毒蕈中毒及治療方法研究進展*

張黎光，李峻志，祁 鵬，李安利，戴 璐，吳小杰

(陜西省微生物研究所，陜西 西安 710043)

〈綜述〉

毒蕈中毒及治療方法研究進展*

張黎光，李峻志**，祁 鵬，李安利，戴 璐，吳小杰

(陜西省微生物研究所，陜西 西安 710043)

毒蕈與野生食用菌外觀不易區(qū)分，誤食毒蕈導致中毒的事件時有發(fā)生，對此已引起廣泛關(guān)注。對毒蕈的種屬、中毒情況、中毒類型及其治療方法進行了概述，以期為進一步防治毒蕈中毒從而降低其危害提供參考與借鑒。

毒蕈；中毒；治療

據(jù)Hawksworth(1991年)估計，全世界的真菌大約有150萬種，其中被研究和記載并確認定名的屬有1萬～1.2萬，7萬余種[1]。大型有毒真菌亦稱毒蘑菇、毒菌、毒蕈，是相對于食用菌的1個概念，一般是指大型真菌中子實體被食用后對人或畜禽產(chǎn)生中毒反應的物種，它不是生物分類中的1個自然類群，而是有毒蘑菇種類的總稱。我國是世界上毒蕈最豐富的國家之一，目前包括懷疑有毒在內(nèi)的毒蕈有400余種，其大多數(shù)屬擔子菌綱、傘菌目，少數(shù)屬于子囊菌綱。其中極毒和嚴重中毒的40多種，使人致命的約30種；另有20多種含有微毒，經(jīng)加工處理方可食用，被稱為“條件食用菌”[2，3]。

1 毒蕈種屬、中毒情況

許多毒蕈的生態(tài)習性、形態(tài)特征與野生食用菌極為相似，不易區(qū)分，更有甚者一些毒蕈的味道同樣鮮美，導致誤食毒蕈中毒情況時有發(fā)生。毒蕈中毒輕微者影響身體健康，嚴重者引起生命危險甚至死亡。誤食毒蕈出現(xiàn)中毒現(xiàn)象是世界性的食物中毒，因為毒蕈地理區(qū)系分布及民族習慣不同，毒蕈發(fā)生季節(jié)、物種及其中毒反應也存在差異。歐洲以毒鵝膏菌(Amanitaphalloides)、毒蠅鵝膏菌(A.muscaria)、細鱗絲膜菌(Cortinariusospeciosissimus)、毒絲膜菌(C.rellanus)等引起的中毒最普遍；北美洲以大青褶傘(Chlorophyllummolybdites)、白毒鵝膏菌(Amanitaverna)等中毒較多；在中美洲則以墨西哥光蓋傘(Psilocybemexicana)、古巴光蓋傘(P.cubensis)等中毒為多見。據(jù)報告，日本每年白毒鵝膏菌(Amanitaverna)和鱗柄白毒鵝膏菌(Amanitavirosa)中毒死亡率約占毒蕈中毒致死率的15%左右，另外月夜菌(Lampteromycesjaponicus)、亞稀褶黑菇(Russulasubnigricans)等引起的中毒事件也不少。誤食條蓋盔孢傘(Galerinasulciceps)曾引起熱帶地區(qū)的印尼爪哇等地多人中毒。我國曾記載引起中毒的事例及毒蕈很多，毒蕈物種主要集中在鵝膏菌科(Amanitaceae)的鵝膏菌屬(Amanita)、白蘑科(Tricholomataceae)、紅菇科(Russulaceae)、絲膜菌科(Cortinariaceae)、牛肝菌科(Boletaceae)、蘑菇科(Agaricaceae)等[4]，其毒蕈主要是白毒鵝膏菌(Amanitaverna)、豹斑毒鵝膏菌(Amanitapantherina)、肉褐鱗小傘(Lepiotabrunneo-incarnata)、稀褶黑菇(Russulanigricans)、亞稀褶黑菇(R.subnigricans)、秋盔孢傘(Galerinaautumnalis)、毒粉褶菌(Rhodophyllussinuatus)等[2]。各種毒蘑菇都有一定的分布地區(qū)和一定的生態(tài)環(huán)境。我國南方及西南地區(qū)的毒蘑菇種類最多，蘑菇資源也最豐富。據(jù)不完全統(tǒng)計，東北地區(qū)約30種，華北地區(qū)約35種，華東及華南地區(qū)約55種，西南地區(qū)有70多種，而西北地區(qū)最少，約有20多種。從發(fā)生中毒情況看,也是華南和西南地區(qū)最多[4]。毒蕈中毒常出現(xiàn)顯著的季節(jié)性，氣候溫暖、雨量充沛的夏秋兩季是發(fā)病的高峰期。

