曹曉華
浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 金華 321007
常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像診斷乳腺癌臨床意義
曹曉華
浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 金華 321007
乳腺癌;常規(guī)超聲;彈性成像;診斷價值
乳腺癌已躍居我國婦女惡性腫瘤首位[1],早期診斷乳腺癌顯得尤為重要?,F(xiàn)將我院96例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌患者的超聲檢查結(jié)果進行回顧性分析,報道如下。
1.1一般資料 我院2010年1月—2012年12月收住女性乳腺癌患者96例,年齡28~70歲,平均50歲。術(shù)前均經(jīng)超聲檢查,并于術(shù)后進行病理檢查以明確診斷。
1.2超聲檢測 使用日立HI VISION Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5~13MHz,患者仰臥位,雙乳及腋窩充分暴露,在乳腺各個象限作縱橫交叉掃查,觀察腫塊的邊緣、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲,有無鈣化、衰減;彩色及頻譜多普勒觀察腫塊血流豐富程度,測量血流阻力指數(shù),然后加用超聲彈性成像,取樣框(即感興趣區(qū)ROI)大于病灶范圍2倍,手持探頭在病灶部位作微小振動,儀器顯示屏壓力BAR數(shù)字控制在3~4為宜。最后探測腋窩區(qū)、鎖骨下有無腫大淋巴結(jié)。
1.3超聲彈性成像(UE)評分標準 采用羅葆明等[2]改良彈性評分標準對每個腫塊進行評分。1分:病灶整體或大部分顯示為綠色;2分:病灶中心呈藍色,周邊為綠色;3分:病灶范圍內(nèi)綠色和藍色所占比例相近;4分:病灶整體為藍色或內(nèi)部伴有少許綠色;5分:病灶及周邊組織均顯示為藍色,內(nèi)部伴有或不伴有綠色?!?分診斷為惡性病變,≤3分診斷為良性病變。
2.1超聲與術(shù)后病理對比 術(shù)前超聲診斷乳腺癌96例,術(shù)后病理確診乳腺癌90例,超聲診斷正確率93.8%。誤診6例中纖維瘤5例,漿細胞性乳腺炎1例。90例乳腺癌病理分型:浸潤性導(dǎo)管癌65例,浸潤性小葉癌14例,導(dǎo)管內(nèi)癌5例,原位癌6例。
2.2超聲圖像表現(xiàn) 腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊緣毛刺或成角狀72例,占75%;縱橫徑比例>1 60例,占62.5%;微小鈣化55例,占57.3%;內(nèi)部為低回聲70例,占72.9%;后方回聲衰減44例,占45.8%;按Adler方法分級,Ⅱ~Ⅲ級65例,占67.7%;阻力指數(shù)RI>0.7 48例,占50%;UE評分≥4分79例,占82.3%;腋窩淋巴結(jié)腫大38例,占39.6%。
乳腺癌臨床早期無癥狀,常被偶然發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為無痛性腫塊,質(zhì)硬,超聲檢查是乳腺癌術(shù)前最常用的影像學(xué)檢查[3]。常規(guī)超聲包括二維灰階成像,彩色多普勒成像。超聲彈性成像的概念由Ophir等[4]首次提出,經(jīng)過多年發(fā)展,超聲彈性成像的技術(shù)日漸成熟,能較客觀評估乳腺腫塊的相對硬度,提高病灶檢出率,提高診斷準確率,并有助于微小乳腺癌的診斷。
腫塊的縱橫徑比例>1,作為典型乳腺癌的主要超聲征象,在診斷中具有重要價值;邊緣毛刺或成角狀是乳腺癌另一重要聲像圖表現(xiàn)。但二維超聲對<1cm的腫塊敏感性不高,同時,<1cm的乳腺癌腫塊由于毛刺短、細、小,二維超聲表現(xiàn)也不明顯。另外,<1cm的早期乳腺癌一般血流速度較慢,彩色多普勒成像不易出現(xiàn)高速高阻動靜脈瘺頻譜。超聲彈性成像的出現(xiàn)能夠幫助診斷<1cm的早期乳腺癌,彌補了常規(guī)超聲的不足,但超聲彈性成像也有局限性,對同一病灶的同一彈性成像圖,不同醫(yī)生可給出不同的評分,部分伴有機化或鈣化的良性病變可出現(xiàn)假陽性結(jié)果,部分黏液腺癌、髓樣癌、葉狀囊肉瘤由于其硬度較低可出現(xiàn)假陰性結(jié)果,需要結(jié)合常規(guī)超聲進行診斷。
乳腺癌的常規(guī)超聲典型聲像圖表現(xiàn):①腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊緣毛刺或成角狀;②縱橫比例>1;③內(nèi)部低回聲或同時伴有微小鈣化;④后方回聲衰減;⑤彩色多普勒:血流信號豐富,有新生血管及動靜脈瘺,呈高速高阻血流,RI>0.7;⑥腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。許寅宏等[5]報道的41例乳腺癌,縱橫比>1者29例,占71%,高于本組的62.5%,其原因可能與探頭的加壓程度及測量斷面選擇等因素有關(guān)。文獻報道,微小鈣化灶的檢出率約為68.5%[6],本組檢出率為57.2%,低于文獻報道,其原因可能與選用探頭的頻率、儀器設(shè)備的分辨力、條件設(shè)置有關(guān)外,另外操作者的手法和經(jīng)驗等因素也很重要。微鈣化也是乳腺癌的重要超聲圖像特征,乳腺良性腫塊內(nèi)也可出現(xiàn)鈣化,但常為粗鈣化。
本組結(jié)果顯示,常規(guī)超聲和彈性成像相結(jié)合,對聲像圖表現(xiàn)典型的乳腺癌大多能做出正確的診斷,本組診斷符合率為93.8%。但部分乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)不典型,表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、后方回聲增強等類似乳腺良性腫塊的聲像特征,難與乳腺良性腫塊進行鑒別,是造成本組誤診的主要原因。因此,要特別警惕這種良惡性腫塊聲像圖相互交錯的現(xiàn)象,不能僅憑聲像圖表現(xiàn)進行診斷,而是要與患者的臨床癥狀、體征及其它相關(guān)檢查進行綜合的分析判斷,必要時進行穿刺活檢。
[1]唐中華.乳腺癌外科治療的發(fā)展趨勢[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2007,10(6):461-464.
[2]羅葆明,歐冰,智慧,等.改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2006,12(5):396-398.
[3]張軍.乳腺鉬靶攝影和超聲診斷乳腺癌70例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,22:89.
[4]Ophir J,Cespedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative Method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrasonic Imaging,1991,13(2):134.
[5]許寅宏,邱少東.超聲在小乳癌中的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(6):415-417.
[6]李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000:271-277.
修回日期:2013-10-26
2013-08-28