全民醫(yī)保下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題與改進(jìn)辦法

王艷婷

全民醫(yī)保下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題與改進(jìn)辦法

王艷婷

隨著覆蓋我國(guó)城鎮(zhèn)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系基本形成, 醫(yī)院的收費(fèi)類(lèi)型也越來(lái)越復(fù)雜, 要保證醫(yī)院財(cái)務(wù)有序健康的發(fā)展, 必須使全民醫(yī)保下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理復(fù)合新形勢(shì), 且醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要的組成部分, 對(duì)醫(yī)院的收益有著非常重要的意義, 本文分析了目前國(guó)家全民醫(yī)保體系的完善趨勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面臨的問(wèn)題與改進(jìn)辦法。

全民醫(yī)保；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；改進(jìn)辦法

經(jīng)過(guò)改革三十年的發(fā)展, 我國(guó)的經(jīng)濟(jì)有了天翻地覆的變化, 國(guó)家富裕起來(lái), 人們的收入也逐漸提高, 尤其是廣大農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)條件的改善, 國(guó)家為了使人民的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高, 在原有的國(guó)有企業(yè)及事業(yè)單位人員有醫(yī)保的情況下, 逐漸完善了全民醫(yī)保體系。

1 我國(guó)目前全民醫(yī)保狀況分析

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指勞動(dòng)者患病時(shí), 社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其所需要的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼或報(bào)銷(xiāo), 使勞動(dòng)者恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力, 盡快投入社會(huì)再生產(chǎn)過(guò)程。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分, 一般由政府承辦, 政府會(huì)借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段強(qiáng)制實(shí)行以及進(jìn)行組織管理。由于目前因病返貧的現(xiàn)象出現(xiàn), 國(guó)家也加快了全民醫(yī)保體系的建設(shè)。國(guó)務(wù)院在2012年全文印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中指出：應(yīng)加快健全全民醫(yī)保體系, 充分發(fā)揮全民醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。2012年9月17號(hào)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺［1］說(shuō)就整個(gè)國(guó)家的基本醫(yī)保制度而言,還需進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面, 爭(zhēng)取更高水平的全面覆蓋, 切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題, 同時(shí)還將推進(jìn)醫(yī)保支付制度的改革, 同時(shí)也將全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。一大批城市、大醫(yī)院的綜合改革, 以取消以藥補(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié), 以支付方式的改革為切入點(diǎn), 合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格, 提升醫(yī)療服務(wù)能力, 確保服務(wù)效率, 開(kāi)展各項(xiàng)惠民措施。例如鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院實(shí)施總預(yù)算后, 醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度有了很大的改變。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面快速擴(kuò)大, 醫(yī)保財(cái)務(wù)管理直接關(guān)系到醫(yī)院與參保人的利益, 對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在全民醫(yī)保下的運(yùn)行情況進(jìn)行分析和總結(jié), 為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策提供科學(xué)的、具體的、定量的數(shù)據(jù)與信息, 保證經(jīng)營(yíng)決策的科學(xué)性、合理性、及時(shí)性, 降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、減少經(jīng)營(yíng)成本, 提高經(jīng)營(yíng)績(jī)效, 從而使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理適應(yīng)新形勢(shì)下的要求, 也有利于醫(yī)院的發(fā)展。

2 醫(yī)保財(cái)務(wù)計(jì)算的方式

醫(yī)保計(jì)算方式主要有兩種：人次定額結(jié)算與病種定額結(jié)算。人次定額結(jié)算的優(yōu)點(diǎn)在于可明顯控制醫(yī)院隨意擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用, 但其缺點(diǎn)也明顯, 另一種方法是按病種不分醫(yī)院級(jí)別定額結(jié)算與審批臨時(shí)協(xié)議結(jié)算相結(jié)合。按病種不分醫(yī)院級(jí)別定額結(jié)算即是將某病種按地方條件協(xié)議定出一個(gè)數(shù)額, 則這個(gè)地方的居民無(wú)論在哪個(gè)醫(yī)院就醫(yī), 只要這個(gè)醫(yī)院符合診療規(guī)范、合法行醫(yī), 也沒(méi)有必要定點(diǎn)與非定點(diǎn), 社保局就與就診的這個(gè)醫(yī)院按規(guī)定的數(shù)額結(jié)算。醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容是完成醫(yī)院與參保人員的結(jié)算。由于社保是醫(yī)院發(fā)生的人次定額結(jié)算、病種定額結(jié)算, 而醫(yī)院支付參保人員醫(yī)保償付額, 是政府規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例結(jié)算的, 因此, 社保撥款數(shù)額和醫(yī)院給參保人員的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)額是不會(huì)相等的。

3 目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

①醫(yī)院的規(guī)章制度未落實(shí), 財(cái)務(wù)管理混亂；②財(cái)務(wù)監(jiān)督職能形同虛設(shè)；③成本核算不全面、不明確, 核算方法不科學(xué),未能執(zhí)行全成本核算；④高負(fù)債率和高應(yīng)收賬款率并存；⑤醫(yī)院財(cái)務(wù)人員雖具有財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)能力, 但不熟悉醫(yī)保政策規(guī)定、不熟悉醫(yī)院經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)一般常見(jiàn)病診斷名稱(chēng)的治療費(fèi)用和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用品費(fèi)用的財(cái)務(wù)管理；⑥由于國(guó)家實(shí)行全民醫(yī)保逐步在完善, 醫(yī)院財(cái)務(wù)人員管理觀念仍停留在以前, 且對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠；⑦醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不嚴(yán), 支出隨意性大；⑧社保與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算方式和定點(diǎn)醫(yī)院與參保人的結(jié)算方式不對(duì)等［2］。

4 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

①?gòu)?qiáng)化落實(shí)醫(yī)院的規(guī)章制度；②強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督；③財(cái)務(wù)人員必須熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程, 不斷提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)；④強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理；加強(qiáng)往來(lái)款項(xiàng)的管理, 強(qiáng)化成本意識(shí), 降低醫(yī)療成本；⑤作好財(cái)務(wù)賬目的分析；⑥全方位轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的理念。

綜上所述, 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 在全民醫(yī)保的新形勢(shì)下, 醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)該由以往的核算方式向各項(xiàng)收支管理轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理為了適應(yīng)新的變化, 應(yīng)該樹(shù)立新思維、新方法, 積極改進(jìn)管理制度。因?yàn)獒t(yī)院既是盈利的醫(yī)療機(jī)構(gòu),又是提供社會(huì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)?？旖莸姆?wù), 會(huì)迎來(lái)更多的患者,從而提高醫(yī)院的收入, 進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院引進(jìn)高級(jí)醫(yī)務(wù)人才及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展, 且通過(guò)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況可以了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況, 從而為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù), 以便他們做出正確的決策, 從而提高醫(yī)院的管理水平和競(jìng)爭(zhēng)能力, 以適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的社會(huì)主義新形勢(shì)下醫(yī)療市場(chǎng)。

［1］ 劉國(guó)鋒, 陳竺.加快健全全民醫(yī)保體系.中國(guó)證券報(bào), 2012.

［2］ 陳德滿, 賈玉君, 李金鳳.醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀剖析.中外健康文摘.2012, 9(3):50.

454000 河南省焦作市第二人民醫(yī)院