毒蕈中毒在食物中毒事件中占很大比例，由于其特殊化學成分，能引起對人體血液、神經(jīng)、肝腸等系統(tǒng)的嚴重破壞。應該指出的是, 有的蘑菇本身并沒有毒,但食用不當可引起不良反應。如褐黃牛肝菌(Boletusluridus)、卷邊牛肝菌(B.albidus)、褐疣柄牛肝菌(Leccinumscabrum)、硫磺菌(Laetiporussulphureus)、尖頂羊肚菌(Morchellaconica)、蜜環(huán)菌(Armillariamellea)等蘑菇生食容易中毒。雙孢蘑菇(Agaricusbisporus)是世界性食用菇類,如果在開傘后食用則有毒,因為已大量產(chǎn)生孢子，孢子中含有膽堿,膽堿本來是無毒的，與氧結(jié)合，便成了有毒的化合物[5]。而有的是因為食用量過多而引起中毒，如金黃枝瑚菌(Ramariaaurea)等。有人報道，香菇(Lentinusedodes)因超量食用引起腸梗阻。另外，有些蘑菇(如滑子蘑Pholiotanameko、香菇Lentinusedodes等)的孢粉對特殊體質(zhì)者存在過敏現(xiàn)象。嚴格意義上講，這些均不屬于毒蕈的范疇。

2 毒蕈中毒類型及其治療方法

毒蕈種類較多，1種毒蕈經(jīng)常含有多種毒素，同1種毒素又常存在于多種毒蕈中。據(jù)丁彥懷[6]和龔順清等[7]的研究報道，幾種毒素在同一毒蕈中時，這幾種毒素或交替發(fā)生毒害作用，或互相拮抗，或互相增強其毒性，且1種毒蕈含有毒素的種類和多少又因空間分布和時間的差異而不同；又因飲食習慣、烹調(diào)方法的不同，人與人之間體質(zhì)存在差異，因而誤食毒蕈后毒發(fā)癥狀非常復雜，多為混合癥狀。因此不同的分類標準可能把毒蕈分成多個不同中毒類型，通常將毒蕈中毒分為六大類[8]。

