腦卒中偏癱患者的康復治療

王科英

腦卒中偏癱患者的康復治療

王科英

目的探討腦卒中偏癱患者康復治療。方法對2011年6月~2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例康復治療資料進行分析。結果經(jīng)早期康復、中期康復和后期康復治療效果較好, 值得臨床廣泛應用。結論通過以運動療法為主的綜合康復措施, 達到預防并發(fā)癥, 減少后遺癥, 最大限度促進功能恢復, 爭取達到生活自理, 回歸家庭和社會。

腦卒中；康復治療；偏癱

腦卒中是由各種病因引起的腦循環(huán)障礙而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。偏癱是腦卒中最常見的功能障礙, 同時伴有精神創(chuàng)傷反應, 認知、言語、共濟等方面的功能障礙。偏癱是在伴有一側上下肢癱瘓的同時有伴有同側的臉部癱瘓, 有時伴對側臉部癱瘓的腦神經(jīng)麻痹, 在腦卒中引起的運動癱瘓中占多數(shù)［1］。選取臨床2011年6月~2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例康復治療體會進行分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的80例腦卒中偏癱患者, 其中男42例, 女38例, 年齡56~88歲。其中腦出血36例, 腦梗死44例。病程<14 d者20例, 14 d~1個月38例, 1~3個月17例,＞3個月5例。

1.2康復治療 采用以下幾種方法治療：①松弛性癱瘓：發(fā)病早期癥狀有時不伴有意識障礙。出現(xiàn)面部癱瘓時在初期可以侵犯整個臉部, 隨著恢復可遺留下半部分的臉部癱瘓。上肢往往影響手指的分離運動, 手指關節(jié)伸展。另外伸肌群的癱瘓也較嚴重。下肢主要是屈肌群功能障礙, 整個下肢呈伸展位。②痙攣性癱瘓：多數(shù)是由于松弛性癱瘓向痙攣性癱瘓發(fā)展而來。過度時間多數(shù)在發(fā)病后, 從第4周開始到第7周之間。痙攣性癱瘓的癥候學特點是癱瘓與肌肉緊張異常分布。在上肢癱瘓是伸肌群明顯, 下肢是屈肌群明顯。

2 結果

大量臨床實踐表明規(guī)范康復治療可以促進腦卒中患者的功能恢復, 早期康復治療不僅可以預防并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短住院日, 加快恢復時間, 其效果也較非早期康復者為好。經(jīng)早期康復、中期康復和后期康復治療效果較好, 值得臨床廣泛應用。

3 討論

偏癱是中風主要證候之一。臨床見癥為一側肢體不能自主活動；有半身麻木, 重則感覺完全喪失；有的肢體強痙而屈伸不利；有的肢體癱軟等。中風所致偏癱是指一側錐體束損害導致同側上、下肢體的癱瘓。病損部位可在大腦皮質、皮質下白質、腦干等部位, 并常見錐體外系損害。運動功能障礙最為常見, 屬中樞性癱瘓, 多為偏癱, 是最重要的致殘原因［2］?；颊咴诎l(fā)病后數(shù)日至2周左右為弛緩性癱瘓期, 表現(xiàn)為病側肢體肌肉呈弛緩性癱瘓狀態(tài), 無自主運動, 隨后病側肢體的肌張力開始增加, 并逐漸進入痙攣期。一般指發(fā)病后l~3周內, 相當于Brunnstrom I~Ⅱ期。盡快使患者從床上的被動運動過渡到主動運動, 開始床上生活自理, 為改善期的功能訓練創(chuàng)造條件。因此, 一旦病情穩(wěn)定就應進入床上運動訓練, 按照人體運動發(fā)育的規(guī)律, 床上活動應從簡到繁,由易到難的順序進行。偏癱患者的共同運動可分為屈曲型和伸展型, 這兩種類型上、下肢均可發(fā)生。上肢屈曲型共同運動的表現(xiàn)為：偏癱患者抬患側上肢時, 會出現(xiàn)肩胛骨上提、后縮,肩關節(jié)外展、外旋, 肘關節(jié)屈曲, 前臂旋后或旋前, 腕關節(jié)屈曲、內收, 指關節(jié)屈曲、內收。上肢伸展型共同運動的表現(xiàn)為：偏癱患者抬患側上肢時, 會出現(xiàn)肩胛前伸、下推, 肩關節(jié)內旋、內收, 肘關節(jié)旋前、伸展, 腕關節(jié)稍伸展, 指關節(jié)屈曲、內收。下肢屈曲型共同運動的表現(xiàn)為：在偏癱患者行走時,會出現(xiàn)骨盆上提、后縮, 髖關節(jié)外展、外旋, 膝關節(jié)屈曲,踝關節(jié)背屈、外旋, 趾關節(jié)伸展。下肢伸展型共同運動的表現(xiàn)為：偏癱患者抬患側下肢時, 會出現(xiàn)膝關節(jié)伸展, 踝關節(jié)跖屈、內翻, 趾關節(jié)跖屈、內收。偏癱患者下肢屈曲型共同運動超過一年時, 患者在步行時會出現(xiàn)劃圈步態(tài)。

緊張性反射是指延髓腦橋正常的迷路反射、頸反射、陽性支撐反射、抓握反射和延髓正常的對側伸肌反射, 在中樞性偏癱時因下運動神經(jīng)元失去運動神經(jīng)元的控制時, 以夸張的形式出現(xiàn), 表現(xiàn)出軀體平衡和局部平衡失調。異常的肌張力, 偏癱患者肌張力增高的特點是上下肢表現(xiàn)不同。通常上肢表現(xiàn)在屈肌群、旋前肌肌張力增高, 在手部主要表現(xiàn)在屈指肌群張力增高而發(fā)生手攣縮, 表現(xiàn)為腕關節(jié)屈曲并向尺側偏斜, 手指屈曲、內收和拇指內收；而下肢表現(xiàn)在伸肌群、足內旋肌和大腿內收肌群張力增高, 在足部主要表現(xiàn)在足下垂合并足內翻, 表現(xiàn)為足部不能背屈或背屈功能減弱, 足不能外翻或外翻功能減弱, 足跖屈、內翻和足趾屈曲及內收(偶有大拇指伸展), 走路時足底前外側緣著地。

［1］ 倪朝民.腦卒中的康復研究.中國康復醫(yī)學雜志, 2005, 20(1):3.

［2］ 南登昆.康復醫(yī)學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 158-167.

163001 大慶油田總醫(yī)院