淺談兒童多動癥的中醫(yī)病機及辨證治療

莊玲伶，陸彪，宋昱晗

兒童多動癥又稱注意力缺陷多動障礙，是兒童、青少年期常見的一種行為障礙。臨床流行病學調(diào)查顯示，本病發(fā)病率為3%～5%，男孩發(fā)病率明顯高于女孩[1]，發(fā)病年齡在6～8歲，而近年來其發(fā)病年齡有下降趨勢，甚至2歲左右的孩童也可發(fā)病[2]。相關(guān)資料顯示，若兒童時期多動癥未得到及時有效的治療，大部分患兒會將癥狀持續(xù)到青少年期，甚至成年期或終生[3]，易形成思維偏激、酗酒、藥物濫用甚至反社會人格等諸多問題。對家庭、社會有著嚴重的不良影響。

其主要臨床癥狀表現(xiàn)有活動過度、注意力障礙和沖動控制力差三大癥狀。即不分場合，難以自控的軀體大幅度活動或四肢某些小動作、語言明顯過多等；注意障礙、注意力不能集中，做事不認真，虎頭蛇尾，不能較為完整的做好一件事情；自控能力差，沖動，耐心差，急躁易怒，煩躁不安。同時還可能伴隨一些其他癥狀，如學習技能障礙[4]、閱讀障礙[5]、神經(jīng)運動和神經(jīng)生理功能異常等。

此病究其中醫(yī)病因病機分析,該病的病理因素關(guān)鍵在于風、痰、熱、火相互作用而致病。中醫(yī)認為治病必求于本，小兒五臟生理病理特點所決定,而從中醫(yī)辨證分型方面討論以及治療。因西醫(yī)在治療此病時多應用中樞神經(jīng)興奮劑，治療方法較為單一，副反應大，而中醫(yī)治療此病有著較為明顯的優(yōu)勢。

1 中醫(yī)病機分析

中醫(yī)認為治病必求于本，而該病的病機關(guān)鍵在于風、痰、熱、火,其四者可相互作用而致病。小兒為純陽之體，具有心有余而脾不足，肝有余而肺不足的生理特點。心有余而致火盛、熱盛，肝有余而致風盛，肺脾兩虛而致痰盛。

小兒先天肺脾不足，后天飲食不節(jié)，護理不當，不但損傷脾胃，還使郁蒸邪熱積于心，傳于肝，心有熱則肝有風，脾屬土，肝屬木，肝風盛乃木旺，肝木旺則乘脾土，脾失健運，脾意不守，故致病；心火、肝風均為風火之陽物。風主乎動，火得風則煙焰起，二陽相鼓，風火相搏，而肝藏魂，心藏神，因熱則神魂易動，故發(fā)病；調(diào)護不當，則傷脾，運化失常，不能正常代謝水液，水濕聚而成痰，痰濁內(nèi)郁，積而化熱、熱而化火，痰火熏蒸，上擾神明，心神不寧，神躁智變而發(fā)病。

2 中醫(yī)辨證分型

兒童多動癥的發(fā)病機制大量臨床研究認為其發(fā)病與生物因素、社會心理因素關(guān)系密切。本病在古代醫(yī)籍中無專門記載，根據(jù)患兒神志渙散、多語多動、沖動不安等表現(xiàn)，歸于“躁動”“失聰”“健忘”等范疇?！峨s病源流犀燭》認為，怪病多責之于痰，而脾為生痰之源。故該病的病位在心、肝、脾，病機關(guān)鍵在于痰、熱。小兒素體心、肝有余，脾常不足。加之后天調(diào)護不當，飲食不節(jié)，過食肥甘，易至脾虛，脾虛則運化失常，水濕停滯于內(nèi)，聚而生痰。而又因七情不遂，或壓力過重，損害氣機，肝本為氣機之樞，若肝氣調(diào)達，則氣貫全身。而氣機不利，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁久化熱。且小兒本為純陽之體，痰熱互結(jié)，上蒙清竅，內(nèi)擾心神，而發(fā)為該病。從中醫(yī)辨證角度將本病分為脾虛肝旺、心肝火旺、肝陽上亢、痰火擾神四型。小兒生理特點決定的臨床上以脾虛肝旺者居多。

2.1 脾虛肝旺型 癥狀表現(xiàn)為情志不暢、心神煩亂、喜動惡靜、煩躁易怒、注意力不集中、食后困倦、納差、便溏、舌苔白、脈弦。

2.2 心肝火旺型 癥狀表現(xiàn)為多動多語，煩躁易怒、注意力不集中，面色紅赤，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

2.3 肝陽上亢型 癥狀表現(xiàn)為脾氣暴躁，易怒易激惹、注意力不集中、面紅目赤、語聲高亢、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。

2.4 痰火擾神型 癥狀表現(xiàn)為煩躁多動，不能自控，情緒激動，胸悶脘痞，喉間痰多，或咽中如有物梗阻，目赤口苦，小溲黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