2.1 胃腸炎型

我國已知有約160種毒蕈的中毒癥狀屬此型。主要是毒紅菇(Russulaemetica)、毒粉褶菌(Rhodophyllussinuatus)、白乳菇(Lactariuspiperatus)、黃毛乳菇(L.representaneus)、窩柄黃乳菇(L.scrobiculatus)、毛頭乳菇(L.torminosus)、加州蘑菇(Agaricuscaliformicus)、雙環(huán)林地蘑菇(A.placomyces)、細褐鱗蘑菇(A.praeclaresquamosus)、黃斑蘑菇(A.xanthodermus)、粉紅枝瑚菌(Ramariaformosa)、純白環(huán)菇(Leucoagaricuspudicus)、肥腳白鬼傘(Leucocoprinuscepaetipes)、大毒滑銹傘(Hebelomacrustuliniforme)、翹鱗環(huán)銹傘(Pholiotasquarrosa)、銹色口蘑(Tricholomapessundatum)、豹斑口蘑(T.pardinum)、白棕口蘑(T.albobrunneus)、赭紅擬口蘑(Tricholomopsisrutilans)、喇叭菌(Craterelluscornucopioides)、喇叭陀螺菌(Gomphusfloccosus)、黃粘蓋牛肝菌(Suillusflavidus)、白黃粘蓋牛肝菌(S.placidus)、細網(wǎng)柄牛肝菌(Boletussatanas)、橙黃硬皮馬勃(Sclerodermacitrinum)、臭黃菇(Russulafoetens)、血紅絲膜菌(Cortinariussanguinea)、月夜菌(Lampteromycesjaponicus)等[9]。這些毒蕈含有的各類物質(zhì)可引起人體胃腸道不適，如蘑菇屬(Agaricus)的毒蕈含有石炭酸、甲酚類化合物、類樹脂物質(zhì)或呱啶等；簇生黃韌傘(Nematolomafasciculare)含毒素Fasciculol E；喇叭陀螺菌(Gomphusfloccosus)和富士山陀螺菌(C.kauffinanii)含 Norcaperati acid；墨汁鬼傘(Coprinusatramentarius)含鬼傘素Coprine；芥味滑銹傘(H.sinapizas)和大毒滑銹傘(Hebelomacrustuliniforme)含大毒滑銹傘醇Crustulinol；酒紅褶滑銹傘(H.vinosophyllum)含Hebevinoside I毒素；血紅絲膜菌(Cortinariussanguinea)中含Emodin；某些有毒牛肝菌含蘑菇酸(或松蕈酸 Agario acid)；假褐云斑鵝膏菌(Amanitapseudoporphyria)含有烯丙基甘氨酸Allylglycine。此型中毒潛伏期短，食后 10 min ～ 6 h 內(nèi)發(fā)病，主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥。嚴重者出現(xiàn)吐血、脫水、昏迷等，很少有急性肝、腎功能衰竭和死亡。一般病程短，恢復較快，預后較好，致死率低。該類型在毒蕈中毒案例中占絕大多數(shù)，是極普遍的中毒類型。

確切的消化道毒素尚未被鑒別清楚，推測變態(tài)反應或吸收不良可能導致了這些臨床癥狀，治療無特異性，主要是止吐、補液等支持性對癥治療[10]。

2.2 神經(jīng)精神型

據(jù)報道屬于此中毒類型的毒蕈約110種，主要有紋緣鵝膏菌(Amanitaspreta)、褐云斑鵝膏菌(A.porphyria)、毒蠅鵝膏菌(A.muscaria)、小毒蠅鵝膏菌(A.melleiceps)、角鱗灰鵝膏菌(A.spissacea)、橙黃鵝膏菌(A.citrina)、小美牛肝菌(Boletusspeciosus)、 紅網(wǎng)牛肝菌(B.luridus)、毒蠅口蘑 (Tricholomamuscarum)、鐘形花褶傘(Panaeoluscampanulatus)、花褶傘(P.retirugis)、大花褶傘(P.separatus)、大孢花褶傘(P.papilionaceus)、 糞生花褶傘(P.fimicola)、橘黃裸傘(Gymnopilusspectabilis)、毒光蓋傘(Psilocybevenenata)、古巴光蓋傘(P.cubensis)、 糞生光蓋傘(P.coprophina)、裂絲蓋傘(Inocyberimosa)等。其癥狀反應可分為精神錯亂以及幻覺、神經(jīng)興奮或神經(jīng)抑制等，一般很少發(fā)生死亡。該類毒蕈毒素較多，以下分別作一介紹。

2.2.1 毒蠅堿Muscarine

此種毒素易溶于水和乙醇，是1種無色無味的生物堿，其毒理作用似毛果蕓香堿，作用機制似乙酰膽堿。毒蠅堿主要作用于副交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起心跳減慢、減弱，血壓降低，瞳孔縮小，視力模糊，流汗、流涎、流淚，嚴重者肺部水腫而呼吸困難，昏迷甚至死亡。潛伏期短，約 10 min ～ 6 h。12 h～14 h后恢復正常。毒蕈種類除毒蠅鵝膏菌(Amanitamuscaria)、豹斑毒鵝膏菌(A.pantherina)，主要還有白霜杯傘(Clitocybedealbata)、毒杯傘(C.cerussata)、發(fā)光臍菇(Omphalotusilludens)、裂絲蓋傘(Inocyberimosa)、黃絲蓋傘(I.fastigiata)、污白絲蓋傘(I.geophylla)、星孢絲蓋傘(I.asterospora)、淡紫絲蓋傘(I.lilacina)、茶褐絲蓋傘(I.umbrinella)、紅絲蓋傘(I.Patauillardii)等[11，12]。

