外醫(yī)療, 2014, 18(1):23-24.

［2］ 林曼舒. 護理干預對分泌性中耳炎患者中耳乳突手術療效的影響. 中外醫(yī)學研究, 2014, 17(2):109-110.

［3］ 梁祖賢. 乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效. 醫(yī)學理論與實踐, 2014, 10(3):1338-1339.

［4］ 杜鐵流. 完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎分析.臨床醫(yī)學, 2014, 5(1):102-103.

2014-07-29］

473000 河南省南陽市口腔醫(yī)院耳鼻喉科