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    彩超結(jié)合陰莖海綿體造影診斷血管性ED的價(jià)值

    2014-01-23 02:35:38李海平焦小飛杭州市老年病醫(yī)院杭州321000
    關(guān)鍵詞:海綿體陰莖血管性

    李海平 焦小飛 杭州市老年病醫(yī)院 杭州 321000

    彩超結(jié)合陰莖海綿體造影診斷血管性ED的價(jià)值

    李海平 焦小飛 杭州市老年病醫(yī)院 杭州 321000

    血管性勃起功能障礙;高頻超聲;造影;多普勒;診斷

    勃起功能障礙(ED)是指男子在3個(gè)月以上的時(shí)間內(nèi),持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作不能獲得和/或維持充分的陰莖勃起,以完成性交,是男科臨床常見病[1]。陰莖的正常勃起功能需要血管、神經(jīng)、心理、激素及海綿體等因素的配合,通常根據(jù)病因?qū)⒉鸸δ苷系K分為器質(zhì)性ED(動(dòng)脈性、靜脈性、神經(jīng)性和內(nèi)分泌性等)、心理性ED及混合性ED(器質(zhì)性病因和心理因素同時(shí)存在)三類,其中器質(zhì)性ED人群中血管性ED約占發(fā)病率的30%~34%。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 2009年1月—2012年1月我院收治血管性ED患者50例,年齡30~65歲,平均(40.2± 2.3)歲;病程0.5~20年,平均(3.5±0.5)年;臨床主要表現(xiàn)為性欲低下,陰莖勃起乏力或不能勃起。50例患者均經(jīng)勃起功能國際量表(IIEF5)確診為ED[2];血、尿常規(guī)、空腹血糖、血生化、血脂及下丘腦—垂體—性腺軸激素正常;排除由于腰部、盆腔部損傷或手術(shù)史及性器官發(fā)育異常原因引起的血管性勃起功能障礙。

    1.2方 法

    1.2.1彩色多普勒超聲檢查方法 采用美國GE公司Loqig9彩超儀,探頭頻率10MHz,患者取仰臥位,用手自行把陰莖頭上提下壓,使陰莖背側(cè)緊貼腹壁,探頭置于陰莖腹側(cè),用高頻實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲檢查疲軟狀態(tài)下和陰莖根部注入陰莖海綿體血管活性藥物(罌粟堿30mg加酚妥拉明1mg)5min后陰莖海綿體動(dòng)脈收縮期最大流速(PSV)、舒張期最小流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)及背深靜脈血流情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:根據(jù)PSV、EDV、RI和背深靜脈有持續(xù)性血流情況分別考慮為動(dòng)脈性ED或靜脈性ED。

    1.2.2陰莖海綿體造影檢查方法 采用飛利浦雙球管X線攝片機(jī),患者平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,在陰莖根部用罌粟鹼30mg加酚妥拉明1mg注射后陰莖未達(dá)到正常勃起,一側(cè)海綿體穿刺12號(hào)針并連接裝有50mL生理鹽水60mL針筒,以30~50mL/min的速度推注生理鹽水,維持陰莖堅(jiān)硬勃起。然后換用裝有30%復(fù)方泛影葡胺50mL的60mL針筒,同時(shí)以30~50mL/min的速度推注造影劑,并同時(shí)進(jìn)行陰莖及盆腔正位和斜位攝片,并在電視屏幕上動(dòng)態(tài)觀察海綿體內(nèi)造影劑的回流途徑,可清楚顯示雙側(cè)對稱性的陰莖海綿體,造影劑分布均勻,觀察有無陰莖靜脈系統(tǒng)顯影。

    2 結(jié)果

    2.1彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 本組50例血管性ED患者,動(dòng)脈性ED18例(36.0%),均表現(xiàn)為陰莖海綿體動(dòng)脈PSV<25cm/s,EDV<5cm/s,RI>0.8;靜脈性ED32例(64.0%)均表現(xiàn)為陰莖海綿體動(dòng)脈PSV>25cm/s,EDV>5cm/s,RI<0.8。背深靜脈有持續(xù)性血流28例,背深靜脈無持續(xù)性血流4例。