由于明顯的中毒和死亡并不常見，毒蠅堿中毒治療主要為補液支持性治療和阿托品皮下或靜脈注射。除阿托品外，尚無特異性解毒藥，也無有效的常規(guī)分析技術(shù)可鑒定體液內(nèi)的毒蠅堿[13]。

2.2.2 異惡唑衍生物

此類毒素主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為視力模糊或幻視、肌肉痙攣、精神異常。4 h～24 h后恢復正常。潛伏期30 min～2 h。此類毒素包括毒蠅蕈氨酸(蛤蟆蕈氨酸Muscazone)、蠟子樹酸(鵝膏蕈氨酸Ibotenic acid)、毒蠅鵝膏菌醇(氨甲基羥異惡唑Muscimol)。其中毒蠅鵝膏菌醇和蠟子樹酸可使神經(jīng)錯亂。毒蠅蕈氨酸作用同毒蠅堿。此類毒蕈主要有毒蠅鵝膏菌(Amanitamuscaria)、豹斑毒鵝膏菌(A.pantherina)、小毒蠅鵝膏菌(A.melleiceps)、松果鵝膏菌(A.stribiliformis)、黃毒蠅鵝膏菌(A.flavoconia)、黃赭鵝膏菌(A.flavorubescens)、橙黃鵝膏菌(A.citrina)、褐云斑鵝膏菌(A.porphyria)、毒蠅口蘑(Tricholomamuscarium)等。

鵝膏蕈氨酸中毒興奮性表現(xiàn)能通過靜脈注射地西泮而被逆轉(zhuǎn)。除地西泮控制癲癇發(fā)作外，鵝膏蕈氨酸中毒的治療主要是支持性治療[14]。

2.2.3 色胺類化合物

這類毒素包括光蓋傘素Psilocybin、光蓋傘辛Psilocin、蟾蜍素Buffonin等。含光蓋傘素和光蓋傘辛的毒菌可引起交感神經(jīng)興奮癥狀，產(chǎn)生幻視、幻聽、幻想。此類毒蕈主要為古巴光蓋傘(Psilocybecubensis)、墨西哥光蓋傘(P.mexicana)、毒光蓋傘(P.venenata)、半光蓋傘(P.semilanceata)、暗藍光蓋傘(P.cyanescens)、糞生光蓋傘(P.coprophina)、花褶傘(Panaeolusretirugis)、緊縮花褶傘(P.sphinctrinus)、大孢花褶傘(P.papilionaceus)、鐘形花褶傘(P.campanulatus)、半卵形斑褶傘(Anellariasemiovata)等。另外在毒蠅鵝膏菌(Amanitamuscaria)、豹斑毒鵝膏菌(A.pantherina)及褐云斑鵝膏菌(Amanitaporphyria)中發(fā)現(xiàn)的蟾蜍素，可導致呼吸衰竭以及色彩幻視、心血管反應等癥狀。

在誤食含此類毒素的蘑菇 1 h 之內(nèi)可采用催吐的方法，洗胃一般不太采用。藥物治療服用苯甲二氮卓、氯丙嗪、苯巴比妥或苯妥英[15]。

2.2.4 致幻素

此類毒素(裸傘素Gymnopilin A和B)最早發(fā)現(xiàn)于綠褐裸傘(Gymnopilusaeruginosus)和橘黃裸傘(G.spectabilis)，可刺激中樞神經(jīng)興奮。潛伏期短，約30 min～3 h，食后 15 min 便可出現(xiàn)頭昏眼花、視力不清、幻視、幻想、幻聽，伴有如醉酒樣狀或手舞足蹈，數(shù)小時后恢復正常。另外發(fā)現(xiàn)牛肝菌屬(Boletus)、球蓋菇屬(Stropharia)和紅菇屬(Russula)的某些種也能引起相似幻覺反應。在我國云南地區(qū)，常有因過量食用華麗牛肝菌(Boletusmagnificus)、小美牛肝菌(B.speciosus)后出現(xiàn) “小人國幻視癥”，這些菌均含幻覺誘發(fā)物Hallucinogens[16]。目前一般認為，毒性物質(zhì)與麥角酸二乙酰胺類似作用于中樞神經(jīng)，從而導致交感神經(jīng)和生理機能的變化。

