人免疫球蛋白治療手足口病的臨床觀察與護(hù)理

張愛(ài)美

人免疫球蛋白治療手足口病的臨床觀察與護(hù)理

張愛(ài)美

目的探討人免疫球蛋白在治療手足口病中的臨床效果以及護(hù)理方法。方法2009年5月以來(lái), 本院共收治手足口病患兒128例, 通過(guò)人免疫球蛋白的注射來(lái)增強(qiáng)患兒的免疫力, 同時(shí)對(duì)患兒的臨床癥狀做出對(duì)癥治療, 最后做好臨床上的各項(xiàng)護(hù)理工作。結(jié)果128例患兒, 1例出現(xiàn)急性肺水腫, 1例患兒放棄治療, 其余126例患兒均轉(zhuǎn)危為安, 并安全度過(guò)危險(xiǎn)期。結(jié)論人免疫球蛋白治療手足口病療效顯著, 配合良好的臨床護(hù)理會(huì)取得更加滿意的臨床效果。

人免疫球蛋白；手足口??；臨床護(hù)理；效果分析

手足口病(HFMD)臨床上多見(jiàn)于3歲左右的嬰幼兒, 主要的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、手部、足部以及口腔等部位的潰瘍, 皮疹等, 經(jīng)過(guò)積極的臨床治療一般預(yù)后良好。少數(shù)較為嚴(yán)重的患兒會(huì)出現(xiàn)臨床合并癥, 比如急性肺水腫、腦炎等,起病急、發(fā)病快, 患兒死亡率較高［1］。2009年5月以來(lái), 本院共收治手足口病患兒128例, 通過(guò)人免疫球蛋白的注射來(lái)增強(qiáng)患兒的免疫力, 同時(shí)對(duì)患兒的臨床癥狀做出對(duì)癥治療,最后做好臨床上的各項(xiàng)護(hù)理工作取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年5月以來(lái), 本院共收治手足口病患兒128例, 其中男89例, 女29例, 年齡4個(gè)月~6歲, 平均年齡3.8歲, 住院治療時(shí)間12~24 d, 平均住院治療時(shí)間為18 d。患兒主要的臨床表現(xiàn)為：皮疹, 主要分布于口腔、肛門周圍以及手足部；發(fā)熱, 嘔吐以及驚厥等。

1.2臨床治療方法主要依據(jù)患兒的臨床癥狀采用對(duì)癥治療, 同時(shí)給予患兒靜脈注射人免疫球蛋白；對(duì)癥治療主要為：抗病毒、降體溫、降低顱內(nèi)壓以及小劑量的激素應(yīng)用。

1.3臨床護(hù)理

1.3.1臨床基礎(chǔ)護(hù)理 ①了解患兒的病情, 患兒入院后, 臨床護(hù)理人員在做好登記的同時(shí), 給予每個(gè)患兒一個(gè)床頭病情觀察記錄卡, 記錄患兒入院時(shí)的體溫、血液檢查記錄以及血氧飽和度等； ②口腔以及飲食護(hù)理, 患兒入院后基本屬于急性期, 在急性期患兒口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍或皰疹, 患兒在飲食時(shí)如果食物過(guò)熱會(huì)出現(xiàn)刺激性反應(yīng), 患兒出現(xiàn)疼痛、哭鬧等臨床表現(xiàn), 所以在此期間給予患兒一些流質(zhì)食物, 沒(méi)有刺激性的食物, 同時(shí)注意患兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充, 給予患兒高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物。注意患兒口腔的清潔, 飯前以及飯后給予患兒0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行漱口；③患兒發(fā)熱的臨床護(hù)理, 患兒入院后, 嚴(yán)密觀察患兒的體溫改變, 如果體溫持續(xù)升高, 可以給予患兒一定的物理降溫措施, 并在物理降溫的同時(shí)外加一定劑量的藥物治療, 隨時(shí)記錄患兒的體溫, 觀察臨床降溫效果, 在降溫的同時(shí)給以補(bǔ)液以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的措施, 預(yù)防由于過(guò)熱的體溫造成患兒體力消耗過(guò)大, 出現(xiàn)高熱驚厥等不良現(xiàn)象；④病房消毒護(hù)理, 患兒入院后, 時(shí)刻注意病房?jī)?nèi)的消毒,每天在保證患兒安全的情況下, 至少開(kāi)窗通風(fēng)2~3次, 對(duì)于地面、墻壁以及衛(wèi)生間要及時(shí)的應(yīng)用消毒液進(jìn)行消毒處理,患兒檢查的聽(tīng)診器要做到專人專用, 避免交叉感染；對(duì)于新老患兒要進(jìn)行隔離治療護(hù)理, 避免已經(jīng)治療較好的患兒出現(xiàn)二次加重的情況。

