蒸餾水和甘露醇交替沖洗在經(jīng)尿道前列腺電切術中的應用(附63例報告)

王祥安 蘇玉花

蒸餾水和甘露醇交替沖洗在經(jīng)尿道前列腺電切術中的應用(附63例報告)

王祥安 蘇玉花

目的探討蒸餾水和甘露醇交替沖洗下經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)的臨床效果及安全性。方法對63例良性前列腺增生(BPH)患者采用標準的TURP手術治療, 沖洗液交替應用蒸餾水和4%甘露醇。結果63例患者手術效果滿意, 無輸血病例, 無改開放手術的病例, 無經(jīng)尿道電切綜合征(TURS)發(fā)生。結論TURP術中沖洗液交替應用蒸餾水和4%甘露醇, 視野清晰, 縮短手術時間, 可有效預防TURS及包膜穿孔。

良性前列腺增生；蒸餾水；甘露醇；經(jīng)尿道前列腺電切術

2010年7月~2013年10月, 本院對63例BPH患者采用TURP, 依據(jù)手術進程采取蒸餾水-4%甘露醇-蒸餾水沖洗的方式, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者尿頻、排尿費力病史2~10年。年齡60~84歲, 平均71歲。同時并發(fā)中度以上高血壓23例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例、糖尿病11例、肺心病9例、腎功能不全6例、腦梗死3例。急診以尿潴留入院19例。直腸指診：前列腺增生Ⅰ°7例、Ⅱ°37例、Ⅲ°19例。國際前列腺癥狀評分平均(25.1±8.4)分；生活質(zhì)量評分平均(5.2±0.4)分。最大尿流率(Qmax)0~10.2 ml/s, 平均8.1 ml/ s：平均尿流率(Qave)1.3~6.7 ml/s, 平均4.1 ml/s；剩余尿量(RU)48~251 ml, 平均77 ml。

1.2方法 腰硬聯(lián)合麻醉, 26FOlympus連續(xù)灌流式電切鏡,電切功率為110 W, 電凝功率為80 W。先電切前列腺左側(cè)葉,先用蒸餾水沖洗, 切至前列腺包膜, 找到電切平面, 再改換4%甘露醇, 逆或順時針環(huán)切前列腺腺體1周, 最后換成蒸餾水切除精阜兩側(cè)腺體。手術盡可能維持膀胱低壓, 并適度充盈。手術超過2 h靜推速尿20 mg+地塞米松5 mg, 生理鹽水250 ml加高滲鹽水30 ml靜脈滴注, 防止低鈉血癥。術后持續(xù)膀胱沖洗24~48 h, 6~7 d拔尿管。

1.3統(tǒng)計學方法 SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理, 采用χ2檢驗比較手術前后率的變化。

2 結果

本組手術效果滿意。切除前列腺組織25~112 g, 平均35.3 g。電切時間為25~115 min, 平均49 min。估計術中出血量低于50 ml者39例, 50~300 ml者24例, 無輸血病例。術中局限性包膜穿孔3例, 手術前后血鈉、血鉀值波動不明顯,無永久性尿失禁, 無TURS及死亡病例發(fā)生。術后6~7 d拔尿管, 63例均排尿通暢。

本組60(95.2%)例患者隨訪1~15個月, 國際前列腺癥狀評分(7.8±4.1)分；生活質(zhì)量評分(1.7±0.4)分。Qmax15.0~23.9 ml/s, 平均17.1 ml/s；Qave5.8~16.1 ml/s, 平均11.0 ml/s；RU0-37 ml, 平均14 ml；各項指標與術前相比, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

手術治療前列腺增生癥有多種術式, 微創(chuàng)的TURP仍是首選, 對手術者的熟練程度要求較高, 沖洗液的選擇也很重要。沖洗生理鹽水用于等離子電切, 蒸餾水和4%甘露醇多單獨用于普通電切, 后兩者交替應用臨床少見, 作者有以下幾點體會。

首先, 甘露醇沖洗液在膀胱中容易出現(xiàn)渾濁, 透明性較差, 尤其在低溫時, 而蒸餾水因其低滲, 可迅速溶解破壞紅細胞的細胞膜, 使沖洗液清晰、透明, 保證手術開始時迅速找到前列腺包膜, 找到電切平面；在手術后期改用蒸餾水沖洗, 膀胱適度充盈, 視野清晰, 更精確的切除精阜兩側(cè)腺體,盡可能的增加手術的安全性和療效。

其次, 可有效避免前列腺包膜穿孔和TURS：手術開始前列腺創(chuàng)面暴露面積小、靜脈竇尚未大量開放；手術最后處理前列腺尖部組織時多已徹底止血, 靜脈竇封閉, 雖用蒸餾水作沖洗液, 但沖洗液吸收極少, 最大限度降低了蒸餾水吸收入血導致低鈉血癥的不足, 即使有經(jīng)尿道電切綜合征征兆,也能及時結束手術。4%甘露醇沖洗下手術占總手術時間的75%, 4%甘露醇有利尿作用, 滲透壓與血清近似, 吸收后能避免溶血, 較完全低滲的蒸餾水更能預防尿道電切綜合征。

另外, 經(jīng)尿道電切綜合征的理論基礎是前列腺創(chuàng)面靜脈竇切開、前列腺包膜穿孔, 膀胱內(nèi)的壓力是一個可變因素［1］。我們報告中1例包膜臨界穿孔且手術持續(xù)2 h, 沒有發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征。因此, 采用連續(xù)灌流式電切鏡, 術中始終保持膀胱低壓, 也能有效預防TURS。沖洗液的吸收隨手術操作時間而增加, 如果手術超過2 h, 作者在生理鹽水250 ml中加速尿20 mg、高滲鹽水30 ml、地塞米松5 mg靜脈滴注,能有效預防低鈉血癥, 特別是合并心臟病、肺心病等前列腺增生患者。手術開始即靜脈滴注林格氏液或生理鹽水對預防經(jīng)尿道電切綜合征也有一定作用?；颊叱霈F(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征前兆如：嘔吐、煩躁、血壓輕度升高、脈壓差增大、意識障礙等, 應急查電解質(zhì), 如果血清鈉值降至125 mmol/l以下,應盡快結束手術, 糾正低鈉血癥［2］。

［1］ 尹杰, 何國偉, 陳向新, 等.經(jīng)尿道TURP術療效影響因素再認識.中華泌尿外科雜志, 2004, 25(12):810-812.

［2］ 張峰, 劉思寬, 江魚.經(jīng)尿道電汽化前列腺切除術電切綜合征.中華泌尿外科雜志, 2004, 25(2):121-123.

251600 山東省商河縣人民醫(yī)院