對致幻覺毒蕈的治療主要是地西泮緩解肌陣攣，針對運動功能亢進和癲癇發(fā)作等對癥治療[17]。

2.3 溶血型

引起此類型中毒的毒蕈主要是鹿花菌屬Gyromitra的鹿花菌(Gyromitraesculenta)、褐鹿花菌(G.brunnea)、赭鹿花菌(G.infula)、擬鹿花菌(G.ambigua)、大鹿花菌(G.gigad)等。過去認為中毒是馬鞍酸引起的，實際上是由鹿花菌素Gyromitra toxins引起中毒，此類中毒反應因人而異。鹿花菌素具有極強的溶血作用，屬于甲基聯(lián)氨化合物，對光、熱極不穩(wěn)定。另外所含毒素具有溶血作用的還有其它毒蕈，如秋盔孢傘(Galerinaautumnalis)、毒紅菇(Russulaemetica)、大青褶傘(Chlorophyllummolybdites)、亞稀褶黑菇(Russulasubnigricans)、擬卵蓋鵝膏菌(Amanitaneoovoidea)、疣孢褐盤菌(Pezizabadia)等[18，19]。

溶血型中毒潛伏期長，一般長達6 h～48 h。發(fā)病后先出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等胃腸炎癥狀，患者體內(nèi)紅細胞被迅速破壞，很快出現(xiàn)溶血性中毒癥狀，表現(xiàn)為黃疸、急性貧血、血紅蛋白尿、尿毒癥、肝腎腫大等。重者還伴有嗜睡、脈弱、抽搐等?；颊咄蚋闻K嚴重受損害及心臟衰竭而亡，死亡率2%～4%。一般可在5 d～10 d內(nèi)恢復正常。

目前沒有針對鹿花菌素中毒的特異性診治方法，治療主要有初期口服活性碳清除胃腸道毒物，靜脈滴注地西泮和特異性甲基肼解毒藥維生素B6及亞葉酸，針對溶血表現(xiàn)可應用腎上腺皮質(zhì)激素或抗毒蕈血清[20]。

2.4 肝臟損害型

屬于此類型中毒的毒蕈約有35種。主要有致命鵝膏菌(Amanitaexitialis)、灰花紋鵝膏菌(A.fuliginea)、白毒鵝膏菌(A.verna)、毒粉褶菌(Rhodophyllussinuatus)、秋盔孢傘(Galerinaautumnalis)、亞稀褶黑菇(Russulasubnigricans)、密褶黑菇(R.densifolia)、褐鱗小傘(Lepiotahelveola)、肉褐鱗小傘(L.brunneo-incarnata)等。此外據(jù)報道栗金孢牛肝菌 (Xanthoconiumaffine)、片鱗鵝膏菌(Amanitaagglutinata)、紋緣毒鵝膏菌(A.spreta)、擬卵蓋鵝膏菌(Amanitaneoovoidea)、紋緣盔孢傘(Galerinamarginata)等含有1種毒蛋白Bolaffinin，其毒性近似鬼筆鵝膏毒素。

此類毒蕈中毒潛伏期較長，一般可達 6 h 以上。從鵝膏菌類中分離出鵝膏多肽毒素包括鵝膏毒肽(又稱毒傘Amatoxins)、鬼筆毒肽(又稱毒肽Phallotoxins)和毒傘素(Virotoxins)三大類。目前，已純化鑒定天然鵝膏毒肽9種，其中α-Amanitin和β-Amanitin是主要的致死毒素；鬼筆毒肽7種，其中Phalloidin和Phallicidin是主要的毒素；毒傘素6種[21]。這3類毒素化學性質(zhì)均比較穩(wěn)定，耐干燥、高溫和酸堿，一般的烹調(diào)加工不易破壞其毒性；易溶于甲醇、液態(tài)氨和水，因此往往喝湯者中毒嚴重。幼小的毒蕈子實體毒性更強。