3 中醫(yī)治療方法

兒童多動癥強調(diào)綜合治療措施，包括心理治療、合理教育、認知行為治療、社會技能訓練以及藥物治療[6]。中醫(yī)學認為小兒多動癥其病機關(guān)鍵在于風、痰、火、熱。故治療上突出開竅醒神、清熱平肝、化痰熄風為法。自擬菖蒲郁金湯治療兒童多動癥，在臨床上取得了較為顯著療效。

兒童多動癥中醫(yī)組方及用藥特點如下：石菖蒲、郁金、遠志、川芎、菊花、伸筋草、益智仁、酸棗仁。石菖蒲既能芳香化濕、醒脾健胃，又能化濁祛痰、開竅寧神，還具有疏肝解郁、行氣化滯的作用。郁金，其體輕氣竄，其氣先上行而微下達，為疏肝解郁之要藥，同時輔助石菖蒲共奏開竅醒神之功，故共為君藥。遠志氣味芳香，通利九竅，益智健腦，聰耳明目、散郁化痰、寧心安神。川芎辛溫香竄，走而不守，能上行顛頂，下達血海，行氣活血。益智仁具有開發(fā)郁結(jié)，使氣宣通的作用，同時益脾胃、理元氣的作用。酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血、清肝膽之熱從而到達到寧心安神的作用。四者相配，能夠行氣解郁、清熱寧心、養(yǎng)血安神的作用，共為臣藥。伸筋草能行能散，舒經(jīng)通絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究表明，其能增強戊巴比妥鈉的睡眠時間，具有鎮(zhèn)靜止痛作用，為佐藥。菊花質(zhì)輕氣涼，輕清走上，善清熱平肝，為使藥，亦為引經(jīng)之藥。

脾虛肝旺者酌加黃連、吳茱萸、白術(shù)、薏米、陳皮等藥物瀉肝實脾；心肝火旺者酌加淡竹葉、梔子、黃連、川楝子等藥物清肝瀉火；肝陽上亢者酌加天麻、石決明、鉤藤等藥物平肝熄風；痰火擾神者，伴胸悶脘痞，喉間痰多，或咽中如有物梗阻，舌苔黃膩，脈滑數(shù)酌加黃連、竹茹、清半夏、赤茯苓、枳殼等藥物清熱化痰[7]。

4 總結(jié)

兒童多動癥其發(fā)病多與心理因素有較為密切關(guān)系。在當今社會，獨生子女居多，家長對于孩子期望過高，望子成龍心切，導致孩子學習壓力過大，課余時間過少。家長對孩子要求過于嚴厲，孩子對父母產(chǎn)生恐懼，而致其內(nèi)心異常煩躁，需要特殊途徑來發(fā)泄。臨床上，患兒表現(xiàn)出的多動癥的癥狀也不盡相同，如多動、注意力不集中、上課不遵守秩序、思想行為古怪等癥狀也可同時出現(xiàn)。如家長對孩子過于寵溺，當孩子愿望不能得到滿足時，而致肝陽上亢癥狀，出現(xiàn)急躁易怒，思維偏激，品行問題等，成人后會對家庭、社會有著不良影響。還有因父母忙于工作，不能照顧孩子，忽略孩子成長過程，孩子為吸引父母注意力，做出某些動作，某些不可理解的事情，或語言過多等，甚至父母責罵也會感到滿足，久而成習，不易更改。

因此兒童多動癥預后與中醫(yī)調(diào)護尤為重要。中醫(yī)認為七情致病也能治病，家長的情緒及教育方式直接影響到兒童，首先要轉(zhuǎn)變自己的觀念。父母要調(diào)整自己的心態(tài)，既不過分管制，也不放任自流，給孩子一個寬松的成長空間。對于已患此病的孩子，在給予中藥治療的同時配合心理輔導、特殊訓練等方法，可獲良好治療效果。

[1] 穆莉芳,吳春燕,郭紅,等.兒童注意力缺陷多動障礙相關(guān)因素臨床研究[J].中國婦幼保健,2008,23:3981-3982.

[2] 李薦中.兒童多動障礙[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：102-110.

[3] 尹顯貴,孫巍,尹葛子煦，等.兒童注意缺陷多動障礙研究進展[J].吉林醫(yī)學,2013,34(31):6555-6557.

[4] Dykman RA,Ackerman PT.Attention deficit disorder and specific reading disability:separate but often overlapping disorders[J].J Learnd Disabil,1991,24(2):96-103.

[5] Shaywitz BA,Fletcher JM,Shaywitz SE.Defining and classifying learning disabilities and attention-deficit/hyperactivity disorder[J].J child Neurol,1995,10,Suppl 1:S50-57.

[6] 杜彥云,衛(wèi)利,王素梅.王素梅教授治療兒童多動癥經(jīng)驗擷萃[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2013,1,33(1):3-4.

[7] 陳美娟,衛(wèi)利,王素梅.王素梅運用溫膽湯治療兒科疾病經(jīng)驗擷萃[J].北京中醫(yī)藥,2012,2，31(2):101-102.

(收稿日期：2014-05-19)