光動力療法治療中重度痤瘡療效觀察

蔣 震

·經驗交流·

光動力療法治療中重度痤瘡療效觀察

蔣 震

我院自2011年以來用5－氨基酮戊酸光動力療法(ALA－PDT)治療中重度痤瘡,取得了滿意療效,不良反應輕微,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 治療對象 參照Cunliffe分級法1診斷標準,選擇我院門診中重度痤瘡患者68例接受ALA－PDT治療。皮損分布于面頸部,中度以炎性丘疹及膿皰為主,重度以結節(jié)及炎性丘疹、囊腫為主。其中男52例,女16例；年齡16～38歲,平均25.5歲；病程5～72個月,平均19個月。排除標準:治療前4周口服或外用抗生素及維A酸類藥物者,面部過敏性皮炎及光敏感者,妊娠、哺乳期或口服避孕藥患者,系統(tǒng)應用糖皮質激素患者。多數患者既往采用過藥物、果酸及中藥面膜等治療,療效欠佳。

1.2 治療方法 面部清潔后用清水沖洗干凈,平躺于治療床上,用新鮮配制的3% 5－氨基酮戊酸溶液用專用刷子涂于皮損表面,囊腫部位表面加用化妝棉濕敷后用保鮮膜封包并避光,1 h后用630 nm發(fā)光二極管紅光光源照射(武漢亞格光電技術有限公司生產,LED－IB光動力治療儀),輸出功率80～100 mw/cm2,照光距離10～15 cm,照射時間20 min。照射后冷噴15 m in。7～14天重復治療1次,3次為1療程。

1.3 療效判定標準 參照Shalita等療效評判標準2:痊愈皮損消退＞90%,顯效為皮損消退75%～89%,有效為皮損消退50%～74%,好轉為皮損消退25%～49%,無效為皮損消退＜25%或加重?？傆行剩?痊愈＋顯效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 療效 68例中重度痤瘡患者經ALA－PDT治療1～3次后,痊愈49例,顯效14例,有效4例,好轉1例?？傆行?2.6%。治療效果跟治療次數成正比,不同部位的療效改善無明顯差異。經過3個月隨訪,49例痊愈患者18例有少許炎性丘疹復發(fā),未出現結節(jié)和囊腫。

2.2 不良反應 治療過程中根據患者反應,適當調整照射功率和照光距離。所有患者順利完成治療,照光局部均出現輕度紅斑、疼痛感和灼熱感,可忍受,部分患者紅腫略重,經冷噴處理后均可緩解。3天后部分患者有輕度脫屑和色素沉著,半個月左右能完全緩解。未發(fā)生皮損加重、滲出、潰瘍、疤痕等嚴重不良反應。

3 討論

痤瘡是皮膚科最常見的疾病之一,主要原因是皮脂腺代謝旺盛,毛囊角栓,導致皮脂堵塞,繼而繼發(fā)感染。痤瘡的治療方法主要是局部或系統(tǒng)性使用抗生素或維A酸類藥物,受到起效慢、療程長、細菌耐藥和各種藥物不良反應等諸多限制。ALA－PDT通過外源性給予ALA并經皮膚表面和毛囊皮脂腺導管吸收,富集于毛囊皮脂腺單位,在細胞內轉化為強光敏物質原卟啉IX(PPIX),在特定波長的紅光照射下產生光動力反應使細胞組織受損,達到殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂腺過度分泌和破壞異常皮脂腺結構的治療目的。具有組織選擇性好、起效快、療效持久、不良反應輕微、可重復性強等諸多優(yōu)勢,適用于所有Fitzpatrick皮膚類型,3尤其是其它治療效果差、肝、腎功能異常、近期有懷孕意向、藥物不耐受和要求快速起效等患者中體現了不可替代的優(yōu)越性。

紅光(630 nm)和藍光(415 nm)都可以用做光動力療法的光源,紅光可以滲透6mm的組織,而藍光只能滲透1～2 mm的組織。所以,我們用紅光聯(lián)合5－ALA來治療較深在的痤瘡皮損。研究發(fā)現,紅光還具有刺激巨噬細胞釋放細胞因子,并繼發(fā)性促使成纖維細胞增生和生長因子的產生來達到抗炎和促進修復的作用。

3%的ALA濃度被認為是性價比最適宜的治療濃度,4費用較高和操作相對費時是限制其推廣的不利因素。ALA介導生成的原卟啉一般在24～48 h內被完全清除,不會導致長期光敏現象的發(fā)生,故治療后應囑患者避強光24～48 h。治療結束后一段時間告知患者必要時可以用藥物進行維持治療,以獲得更持久的良好療效。

1CunliffeWJ,Goulden V.Phototherapy and acne vulgaris.Br J Dermatol,2000,142 (5):855－856.

2 Shalita AR,Berson DS,Thiboutot DM,et al.Effects of Tazarotene 0.1%cream in the treatm ent of facial acne vulgaris Pooled results from twomulticenter,double－blind,randomized,vehicle－controlled,parallel－group trials.Clin Ther, 2004,26(11):1865－1873.

3 Taylor MN,Gonzalez ML.The practicalities of photodynamic therapy in acne vulgaris.Br JDermatol,2009,160(6):1140－1148.

4王秀麗,王宏偉,蘇麗娜,等.5－氨基酮戊酸光動力療法治療尋常痤瘡臨床應用研究.中華皮膚科雜志,2009,42(8):563－565.

(收稿:2013－06－09 修回:2013－06－21)

浙江省金華市第五醫(yī)院,浙江金華, 321000