探討腰椎椎體后緣離斷癥的影像診斷價值

李毓橋 （四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院放射科，四川富順 643200）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

探討腰椎椎體后緣離斷癥的影像診斷價值

李毓橋 （四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院放射科，四川富順 643200）

目的：探討腰椎椎體后緣離斷癥的影像診斷價值．方法：回顧性分析我院收治的30例經(jīng)手術(shù)證實的腰椎椎體后緣離斷癥病例的影像表現(xiàn)．結(jié)果：行X線平片檢查 30例，顯示腰椎椎體后緣離斷癥18例（60．0%）；行椎管造影 25例，顯示腰椎椎體后緣離斷癥20例（80．0%）；行CT平掃 30例，顯示腰椎椎體后緣離斷癥 28例（93．3%）；行 CTM檢查22例，顯示腰椎椎體后緣離斷癥22例（100%）．結(jié)論：X線平片不能作為判斷是否有腰椎椎體后緣離斷癥的依據(jù)，CT平掃可較為準確判斷腰椎椎體后緣離斷征狀，CTM能更準確地顯示椎管管腔內(nèi)的情況．

腰椎；椎管狹窄；椎體后緣離斷癥；影像診斷

0 引言

本文回顧性的分析了經(jīng)由手術(shù)驗證的腰椎椎體后緣離斷癥的30個病例，對其 X線平片、椎管造影、CT平掃及 CTM等綜合影像學(xué)結(jié)果進行了解析，重在說明以上影像學(xué)檢查對腰椎椎體后緣離斷癥的診斷價值．現(xiàn)將情況報告如下．

1 材料和方法

1．1 一般資料 搜集我院腰椎椎體后緣離斷癥患者30（男17，女13）例，年齡18～60（平均 30）歲，以20～40歲多見．有腰部外傷者20例，其余10例否認外傷史，主訴有慢性腰痛史25例，一側(cè)或雙側(cè)下肢痛16例，4例雙下肢輕度癱瘓，13例坐骨神經(jīng)痛，6例間歇性跛行，3例大、小便功能障礙．病程半年至15年，平均約為4年，病程1年以內(nèi)有15例．對30例患者均進行了螺旋CT掃描及腰椎正、側(cè)位X線平片攝影，其中進行了椎管造影術(shù)的有 25例，22例首先進行了椎管造影和常規(guī) X線拍片，隨后又進行 CTM檢查．

1．2 方法 進行了椎管造影術(shù)的25例病患，在椎管內(nèi)注射10 mL的伊索顯后，對其腰椎正側(cè)位、雙斜位、過屈位及過伸位分別進行拍攝．CT檢查均經(jīng)GE，Sinergy plus CT裝置，螺旋掃描條件為 120 kV，160mAs，層厚5 mm，螺距為1．5，50%的重建率，采用標準算法或骨算法重建．而腰椎間盤平掃時，采用的條件為120 kV，135 mA，掃描一層3 s．

2 結(jié)果

2．1 發(fā)病部位 本組的 30例患者中，共 32個椎體發(fā)生椎體后緣離斷癥的有 35處，28例單發(fā)，2例多發(fā)，其中 1例發(fā)生于腰 2和腰 3椎體后上緣，1例在腰3和腰4椎體后下緣，35處中以腰3及腰4椎體最常見，腰3椎體后上緣9處，后下緣8處，腰4椎體后上緣6處，后下緣5處，尾骨后上緣3處，腰1椎體后外側(cè)緣1處，腰1椎體后內(nèi)側(cè)緣 1處，腰 2椎體后外側(cè)緣1處，腰2椎體后內(nèi)側(cè)緣1處．

2．2 X線平片表現(xiàn) 與腰椎正位片處，其中只有 2例可以看出腰4椎體上緣向下凹陷狀硬化緣征象，其余的 28例均未顯示腰椎后緣離斷．有 20例可見腰椎病變，椎間盤向后突出．在側(cè)位片上，有 18例（60%）可見腰椎后緣有缺損，并在缺損的周圍骨密度增高，其稍后方可見方形高密度影突入椎管．

