鹽城市近10年麻風(fēng)病例發(fā)現(xiàn)情況分析

孫開(kāi)友 俞文祥 沈進(jìn)進(jìn)

鹽城市近10年麻風(fēng)病例發(fā)現(xiàn)情況分析

孫開(kāi)友 俞文祥 沈進(jìn)進(jìn)

從2002年起,我市逐步建立了麻風(fēng)病監(jiān)測(cè)系統(tǒng),1把麻風(fēng)病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、治療、管理及畸殘康復(fù)等各項(xiàng)工作均列入監(jiān)測(cè)內(nèi)容,逐步實(shí)行麻風(fēng)防治工作一體化,2使麻風(fēng)防治工作得到進(jìn)一步規(guī)范。近5年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我們針對(duì)流動(dòng)人員增加,或者部分地縣(市、區(qū))病人增多的實(shí)際情況,每隔2、3年進(jìn)行一次麻風(fēng)線索調(diào)查,從而更多地發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人。為總結(jié)麻風(fēng)防治經(jīng)驗(yàn),探討今后的防治對(duì)策,現(xiàn)將我市2002－2011年發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病例進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

2002－2011年鹽城市麻風(fēng)病新、復(fù)發(fā)登記卡、病歷、疫點(diǎn)查病、病員家屬體檢等流行病學(xué)調(diào)查資料。人口資料來(lái)自市統(tǒng)計(jì)局。所有資料采用流行病學(xué)方法進(jìn)行匯總和分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2002－2011年,全市共報(bào)告新(復(fù))發(fā)麻風(fēng)病人45例,其中,新發(fā)39例,復(fù)發(fā)6例,單療、聯(lián)合化療復(fù)發(fā)各3例。

2.2 發(fā)現(xiàn)方式 通過(guò)皮膚科門(mén)診發(fā)現(xiàn)38例,線索調(diào)查3例,防治網(wǎng)絡(luò)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)兼職麻防醫(yī)生走訪時(shí)發(fā)現(xiàn))報(bào)病1例,自報(bào)1例,普通門(mén)診2例。

2.3 各年發(fā)現(xiàn)情況 10年間每年均有病例發(fā)生,各年新(復(fù))發(fā)病例數(shù)分別是6、1、8、3、4、2、9、5、4、3例,沒(méi)有明顯的逐年減少趨勢(shì),其中6例復(fù)發(fā)病人分別在2002年、2005年、2009年和2010年各發(fā)現(xiàn)1例、2008年發(fā)現(xiàn)2例。

2.4 性別、年齡 男性28例(其中復(fù)發(fā)6例),女性17例；按發(fā)病年齡統(tǒng)計(jì),最小15歲,最大77歲,平均49.51歲,其中新發(fā)病人的平均年齡為47.77歲,復(fù)發(fā)病人為60.83歲,無(wú)兒童病例發(fā)生。

2.5 地區(qū)、民族和傳染源追蹤情況 來(lái)自麻風(fēng)高發(fā)省份的有6例(均為新發(fā)病人),占總數(shù)的13.3%。其中,貴州4例,廣西、云南各1例。6例中彝族2例,苗族1例,漢族3例。在6例病人中,前5年發(fā)現(xiàn)的僅1例,后5年5例,有明顯增加的趨勢(shì)。其中,婚進(jìn)和打工各3例?；檫M(jìn)的3例病人子女目前未發(fā)現(xiàn)有麻風(fēng)可疑癥狀,6例外地病人均否認(rèn)其父母或兄弟姐妹患過(guò)麻風(fēng)。其他39例為本地病人,均為漢族,除6例復(fù)發(fā)病人全部為我市高發(fā)縣區(qū)(鹽都、東臺(tái)、建湖)外,其余33例病人中,分布在全市9個(gè)縣(市、區(qū)),其中,濱海6例、阜寧、東臺(tái)、建湖各5例,射陽(yáng)4例,鹽都、大豐各3例,響水1例。33例中,其傳染源不明的有18例,有明確傳染源的5例,占15.2%,3例傳染源為父母,傳染源為兄長(zhǎng)、鄰居的各1例,從傳染源發(fā)病到患者發(fā)病,間隔時(shí)間最長(zhǎng)的42年(兄長(zhǎng)發(fā)病時(shí)19歲,患者16歲,在一屋居住,未到過(guò)外縣,也否認(rèn)和其他麻風(fēng)病人有過(guò)密切接觸),其他4例平均為12年,最短9年。

2.6 臨床分類(lèi)、畸殘等 按五型分類(lèi)法: TT 7例,BT 16例,BB 4例,BL 13例,LL 5例,其中復(fù)發(fā)的6例病人中,BL 4例,LL 2例；新發(fā)現(xiàn)的39例病人中,型比為0.41∶1；II級(jí)以上畸殘18例,其中新發(fā)病例畸殘13例,畸殘率為33.33%；新發(fā)病人病期在1年內(nèi)15例,1～2年17例,2年以上7例,平均延遲期為17.41個(gè)月,新發(fā)病例的早期發(fā)現(xiàn)率為82.05%,6例復(fù)發(fā)病人平均延遲期為8.33個(gè)月。

2.7 抗麻風(fēng)治療 45例病人均采取在家用2～3種藥物聯(lián)合化療,每月到縣疾控中心取藥并監(jiān)服1日的方式,療程為少菌型病人6個(gè)月(2種藥),多菌型病人24個(gè)月(3種藥物)。到目前現(xiàn)癥病人死亡2例(死于心腦血管疾患),判愈29例,另外14例病人中仍在治療7例。所有病例的治療均能做到足量、規(guī)則,藥品有專(zhuān)人保管,監(jiān)服時(shí)做到送藥到手、看服到口,并按照要求每月進(jìn)行神經(jīng)炎監(jiān)測(cè),及時(shí)處理麻風(fēng)反應(yīng)、藥物反應(yīng)。每6個(gè)月進(jìn)行1次療效分析,對(duì)判愈后的麻風(fēng)病人每年進(jìn)行1次跟蹤隨訪,了解有無(wú)復(fù)發(fā)等情況。

