搶救氣管插管及機(jī)械通氣與肺部感染的相關(guān)分析

孫德月 符曉陽(yáng)

搶救氣管插管及機(jī)械通氣與肺部感染的相關(guān)分析

孫德月 符曉陽(yáng)

目的探討氣管插管與機(jī)械通氣在急危重患者搶救中的重要性及機(jī)械通氣后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的臨床分析。方法回顧性分析2013年01月~2013年12月給予搶救插管與機(jī)械通氣治療的嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者46例的臨床資料, 對(duì)并發(fā)生VAP的患者人數(shù)及病原菌進(jìn)行分析。結(jié)果機(jī)械通氣后SPO2, PaO2, PaCO2, HR, RR均優(yōu)于機(jī)械通氣前, P＜0.05, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)72 h的患者均有VAP發(fā)生。結(jié)論搶救氣管插管與機(jī)械通氣在嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷的急救中起極其重要的作用, 但與VAP發(fā)生有關(guān)。

搶救氣管插管；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)

在對(duì)發(fā)生意外傷害及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救處理時(shí), 氣道的管理尤其重要。因?yàn)檫@些患者經(jīng)常伴有昏迷、嘔吐等臨床癥狀, 極有可能出現(xiàn)吸入性肺炎, 另外在搶救插管使氣道通暢后, 往往需繼續(xù)行使機(jī)械通氣以改善患者呼吸狀況。而這一系列措施后雖明顯改善患者的缺氧情況和臨床癥狀, 但長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣后, 又會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年01月~2013年12月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者46例, 男30例, 女16例, 年齡18~65歲受傷原因：交通事故傷18例, 墜落傷7例, 擠壓傷10例, 多發(fā)刀刺傷11例。

1.2方法 搶救氣管插管之后連接呼吸機(jī)給予輔助/控制通氣, 進(jìn)行抗感染、抗休克常規(guī)治療；維持患者的水電解質(zhì)平衡, 糾正酸堿失衡。

1.3觀察指標(biāo) 觀察其SpO2、PaO2、PaCO2、HR、RR情況,并且對(duì)這些行氣管插管后機(jī)械通氣的患者每天行痰液細(xì)菌及真菌培養(yǎng)1次, 必要時(shí)行床邊胸部平片, 觀察有無(wú)VAP發(fā)生。

1.4VAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用呼吸機(jī)超過(guò)48 h, 發(fā)熱、白細(xì)胞增加、膿性氣管分泌物、影像學(xué)異常表現(xiàn)等綜合考慮, 氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)病原學(xué)陽(yáng)性可明確診斷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者SpO2、PaO2、PaCO2、HR、RR情況機(jī)械通氣后的數(shù)值均優(yōu)于機(jī)械通氣前, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用呼吸機(jī)>48 h者25例, 呼吸道分泌物培養(yǎng)出病原菌17例, 感染率68%, 且有相應(yīng)臨床癥狀, 診斷為VAP, 經(jīng)敏感菌抗菌治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷并伴有氣道不暢的患者, 可能會(huì)伴有呼吸暫停、誤吸等臨床特點(diǎn), 可能會(huì)出現(xiàn)組織缺氧, 進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥［1］, 及時(shí)行器官插管后機(jī)械通氣, 能迅速提高動(dòng)脈血氧分壓, 改善患者組織的缺氧狀態(tài), 改善臨床癥狀, 值得臨床推廣應(yīng)用。但在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí), VAP是機(jī)械通氣過(guò)程中較為常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥, 處理不當(dāng)往往會(huì)導(dǎo)致患者死亡, 國(guó)外有文獻(xiàn)［2］做相關(guān)報(bào)道, 由于人工氣道的建立使呼吸道的防御屏障遭到破壞, 進(jìn)而導(dǎo)致身體內(nèi)外病原菌進(jìn)入而出現(xiàn)感染情況, 此外, 在氣道建立和維護(hù)的過(guò)程中由于未嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作及患者呼吸道引流不暢也可以導(dǎo)致VAP。VAP病原菌以G-桿菌為主, 其中銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌為主要致病菌；G+桿菌中金黃色葡萄球菌分離率最高［3］；菌株耐藥情況是臨床非常常見(jiàn), 以往碳青霉烯類藥物是治療感染最有效地藥物, 目前銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌均出現(xiàn)對(duì)亞胺培南和美羅培南等耐藥的情況［4］；多藥耐藥性是感染難以有效控制的主要原因, 早期行分泌物培養(yǎng), 足量應(yīng)用敏感藥物是控制感染的有效方法。

綜上所述, 搶救氣管插管與機(jī)械通氣在急危重患者的搶救具有重要意義。但機(jī)械通氣過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)多種污染,誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 在治療過(guò)程中要加強(qiáng)氣道濕化、吸痰過(guò)程中進(jìn)行無(wú)菌操作, 對(duì)氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行定期培養(yǎng), 及時(shí)合理使用敏感抗生素, 防止VAP發(fā)生。

［1］ 孫鴻禮, 夏連貴, 方晨光, 等.重腦外傷早期實(shí)施機(jī)械通氣的臨床研究.中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(2):177-178.

［2］ Faisy C, Candela Llerena M.EarlyICU energy deficit is a risk factor for Staphylococcus aureus Ventilator-associated pneumonia.Chest, 2011,140(5):1254-1260.

［3］ 劉春明.銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(21):4634-4637.

［4］ 孫震, 殷俊, 高偉, 等.耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制研究.中國(guó)抗生素雜志, 2009, 1(34):52-56.

473058 河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校一附院麻醉科(孫德月)；河南省人民醫(yī)院血管外科(符曉陽(yáng))

符曉陽(yáng)