上述3類毒素所引起的中毒性質(zhì)和機理是不一樣的。鵝膏毒肽屬慢性毒素，毒力較強，可導致肝、腎細胞壞死。其作用機制是抑制真核生物的RNA聚合酶(尤其是RNA聚合酶Ⅱ)的活性[22]。鬼筆毒肽和毒傘素是快作用毒素，毒力較弱。鬼筆毒肽的作用機制是能專一性地與絲狀肌動蛋白F-actin結(jié)合，形成大量F-actin毒肽復合體，從而損害肝細胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。這3類毒素對血管內(nèi)皮細胞、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他內(nèi)臟組織均造成損害，中毒者最終因體內(nèi)各功能衰竭而亡，病死率高達90%～100%。

當前針對鵝膏多肽毒素中毒除了催吐、洗胃、導瀉、高位結(jié)腸灌洗等排除毒物措施外，治療常用青霉素G、維生素K、二巰基丙磺酸鈉、硫辛酸、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、薊素、水飛薊素、皮質(zhì)類固醇，如地塞米松等藥物[23]。

此外含有奧來毒素Orellanine和Orellinine的細鱗絲膜菌(Cortinariusspeciosissimus)、尖頂絲膜菌(C.gentiles)、毒絲膜菌(C.orellanus)等也屬于此類型。奧來毒素耐熱、耐干燥，遇光或紫外光會分解，難溶于水和有機溶劑[24]。奧來毒素作用的靶器官是腎，潛伏期短則3 d～5 d，長則可達11 d～14 d。發(fā)病后嚴重口渴干燥、腹瀉、嘔吐、癲癇樣反應或神志不清。重者腎功能受損，存活者可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。死亡率達10%～20%。

在誤食含奧來毒素的毒蕈 6 h 之內(nèi)可使用催吐和洗胃的方法，也可口服活性炭。對其引起的腎衰，主要采用如血液透析和腹膜透析等輔助治療方法。目前尚沒有針對奧來毒素中毒的解毒藥物，但可采用引起類似癥狀中毒的治療方法，如中毒早期以葡萄糖溶液稀釋后靜脈注射，或肌肉注射二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉[25]。

肝臟損害型發(fā)病過程一般可分為6期：潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期和恢復期[9，26]。潛伏期：潛伏期長，一般長達 6 h 以上，此期間無明顯癥狀表現(xiàn)；胃腸炎期：發(fā)病后多有急性惡心和吐瀉，但多不嚴重，一般延續(xù)1 d～2 d癥狀基本消失；假愈期：此時病人經(jīng)胃腸炎期后似乎病愈，多無癥狀；其實毒素正通過血液進入肝臟進行侵害，約 24 h 后病情突然變化；內(nèi)臟損害期：此時已表現(xiàn)出急性肝炎或急性腎功能衰竭，如黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、心率快等；精神癥狀期：病人情緒表現(xiàn)為煩躁不安、譫語、淡漠、嗜睡，甚至昏迷、驚厥，一般病人會逐漸安定下來，而嚴重者會突然昏迷死亡；進入恢復期，輕者隨毒性的消失癥狀逐減，經(jīng)10余天可痊愈[27]，其中的“假愈期”，即經(jīng)相應治療后，癥狀有所緩解甚至消失，但在1 d～2 d后病情會迅速惡化。因此，在中毒初期癥狀有所減輕時，仍應住院積極接受治療，觀察一段時間，以確保病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。

