田靜教授治療嬰兒濕瘡經(jīng)驗(yàn)分析

朱卉雯，田靜，李慧

嬰兒濕疹俗稱“奶癬”，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。屬中醫(yī)“濕瘡”范疇。男患兒略多于女患兒[1]。好發(fā)于2～3個(gè)月嬰兒。其特點(diǎn)是好發(fā)于頭面部，皮疹多形性，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、結(jié)痂，如繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿皰和膿痂，可伴有局部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱等全身癥狀。因常伴有陣發(fā)性瘙癢,從而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安,影響生長發(fā)育和健康。家族中常無過敏性疾病史[2]。導(dǎo)師田靜教授從醫(yī)三十載，對嬰兒濕瘡的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 田靜教授治療嬰兒濕瘡的學(xué)術(shù)思想

1.1 病因病機(jī) 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，多易感受外邪；古代醫(yī)家形容小兒之體為“稚陰稚陽”，說明小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都是幼稚和不完善的，這也是小兒發(fā)病容易這一病理特點(diǎn)的理論基礎(chǔ)。田靜教授認(rèn)為小兒濕瘡的發(fā)生是“外感風(fēng)熱之邪”和小兒“稚陰稚陽”的生理特點(diǎn)共同作用的結(jié)果，故濕瘡患兒常表現(xiàn)以風(fēng)熱、濕熱、陰虛內(nèi)熱為主的證候。同時(shí)，田靜教授認(rèn)為本病的發(fā)生與脾、肺、心三臟關(guān)系密切?！爸T濕腫滿皆屬于脾”，脾主運(yùn)化水濕，但小兒“脾常不足”，脾虛則運(yùn)化無權(quán)，濕濁內(nèi)生，泛溢肌膚則見水皰、糜爛、滲出之征；肺主氣合皮毛，小兒“肺常不足”，肺葉嬌嫩，則衛(wèi)外不固，腠理疏松，而易為外邪所侵；“諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心”，小兒“心常有余”，感邪后易化熱化火，引動(dòng)肝風(fēng)，加之“陰常不足”，心火易炎，常于頭面部出現(xiàn)以紅斑、丘疹、水皰為主的皮損，同時(shí)由于心火內(nèi)擾，引起局部瘙癢劇烈，入夜尤甚，患兒因此夜寐不安，哭鬧不休。

1.2 辨證施治 田靜教授根據(jù)嬰兒濕瘡的臨床特點(diǎn)及小兒的特殊體質(zhì)，遵循“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥?！碧岢鰦雰簼癔彂?yīng)以外治為主，即“清熱解毒，除濕止癢”之法，兼以內(nèi)調(diào)即“祛風(fēng)除濕，養(yǎng)陰清熱”之法。且按皮損的不同隨時(shí)調(diào)整外用藥劑型，紅腫、滲出明顯者，心火脾濕為主，予濕疹洗劑(金銀花、茯苓、桑葉、甘草、麻黃)冷溻，冷溻后予紫草油膏油紗外敷。輕度滲出者，以脾虛濕蘊(yùn)為主，予紫草油膏油紗外敷，滋痂較多者予麻油潤澤祛痂。后期形成結(jié)痂，脫屑較多，以陰虛血燥為主，予紫草油膏或三黃膏外涂。在重視外治法的同時(shí)，田靜教授亦重視內(nèi)治之法。提出內(nèi)服藥物清熱不可過用苦寒，除濕謹(jǐn)防傷陰，祛邪不可傷正。故常予參苓白術(shù)散、導(dǎo)赤散、當(dāng)歸飲為基礎(chǔ)方加減，以達(dá)祛風(fēng)除濕、養(yǎng)陰清熱之效。同時(shí)，田靜教授認(rèn)為對于嬰兒頭面部濕瘡的治療，尤其是無家族過敏性疾病史者，激素藥物的使用應(yīng)慎重，非必要之時(shí)，切勿妄用。否則可導(dǎo)致病情反復(fù)、加重，給患兒帶來極大痛苦。

2 典型病例

于某，男，3個(gè)月。以“頭面部起皮疹，伴滲出、瘙癢半個(gè)月，加重3 d”為代主訴，于2013-05-28就診。患兒于半個(gè)月前頭枕部出現(xiàn)紅色丘疹、丘皰疹，基底潮紅，因瘙癢時(shí)常啼哭不止，煩燥不安。家人自用皮炎平外涂，有所好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)出現(xiàn)新疹，3 d前，病情復(fù)發(fā)加重，頭皮、顏面部、頸部皮疹加重，糜爛流水，遇熱尤重。母乳喂養(yǎng)，食欲不佳，小便短赤，大便常可見奶瓣。舌邊尖紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。來診時(shí)癥見：顏面、頭頂部及枕部、頸部見紅色丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹，皮疹密集，部分融合，基底潮紅，部分可見鮮紅色糜爛面，滲出較多，有較多滋痂。西醫(yī)診斷：嬰兒濕疹。中醫(yī)診斷：嬰兒濕瘡(心火脾濕)。治以清心導(dǎo)赤，健脾除濕，方藥以導(dǎo)赤散合參苓白術(shù)散加減。方藥組成：黨參、白術(shù)、茯苓、菊花、薏苡仁、竹葉、生石膏、麥冬、玄參的中藥配方顆粒各1袋(江蘇省江陰市天江藥業(yè)有限公司)，每日2劑，水沖服。將滋痂以麻油清除后，外用濕疹洗劑冷敷，每次15 min，每日2次，濕敷后予紫草油膏油紗外敷，每日2次。

