溫陽(yáng)法論治永久性房顫案2例

● 徐麗林

心房顫動(dòng)(房顫)是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，其特點(diǎn)是心房喪失規(guī)則有序的電活動(dòng)，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波。從臨床實(shí)用觀點(diǎn)出發(fā)，房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。陣發(fā)性、持續(xù)性房顫是可以自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)或者通過(guò)抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)的，而永久性房顫不能轉(zhuǎn)復(fù)，治療策略上以抗凝和控制心室率為主，防止血栓事件和心衰的發(fā)作。然而，筆者卻運(yùn)用中醫(yī)理論及溫陽(yáng)法成功轉(zhuǎn)復(fù)2例永久性房顫患者，如下。

1 案例

案一 鄭某某，男，86歲，2013年4月 9日就診，住院號(hào)190236004?；颊?0年前因急性心肌梗死在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救，診斷為“冠心病，前壁心肌梗死”，其后長(zhǎng)期口服冠心病治療藥物。2006年曾行冠脈造影示:三支病變，因年事已高拒絕行冠脈搭橋手術(shù)，堅(jiān)持藥物保守治療。3年前出現(xiàn)心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)，3年來(lái)多次因外感誘發(fā)房顫、心衰發(fā)作住院治療。首診，患者咳嗽，痰多色白，心悸，氣促，胸悶，舌淡苔白厚，脈沉細(xì)結(jié)代，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示:心房顫動(dòng)，頻發(fā)多源室早，1陣短陣室性心動(dòng)過(guò)速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，部分導(dǎo)聯(lián)ST－T改變。辨證:心腎陽(yáng)虛，水飲上泛，兼少陰外感。處方麻黃附子細(xì)辛湯合真武湯:麻黃 10g，炮附子 10g，細(xì)辛 10g，炒白術(shù)10g，白芍 15g，生姜(沖)9g，茯苓20g，沉香(沖)3g，姜半夏 10g，炙甘草 10g，姜厚樸 20g，苦杏仁20g，五味子 10g。3 劑，水煎服，每日2次。2013年4月12日次診，患者咳嗽好轉(zhuǎn)，仍有胸悶，心悸，氣促。中醫(yī)辨證:心腎陽(yáng)虛，水飲凌心。處方:炮附子10g，肉桂(沖)6g，淮山藥 50g，山茱萸 50g，茯苓20g，澤瀉 30g，炒白術(shù) 10g，白芍15g，沉香(沖)3g，姜厚樸 20g，苦杏仁 20g，五味子 10g，砂仁 6g，龍骨 30，牡蠣 30g，紫石英 30g，4 劑。2013年4月25日24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查示:竇性心律為主導(dǎo)心律，頻發(fā)房性早搏，2785個(gè)/24h，偶發(fā)多源室早308個(gè)/24h，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，部分導(dǎo)聯(lián)T改變。

案二 陳某某，男，54歲，2013年 9月 4日就診，門(mén)診號(hào)D24584551?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)，無(wú)特殊不適，未予重視及診治?；颊吲加行募拢{可，寐安，二便正常，舌淡暗有瘀斑苔白，脈結(jié)代。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示:全程心房顫動(dòng)，最快心率164bmp，最慢心率50bmp，R－R間期≥2.0秒達(dá)8次/全天，最長(zhǎng)R－R間期2.2秒，心率快時(shí)多數(shù)導(dǎo)聯(lián)T波改變。辨證:心腎陽(yáng)虛，瘀血內(nèi)阻。處方李氏破格救心湯加減，藥用:炮附子15g，干姜15g，炙甘草15g，龍骨 15g，牡蠣 15g，紫石英 15g，山萸肉 20g，白芷 6g，黨參 15g，紅花10g，桃仁 10g，琥珀粉 15g。2 劑，全方打粉，每次10g，1日2次，開(kāi)水沖服。2013年10月5日次診，偶有心悸，寐欠佳，舌脈同前，續(xù)用前方去白芷，加五味子15g，生地黃30g，柏子仁 15g，2 劑，服法同前。2013年10月31日復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示:竇性心律為主導(dǎo)心律，陣發(fā)性心房顫動(dòng)(40分鐘)，頻發(fā)房性早搏，5724次/全天，部分呈房性心動(dòng)過(guò)速。

2 體會(huì)

房顫屬中醫(yī)“心悸、怔忡”等范疇，筆者認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為陽(yáng)氣不足，胸陽(yáng)不振、心神失養(yǎng)為該病的主要病機(jī);標(biāo)實(shí)多為瘀血、水飲。治療上以益氣溫陽(yáng)、寧心安神為主要治法。方用已故山西老中醫(yī)李可的李氏破格救心湯加減:方中附子、干姜、炙甘草為四逆湯方溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，龍骨、牡蠣、紫石英重鎮(zhèn)安神，黨參、山萸肉益氣固脫，加入桃仁、紅花、琥珀活血化瘀;合并有水飲凌心者合用真武湯。臨床根據(jù)患者情況隨證加減，取得顯著療效，打破西醫(yī)“永久性房顫不可轉(zhuǎn)復(fù)”觀點(diǎn)。當(dāng)然，本文屬臨床個(gè)案報(bào)道，尚無(wú)大樣本臨床觀察數(shù)據(jù)，而且患者是否能真正痊愈，永不復(fù)發(fā)，目前尚不能得知，還需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。另外，本文2例為冠心病心律失常，中藥是否對(duì)此類(lèi)患者效果佳，而對(duì)其它類(lèi)型心房顫動(dòng)無(wú)效，仍需臨床觀察更多病例。