顱腦損傷并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

張穎

顱腦損傷并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

張穎

總結(jié)顱腦損傷并發(fā)癥的觀察及護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。向患者和家屬進(jìn)行宣教, 使其了解顱腦損傷后易發(fā)生的并發(fā)癥, 如墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、下肢靜脈血栓、靜脈炎等。通過對(duì)顱腦損傷并發(fā)癥的精心護(hù)理并采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 使發(fā)病率降到最低水平, 患者早日康復(fù)。

顱腦損傷；并發(fā)癥護(hù)理

顱腦損傷是日常工作中最常見的一般性外傷, 隨時(shí)隨地可以發(fā)生, 僅次于四肢損傷占第2位, 而顱腦損傷及術(shù)后的恢復(fù)期較長, 及易發(fā)生各種合并癥, 所以, 護(hù)理工作就成了顱腦損傷性疾病能否恢復(fù)主要環(huán)節(jié)及必要條件。本院通過多年來對(duì)顱腦損傷患者以及術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理, 并對(duì)容易發(fā)生的并發(fā)癥墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、下肢靜脈血栓、靜脈炎等進(jìn)行護(hù)理, 取得顯著療效, 下面簡要敘述如下。

1 墜積性肺炎

墜積性肺炎是顱腦損傷及手術(shù)后最常見的并發(fā)癥, 不僅會(huì)導(dǎo)致腦水腫及腦缺氧加重, 同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的直接原因, 所以, 醫(yī)務(wù)工作者在護(hù)理工作中, 一定要認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理的重要性, 及時(shí)清除其分泌物, 對(duì)不能咳痰者要進(jìn)行深部吸痰, 保持呼吸道的通暢。也可將患者置于測(cè)臥位, 使呼吸道內(nèi)積存的分泌物自動(dòng)引流出來。如果患者呼吸道內(nèi)的分泌物過多, 又引流不暢, 應(yīng)給予化痰藥物使其稀釋, 如果效果不佳應(yīng)行氣管切開術(shù), 避免呼吸道阻塞, 對(duì)行氣管切開術(shù)的患者, 應(yīng)加強(qiáng)氣管切開術(shù)后的護(hù)理, 并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作, 及時(shí)吸出氣管切開術(shù)后產(chǎn)生的分泌物, 可將沐舒坦15 mg加入50 ml生理鹽水中, 每4 h滴入套管2 ml, 使痰液稀釋后咳出。同時(shí)還要注意患者的生活護(hù)理定時(shí)翻身拍背, 自上而下, 由內(nèi)向外, 可有效的預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生［1,2］。一旦發(fā)生墜積性肺炎, 治療上應(yīng)大量使用抗生素, 吸氧吸痰, 保持呼吸道通暢。

2 泌尿系感染

顱腦損傷或術(shù)后的患者常常會(huì)出現(xiàn)尿失禁、尿潴留或泌尿系感染等, 因此護(hù)理工作顯得特別重要, 對(duì)使用留置導(dǎo)尿的患者, 一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作, 保持導(dǎo)尿管無菌, 若不慎被污染, 必須及時(shí)更換, 導(dǎo)尿管更換1次/周, 尿袋更換1次/d, 會(huì)陰護(hù)理2次/d。注意多飲水, 使每天尿量在1000 ml以上, 若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有絮狀物、帶有血性時(shí)應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本送檢, 給予對(duì)癥治療。引流管和集尿袋應(yīng)放置在低于膀胱水平, 以避免尿液返流, 若發(fā)現(xiàn)有尿路感染跡象應(yīng)盡早拔出導(dǎo)尿管, 應(yīng)用抗炎藥物進(jìn)行必要的治療, 使感染得到控制。