二診：2013-05-31基本無滲出，基底潮紅明顯轉(zhuǎn)淡，糜爛面趨向愈合，但仍有新起皮疹。守上方，外用紫草油膏油紗外敷，日2次。

三診：2013-06-03皮疹大部分消退，且無新起皮疹，糜爛面大部分愈合，瘙癢明顯減輕，上方去菊花，茯苓。外用紫草油膏或三黃膏外涂，日2次。2周后，部分可見正常皮膚，大部分為色素沉著，飲食尚可，小便正常，大便偶有奶瓣，夜間睡眠尚可。

3 討論

嬰兒濕瘡中醫(yī)又名“奶癬”，《外科正宗》記載：“奶癬，兒在胎中，母食五辛，……，遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安、瘙癢不絕。”《諸病源候論》中說：“浸淫瘡是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡。汁出浸潰肌肉，浸淫漸闊，乃遍體?！逼浒l(fā)病主因?yàn)橄忍旆A賦不耐，腠理不密，衛(wèi)外功能不固，易感風(fēng)濕熱等外邪，聚結(jié)肌膚[3]。西醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、免疫功能、機(jī)體反應(yīng)性、皮膚屏障功能及環(huán)境因素有關(guān)，治療上多采用抗組胺藥及外用皮質(zhì)激素類藥物。

中醫(yī)藥治療嬰兒濕瘡具有安全、有效、毒副反應(yīng)小的特點(diǎn)。而溻漬法是中醫(yī)皮膚病的特色療法。田靜教授認(rèn)為外用藥配伍得當(dāng)，劑型選用準(zhǔn)確，則病能速已，且能減少患兒內(nèi)服藥物，易為患兒所接受。同時(shí)按照皮損的不同時(shí)期進(jìn)行辨證治療。滲出流水較多時(shí)，予濕疹洗劑冷溻，方藥中金銀花有清熱解毒，疏散風(fēng)熱，具有解熱、抗炎，抗病原微生物作用；茯苓能除濕消腫，具有顯著的抗菌作用；牡丹皮能清熱涼血，活血化瘀，具有較強(qiáng)的抗菌作用，同時(shí)高劑量具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，丹皮酚還具有解熱、降溫作用。野菊花能清熱解毒，其水提取物和揮發(fā)油具有抗菌活性，其煎劑能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能；桑葉疏散風(fēng)熱，其所含蕓香苷、槲皮素等成分具有抗炎、消腫、抗菌等作用；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，具有解熱、抗炎、抗過敏作用，其水煎醇沉液對水腫有明顯的抑制作用，黃芩素及黃芩苷能顯著抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。滲液不多時(shí)，予紫草油膏外涂，紫草油膏具有清熱涼血，生肌止痛之效。現(xiàn)代藥理表明，紫草有效成分紫草素、二甲基戊烯酰紫草素等具有明確的抗菌作用，并能抑制局部腫脹，促進(jìn)肉芽組織增生及創(chuàng)傷愈合。三黃膏，即大黃、黃芩、黃柏、苦參配制成膏，大黃清熱瀉火，涼血解毒，能降低毛細(xì)血管通透性，從而減少炎性滲出，同時(shí)能顯著降低局部溫度；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，具有解熱、抗炎、抗過敏作用；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡，長于清瀉下焦?jié)駸?，體外試驗(yàn)表明，其水煎劑對多種病原微生物具有不同程度的抑制作用；苦參清熱燥濕，苦參堿對各種致炎劑引起的急性滲出性炎癥有明顯的對抗使用，與氫化可的松作用相似[4]。總之，皮損不同，所用外用藥物及劑型的不同，其最終都以清熱解毒，除濕止癢為法。

中藥尤其是外用藥物治療嬰兒濕疹療效確切，因此需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究以探明其作用機(jī)制，從而為中醫(yī)藥臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

[1] 范瑞強(qiáng)，鄧丙戌，楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：301.

[2] 張學(xué)軍.中國臨床皮膚病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:105.

[3] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007：166.

[4] 梅全喜.簡明實(shí)用中藥藥理手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：40-189.

(收稿日期：2014-03-05)