1.3.2免疫球蛋白的輸入護(hù)理 免疫球蛋白屬于血液制品,在進(jìn)行靜脈注射時(shí)一定要注意有無(wú)血清反應(yīng)的發(fā)生, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作步驟, 患兒滴注時(shí)一定要時(shí)刻觀察患兒的臨床表現(xiàn), 出現(xiàn)惡心、嘔吐以及劇烈咳嗽喉頭水腫等反應(yīng)時(shí), 一定要及時(shí)停止注射并第一時(shí)間報(bào)告給上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行搶救處理；為了避免在輸注時(shí)加重心臟的負(fù)擔(dān), 最好使用輸液泵；對(duì)于心臟功能不全的患兒, 主要檢查患兒的血壓、心律以及面色的改變, 避免患兒出現(xiàn)休克癥狀, 患兒應(yīng)用強(qiáng)心藥物, 加強(qiáng)患兒的心臟收縮力, 擴(kuò)張患兒的小動(dòng)脈以及小靜脈, 減輕患兒的心臟前后負(fù)荷。

2 結(jié)果

128例患兒, 1例出現(xiàn)急性肺水腫, 及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療, 并完全康復(fù), 1例患兒放棄治療, 其余126例患兒均轉(zhuǎn)危為安, 并安全度過(guò)危險(xiǎn)期。

3 討論

手足口病(HFMD)是嬰幼兒在春秋季常見(jiàn)病、多發(fā)病, 該病主要是由于腸道病毒感染引起, 常見(jiàn)5歲以下兒童, 發(fā)病輕的患兒一般經(jīng)過(guò)積極的臨床對(duì)癥治療能夠迅速康復(fù), 對(duì)于臨床癥狀較為嚴(yán)重的患兒常常出現(xiàn)臨床合并癥, 治療周期長(zhǎng), 死亡率高。臨床癥狀較為嚴(yán)重的患兒在腦脊液檢查時(shí)出現(xiàn)生化異常, 可見(jiàn)明顯的肌蛋白、血糖升高、C反應(yīng)蛋白升高［2］。

丙種免疫球蛋白屬于血液制品, 能夠提高患兒的機(jī)體免疫力, 目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛, 臨床上應(yīng)用只能采用靜脈注射, 在靜脈滴注時(shí), 只能是單用, 不能與其他藥物混合使用, 在開(kāi)瓶后, 盡量在4 h內(nèi)滴注完畢, 未用完的球蛋白不能保留再用；在使用丙種球蛋白之前應(yīng)盡量避免震動(dòng)以及搖動(dòng), 避免產(chǎn)生泡沫以及破壞器有效成分［3］。

在本組病例中, 共128例患兒, 在本院經(jīng)過(guò)積極的治療與有效的臨床護(hù)理, 1例患兒出現(xiàn)急性肺水腫, 及時(shí)將患兒轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院, 經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)院的積極搶救, 患兒轉(zhuǎn)危為安,安全出院, 1例患兒由于出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腦炎合并癥, 經(jīng)醫(yī)院積極搶救無(wú)效, 患兒家屬放棄治療死亡, 其余126例患兒均安全出院。

總之, 手足口病在臨床護(hù)理中, 一定要觀察患兒的精神癥狀、觀察患兒的體溫改變、觀察患兒有無(wú)噴射性嘔吐癥狀；患兒在無(wú)外界刺激的情況下出現(xiàn), 四肢的顫動(dòng), 四肢無(wú)力以及四肢末端發(fā)涼等癥狀時(shí), 說(shuō)明患兒病情加重, 應(yīng)該引起重視, 及時(shí)報(bào)告給上級(jí)醫(yī)師, 進(jìn)行相應(yīng)的救治處理。小兒手足口病, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療以及有效的臨床護(hù)理是挽救患兒生命的關(guān)鍵。

［1］ 李正葉.靜脈注射人免疫球蛋白在重癥手足口病患兒中應(yīng)用的護(hù)理觀察.中外醫(yī)療, 2009, 28(1):122.

［2］ 陶建平, 楊思達(dá), 鄧麗, 等.重癥手足口病的診斷與治療.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2009, 24(6):234.

［3］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:33.

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