3 壓瘡

壓瘡產(chǎn)生的原因就是由于局部長期受壓, 血液循環(huán)障礙,因局部缺血缺氧造成的潰瘍。顱腦損傷的患者臥床時(shí)間比較長, 神志不清, 不能自主更換體位, 局部受壓過久而形成壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡, 應(yīng)定時(shí)更換體位, 給予周圍按摩, 促進(jìn)血液循環(huán), 局部墊以氣圈、氣墊、防止繼續(xù)受壓。保持創(chuàng)面干燥, 如是1~3級(jí)壓瘡, 可選用紅外線照射使創(chuàng)面干燥。采用高壓氧治療是最先進(jìn)的治療方法, 它采用的是用塑料袋罩住發(fā)生壓瘡的創(chuàng)面, 然后向塑料袋內(nèi)輸入氧氣, 在短時(shí)間內(nèi)就可使壞死的組織液化, 新鮮組織再生, 使?jié)兠婵焖儆稀?/p>

4 下肢靜脈炎

下肢靜脈炎的發(fā)生主要以腓腸靜脈和股髂靜脈最多見,主要臨床表現(xiàn)是下肢、踝周、足部的皮膚溫度升高、發(fā)紺或黃白等。發(fā)生的原因是血流緩慢、血液粘稠、高凝度、長期使用脫水劑等。預(yù)防的主要措施有, 使用脫水劑時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)；經(jīng)常翻身, 被動(dòng)活動(dòng)肢體；給予低脂、高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)、易消化的飲食。如果病情允許可在床上做下肢活動(dòng)、屈趾運(yùn)動(dòng), 同時(shí)按摩下肢腿部, 避免膝下墊枕和膝,以及影響小腿深靜脈回流的動(dòng)作。另外長期臥床的患者下肢靜脈回流緩慢, 靜脈應(yīng)用的各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留, 特別是大隱靜脈穿刺, 更容易損傷靜脈內(nèi)膜［3］。因此應(yīng)著重提高靜脈穿刺水平, 并注意不能在同一條靜脈上反復(fù)穿刺, 也可以使用靜脈留置針, 但留置時(shí)間應(yīng)相對(duì)縮短。發(fā)生靜脈炎后, 應(yīng)按醫(yī)囑給予抗凝藥物及抗生素, 如低分子右旋糖酐等, 并采用局部熱敷方式, 減少翻身讓患者絕對(duì)臥床休息, 避免用力和劇烈咳嗽, 以防止血栓脫落, 造成嚴(yán)重的身體傷害。

5 靜脈炎

發(fā)生靜脈炎的主要原因有四：①無菌操作不嚴(yán)格；②長期使用同一條靜脈或使用患側(cè)肢體進(jìn)行輸液；③靜脈留置針放置時(shí)間過長；④輸液濃度過高、速度過快。為了防止靜脈炎的發(fā)生, 在護(hù)理工作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程, 按要求進(jìn)行正規(guī)操作, 患者若長期輸入濃度過高、刺激性過大易導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎的藥物, 如高張?zhí)?、甘露醇等藥物時(shí), ①是選擇較粗較直的大血管；②是選擇幾條血管輪流進(jìn)行輸液；③可采用邊輸液邊熱敷的方法。已經(jīng)發(fā)生了靜脈炎患側(cè)肢體不能再進(jìn)行輸液, 給予肢體太高、熱敷、必要時(shí)進(jìn)行周圍組織封閉, 防止炎癥擴(kuò)散。

顱腦損傷及顱腦損傷術(shù)后的護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工作, 細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理, 是醫(yī)療工作中不可缺少的一部分, 是患者早日康復(fù)的必要條件。

［1］ 呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué).杭州:浙江大學(xué)出版社, 1993, 12(1):127-133.

［2］ 張代銘.外傷性顱內(nèi)血腫的診斷與治療.貴陽:貴州科學(xué)技術(shù)出版社, 1991 , 8(1):181-190.

［3］ 劉麗娟.顱腦損傷68例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志.2008, 35(2): 1156-1157.

132001 吉林市人民醫(yī)院