2．3 椎管造影 對于25例進行了椎管造影的病例中，我們發(fā)現(xiàn)27處椎管有椎體后緣離斷癥，其病癥處都有不同程度的椎間盤突出，椎間盤突出的距離小于0．1 cm者5處，0．1～0．5 cm者22處．在側(cè)位片上有20例（80%）顯示病變椎體后緣不規(guī)則，呈鋸齒狀．在雙斜位由于與椎體及肋骨根部重疊，離斷小骨片出現(xiàn)的高密度影，常常不能看到．有 22例顯示，因腰椎椎體的移位的相鄰椎間隙水平，從而導(dǎo)致椎管狹窄．

2．4 CT平掃 對30例均進行CT平掃，顯示28例（93%）中的32處椎體后緣離斷癥，另2例因離斷時間過長，被誤診為椎體后緣纖維結(jié)締組織增生．椎體后緣離斷骨塊完全游離14處，一側(cè)相連 18處，其中右側(cè)有10處相連，左側(cè)有8處相連．其28例椎體后緣缺損處都存在硬化緣．

2．5 CTM 對22例患者進行 CTM檢查，結(jié)果均表現(xiàn)出了椎體后緣離斷病變（100%），其中進行螺旋掃描后三維及多平面重建的有 16例，可清晰顯示椎間盤與腰椎椎體之間的關(guān)系．

3 討論

正常人體的軟骨終板并不能達到椎體后緣，有椎體骨化的骺環(huán)圍繞在其周圍，如果終板受到外力使其破裂后，髓核則會通過其破裂處進入后突入椎管內(nèi)從而形成椎間盤突出［1］．椎間盤向椎管內(nèi)突出將壓迫到椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)沖動的傳入和傳出障礙，出現(xiàn)上下肢行為的不協(xié)調(diào)．如果突出的椎間盤壓迫到下肢的血管，下肢將出現(xiàn)水腫等癥狀．有些患者生活無法自理，給家庭和社會都將帶來極大的經(jīng)濟和精神負擔．腰椎后緣離斷癥比比皆是，只不過以前由于對此病缺乏認識，常常被漏診或誤診，與椎間盤突出癥或椎體后緣骨折相混淆［2］．普通 X線平片顯示率低．本組的 30例患者中只有 18例在常規(guī) X線側(cè)位平片上顯示出病灶，平片的顯示率約為 60%，漏診的患者比較多，若用 X線平片判斷腰椎椎體后緣離斷癥，將有很多的患者因為不能及時確診而被延誤病情．平片結(jié)合椎管造影，可以彌補平片的不足，但是打入椎管內(nèi)的造影劑進入腦脊液，難以排出，嚴重影響腦脊液的成分，將對大腦產(chǎn)生難以預(yù)計的影響，而且難以和纖維結(jié)締組織增生等疾病相鑒別．CT由于空間分辨率高，可以清晰顯示椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，明確椎管內(nèi)有無異物的殘留等，本組 CT顯示率達93%．在CTM基礎(chǔ)上進行多平面重建能清晰地顯示出突出椎間盤和離斷骨塊的壓迫情況，可與MRI相媲美．所以CT非常適合腰椎椎體后緣離斷癥的臨床診斷．

［1］任先軍，彭 城，梅芳瑞．椎體終板形態(tài)與椎間盤營養(yǎng)的關(guān)系［J］．中國矯形外科雜志，2002，9（7）：705－706．

［2］Dietemann JL，Runge M，Badoz A，et al．Radiology of posterior lumbar apophyseal ring fractures：Report of 13 cases［J］．Neuroradiology，1988，30（4）：337－344．

2095-6894（2014）05-049-02

R687

A

2014-06-26；接受日期：2014-07-17

李毓橋．主治醫(yī)師．Tel：0813-7108027 E-mail：49089129＠qq．com