2.5 呼吸循環(huán)衰竭型

此種類型的毒蕈中毒事例并不少見，但目前有關(guān)該類毒蕈了解尚少。引起這種類型的毒蕈主要為亞稀褶黑菇(Russulasubnigricans)、稀褶黑菇(R.nigricans)。據(jù)報道和調(diào)查研究，亞稀褶黑菇(Russulasubnigricans)含有1類新的極毒物質(zhì)紅菇素Russuphelins[28]。其癥狀主要為急性腎功能衰竭、中毒性心肌炎和呼吸麻痹，死亡率較高，其肝功能正常可與前面各類型相區(qū)別。潛伏期短則20 min～1 h，長則達 1d甚至10余天。此類型毒蕈可能還有毒鵝膏菌(Amanitaphalloides)、紋緣鵝膏菌(A.spreta)、潔小菇(Mycenaprua)、小白杯傘(Clitocybecandicans)、秋盔孢傘(Galerinaautumnalis)、肉褐鱗小傘(Lepiotabrunneo-incarnata)等約20種[19，29，30]。

中毒性心肌炎者可使用大劑量地塞米松、維生素 C、極化液、二磷酸果糖等治療[31]。部分嚴重病例由于呼吸衰竭而需使用機械通氣治療[10]。有報道稱靈芝(Ganodermalucidum)煎劑對急性腎損害有明顯療效[32]。

2.6 光過敏性皮炎型

此種類型毒蕈主要是膠陀螺菌(Bulgariainquinans)和葉狀耳盤菌(Cordieritesfrondosa)。毒素作用類似光過敏性物質(zhì)卟啉Porphyrins。潛伏期一般1 d～2 d左右。當毒素經(jīng)過消化系統(tǒng)吸收后，機體細胞對日光敏感性增高，陽光照射部位出現(xiàn)皮炎，如面部和手臂紅腫，嘴唇腫脹外翻，同時出現(xiàn)火燒般及針刺樣疼痛，這是此型中毒的特殊癥狀。病程達數(shù)天之久。一般隨著毒性的消失或服用抗過敏藥物亦可痊愈。近些年在我國還發(fā)現(xiàn)斯氏耳盤菌(Cordieritessprucei)、黑皺盤菌(Inonomidotisfulvotingens)及暗皮菌屬(Mollisia)的毒菌可能含有類似毒素[33]。

針對此型中毒，應給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、大劑量維生素C及對癥治療，治療的同時應予以避光[34]。

3 中醫(yī)(藥)治療方法

在中國古籍，尤其是醫(yī)籍和歷代筆記中，和毒蕈有關(guān)的資料屢見筆端，其中包括大量治療毒蕈中毒的方法。通過對它們進行歸納和比較可以發(fā)現(xiàn),古人所采用的方法經(jīng)歷了一個從少數(shù)幾種單味藥物向多種單味藥物和本草復方發(fā)展的過程。在眾多的解毒方法中，除了復方外，以單味材料解除毒蕈中毒癥狀的有阿魏(Ferulasinkiangensis)、馬藺(Irislactea)、馬蘭(Kalimerisindica)、胡椒(Pipernigrum)、荷(Nelumbonucifera)葉、蘆葦(Phragmitesaustralis)根、冬瓜(Benincasahispida)蔓、白術(shù)(Atractylodesmacrocephala)、苦茗(Camelliasinensis)、金銀花(Lonicerajaponica)、荸薺(Eleocharisdulcis)、芫花(Daphnegenkwa)、橄欖(Oleaeuropaea)、茱萸(Cornusofficinalis)、艾(Artemisiaargyi)、綠豆(Vignaradiata)粉、甘草(Glycyrrhizauralensis)、生瓜(Cucumismelo)、生姜(Zingiberofficinale)、薛荔(Ficuspumila)等。它們是否有實際效果，仍需現(xiàn)代毒理學試驗加以驗證[35]。靈芝(Ganodermalucidum)，亦名靈芝草、瑞草，素有“覃王”之稱，是我國傳統(tǒng)的名貴中藥材。靈芝含有多種糖類、氨基酸類、醇類、酸類、萜類、甾類等物質(zhì)，對全身各系統(tǒng)幾乎均有調(diào)節(jié)作用。多項研究證實， 靈芝作為1味常用解毒中藥，對鵝膏毒蕈和亞稀褶黑菇引起的肝腎中毒有明顯的保護作用[32，36-38]。此外，文獻報道[39-42]中西醫(yī)結(jié)合治療毒蕈中毒有療效，尚需進一步研究與證實。