    2.2陰莖海綿體造影檢查結(jié)果 32例靜脈性ED患者均有不同程度的異常引流靜脈顯影。其中8例背深靜脈漏:表現(xiàn)為陰莖頭、尿道海綿體、陰莖背深靜脈依次顯影并向前列腺周圍靜脈叢、膀胱下靜脈、髂內(nèi)靜脈依次引流;5例腳靜脈漏:表現(xiàn)為陰莖腳靜脈顯影引流入陰部內(nèi)靜脈;5例海綿體間靜脈漏:表現(xiàn)為陰莖海綿體與尿道海綿體間漏,陰莖海綿體顯影后陰莖頭及尿道海綿體也顯影,斜位片在背深靜脈后下方顯示增粗;14例混合性靜脈漏:表現(xiàn)為兩組以上靜脈顯影,陰莖背深靜脈和腳靜脈漏常同時(shí)存在。

    2.3不良反應(yīng) 50例血管性ED經(jīng)注入血管活性藥物誘導(dǎo)勃起,無頭昏、血壓下降、陰部血腫、局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生,經(jīng)陰莖海綿體造影檢查患者未發(fā)生造影劑過敏、局部穿刺處血腫或感染等并發(fā)癥。

    3 討論

    陰莖勃起硬度維持需要有充分的海綿體灌注壓,其取決于正常的動(dòng)脈血流灌入和靜脈關(guān)閉機(jī)制[4]。通常由于陰莖血流流入道受損,陰莖勃起血液灌注受影響,導(dǎo)致動(dòng)脈性ED。而靜脈關(guān)閉機(jī)制功能受損,使靜脈流出道阻力下降,海綿體血流貯存功能障礙,導(dǎo)致靜脈性ED,臨床上把動(dòng)脈性ED和靜脈性ED統(tǒng)稱血管性ED。

    Lue于1984年率先開始應(yīng)用高頻超聲和定量多普勒分析技術(shù)來評(píng)估血管性勃起功能障礙[5]。目前首選彩色多普勒超聲鑒別陰莖血液流入和流出道血流動(dòng)力學(xué)異常,并作為判斷動(dòng)脈性ED血流動(dòng)力學(xué)異常的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。海綿體動(dòng)脈是陰莖勃起的主要供血血管,主要通過PSV參數(shù)來判斷,正常PSV>25cm/s[7];本組18例動(dòng)脈性ED,檢查均提示陰莖勃起時(shí)海綿體動(dòng)脈血流灌注受損。彩色多普勒超聲檢查靜脈關(guān)閉機(jī)制,主要通過EDV和RI間接評(píng)估,當(dāng)靜脈關(guān)閉機(jī)制功能受損時(shí),在勃起時(shí)海綿體內(nèi)壓迅速下降,導(dǎo)致EDV上升和RI下降;陰莖背深靜脈持續(xù)性血流被作為靜脈性ED的一個(gè)判斷指標(biāo)[3];本組32例靜脈性ED,其中28例陰莖背深靜脈有持續(xù)性血流。陰莖海綿體造影是了解陰莖靜脈系統(tǒng)異常比較直接的檢查,它可反映陰莖靜脈回流的途徑,陰莖海綿體內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病理的變化,是診斷靜脈性ED的主要方法,可證實(shí)靜脈關(guān)閉機(jī)制障礙,并對靜脈漏進(jìn)行定位,指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的選擇,本組32例靜脈性ED中均可觀察到靜脈漏道。

    彩色多普勒超聲診斷血管性ED,具有操作簡便、可重復(fù)性、高分辨力、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。本組結(jié)果表明,彩色多普勒診斷靜脈性ED與陰莖海綿體造影具有較高的一致性,但陰莖海綿體造影技術(shù)用于靜脈性ED中能更直觀地發(fā)現(xiàn)靜脈漏存在部位。彩色多普勒超聲結(jié)合海綿體造影在靜脈性ED的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,有助于對靜脈性ED原因的判斷及漏道解剖部分定位,便于臨床選擇合適的治療方法。

    [1]郭應(yīng)祿,胡禮泉.男科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:665-671.

    [2]陳斌,盧永寧,韓銀發(fā),等.IIEF-5在血管性勃起功能障礙診斷中的應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志,2007,13(2):118-121.

    [3]賀占舉,陳銘,張凱,等.彩色多普勒超聲檢查在血管性勃起功能障礙的應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志,2006,12(1):62-65.

    [4]李浩勇,梁培育,張建輝,等.彩色多普勒超聲聯(lián)合陰莖海綿體注射在陰莖勃起功能障礙診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(19):2400-2402.

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    2013-10-20

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