3 討論

經(jīng)過(guò)近60年的麻風(fēng)積極防治,于1998年達(dá)到基本消滅的目標(biāo)。近10年來(lái),全市平均每年發(fā)現(xiàn)新發(fā)麻風(fēng)病人不足4例,復(fù)發(fā)病人平均每年只有0.6例,在這種低流行狀態(tài)下,發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人是相當(dāng)困難的,這也是基本消滅后麻防工作的難點(diǎn)。從病例來(lái)源來(lái)看,輸入性病例明顯增多。本地病人的分布并沒(méi)有呈現(xiàn)原來(lái)疫情重病人就多的特點(diǎn),9個(gè)縣(市、區(qū))都有病人發(fā)現(xiàn),有些縣發(fā)現(xiàn)的病人比原高流行區(qū)還略多。

近10年來(lái),我市麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)方式主要是通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),且早期發(fā)現(xiàn)率達(dá)82.05%,與麻風(fēng)流行強(qiáng)度密切相關(guān)的“型比”也逐漸上升,近10年新發(fā)現(xiàn)病例的型比為0.41∶1,與麻風(fēng)流行最嚴(yán)重的1956－1960年的0.27∶1明顯上升,發(fā)病年齡也偏大。因此,在麻風(fēng)低流行狀態(tài)下,在確保麻防隊(duì)伍健全、皮膚科醫(yī)生掌握應(yīng)有的麻防知識(shí)的前提下,應(yīng)大力倡導(dǎo)通過(guò)皮膚病門(mén)診發(fā)現(xiàn)病人,這種發(fā)現(xiàn)病人的方式,既省時(shí)省力也易長(zhǎng)期堅(jiān)持。同時(shí)要加強(qiáng)宣教力度,廣泛普及群眾的麻風(fēng)常識(shí),提高他們的自我保護(hù)意識(shí),出現(xiàn)麻風(fēng)疑似癥狀后能及時(shí)就診,以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

在麻風(fēng)低流行狀態(tài)下,開(kāi)展麻風(fēng)線索調(diào)查也是發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人的一項(xiàng)重要手段,可以彌補(bǔ)以皮膚科發(fā)現(xiàn)病人的某些不足。通過(guò)以上措施,2008年我市有一縣發(fā)現(xiàn)了3例新發(fā)麻風(fēng)病人,其中有2例是流動(dòng)人員。在新發(fā)病人中,有II級(jí)畸殘的13例,其中,前5年發(fā)現(xiàn)的有8例,后5年只有5例,主要是通過(guò)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式,使病人的病期縮短,從而降低畸殘率。如果以皮膚科就診方式發(fā)現(xiàn),往往受到患者防病意識(shí)、經(jīng)濟(jì)條件、皮膚科醫(yī)生麻防知識(shí)掌握程度等多種因素影響,病期較長(zhǎng)。新病人畸殘率高達(dá)33.3%,可能還與疫情低、患者年齡大或者可能隱瞞病史(實(shí)際發(fā)病時(shí)間更早,病期更長(zhǎng))、型比上升顯著有關(guān)。另外,早期發(fā)現(xiàn)率的統(tǒng)計(jì)是以病期在2年以?xún)?nèi)為標(biāo)準(zhǔn)的,是否改為1年更為合理,更能反映早期發(fā)現(xiàn)率越高畸殘率越低的特點(diǎn),值得商榷。

麻風(fēng)雖然在我市已經(jīng)達(dá)到基本消滅,麻風(fēng)疫情處于較低水平,每年仍有一定數(shù)量的新病人發(fā)生,因此要完全消滅麻風(fēng)還有很長(zhǎng)的路要走。在病人發(fā)現(xiàn)方面,我們的體會(huì)是抓好四方面的工作:一是充分利用現(xiàn)有防病網(wǎng)絡(luò),把麻風(fēng)防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,要定期檢查考核,真正做到麻防工作一體化；二是皮膚病醫(yī)生在日常診療活動(dòng)過(guò)程中,一定要有主動(dòng)發(fā)現(xiàn)意識(shí),這就要求疾控部門(mén)加強(qiáng)培訓(xùn),使有關(guān)醫(yī)生能夠較全面地掌握麻風(fēng)的臨床知識(shí)；三是加大宣傳力度,通過(guò)在醫(yī)院的皮膚科、神經(jīng)科門(mén)診等張貼圖文并茂等直觀、易懂的宣傳畫(huà)或者通過(guò)廣播電視的宣傳,使老百姓有了相應(yīng)癥狀之后能主動(dòng)、及時(shí)就診；四是要重視對(duì)現(xiàn)癥病人、特別是麻風(fēng)治愈者家屬的定期隨訪工作,且要堅(jiān)持15年左右,及時(shí)發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)傳染的病人。

1孫開(kāi)友,沈進(jìn)進(jìn),俞文祥,等.鹽城市麻風(fēng)病監(jiān)測(cè)工作方案實(shí)施前后病例發(fā)現(xiàn)效果比較.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24: 770－771.

2茆青松,張連華.利益相關(guān)者對(duì)麻風(fēng)防治一體化的認(rèn)識(shí)態(tài)度.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2006,22:216－218.

(收稿:2012－04－24 修回:2012－05－18)

鹽城市疾病預(yù)防控制中心,江蘇鹽城,224002