4 總結(jié)與展望

目前隨著人們對野生食用菌資源的開發(fā)利用，在缺乏相關(guān)野生食用菌、毒蕈鑒別知識的情況下，誤食毒蕈中毒的情況極可能增多。由于其存在潛伏期，且癥狀大多不典型，易誤診，因此對毒蕈毒素及其中毒類型的分析，有益于防治毒蕈中毒。特別需要強調(diào)的是目前尚無特效解毒藥物，避免毒蕈中毒最根本的辦法就是切勿采摘、食用不明毒性、未經(jīng)檢驗合格的野生蘑菇，此外由于在野外，無毒的蘑菇往往與有毒的蘑菇混生，在這種情況下無毒蘑菇很容易受到毒蘑菇菌絲的沾染，如果食用仍然有中毒危險。各級相關(guān)部門應加強有關(guān)毒蕈知識的宣傳，提高人們對毒蕈中毒危害性的認識。

另一方面，由于毒蕈絕大多數(shù)為外生菌根菌，與高等植物形成共生關(guān)系，因此很難進行人工培養(yǎng)。迄今為止，絕大多數(shù)有關(guān)毒蕈的研究是圍繞鵝膏科的種類開展的。目前科研所需鵝膏肽類毒素只能從野外采集的子實體中提取，由于野生資源相當有限，鵝膏肽類毒素價格極其昂貴，目前只有美國Sigma公司和法國Fluka公司有售[43]，每克在16萬美元以上，需求每年以10%的速度上升。該毒素可作為標樣用于誤食毒蕈子實體或中毒病人嘔吐物、血液、尿液中毒素成分的快速鑒定，因此在各省、市衛(wèi)生防疫站和各大醫(yī)院具有廣泛的推廣價值。據(jù)資料報道人工培養(yǎng)毒蕈是有可能實現(xiàn)的[43-46]，適時地針對一些有利用價值的毒蕈，在室內(nèi)或室外創(chuàng)造或模擬毒蕈生長的特定環(huán)境，進行組織培養(yǎng)和人工代料栽培，或借助發(fā)酵工藝生產(chǎn)技術(shù)，對其進行規(guī)?；a(chǎn)，在此基礎(chǔ)上分離純化制備出相關(guān)毒蕈毒素，具有重要的意義和良好的應用前景。

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Research Advances on Toadstool Poisoning and Its Treatment

ZHANG Li-guang, LI Jun-zhi, QI Peng, LI An-li, DAI Lu, WU Xiao-jie

(Microbiology Institute of Shanxi,Xi’anShanxi710043)

Toadstool was not easy to distinguish from wild edible mushroom, and poisoned events of eating toadstool frequently happened around the world, which had aroused people's wide attention. In this paper, the variety of toadstool species, poisoning situation, poisoning type and its treatment were summarized. We expect to provide some insights and reference for further prevention and treatment of toadstool poisoning to reduce its harm.

Toadstool; Poisoning; Treatment

*項目來源：陜西省科學院重點項目與產(chǎn)業(yè)化專項“秦巴山區(qū)食用菌產(chǎn)業(yè)高值化技術(shù)研究、集成與示范”(2013k-03)；陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程項目“秦嶺地區(qū)重要生物活性物質(zhì)的開發(fā)與利用研究”(2012-KTCL02-07)；陜西省科學院青年人才培養(yǎng)項目“秦嶺山區(qū)鵝膏菌人工液體培養(yǎng)與鵝膏毒肽檢測、制備技術(shù)的初步研究”( 2014k-31)。

張黎光(1983-)，男，研究實習員，主要研究方向為大型真菌資源開發(fā)與保護方面。

**通信作者： 李峻志，男，副研究員，主要從事大型真菌種質(zhì)資源、代謝產(chǎn)物、標準化生產(chǎn)技術(shù)等方面研究。E-mail∶xianjunzhi@163.com

2014-07-25

S646.9

A

1003-8310(2014)05-0001-05