頸動脈粥樣硬化研究進展

趙宏廷，李曉斌

頸動脈粥樣硬化（CAS）是引起冠心病、缺血性腦血管病等疾病的常見病因，由于其內膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積而形成的斑塊則是致病的最危險因素。頸動脈位置表淺，已被證實可作為反映全身動脈粥樣硬化（AS）情況的“窗口”，且CAS在全身AS中出現(xiàn)較晚，故CAS是AS的明顯特征，可反映全身AS的程度［1］。因此，對AS的研究極為重要。

1 相關因素

頸動脈內膜中層增厚（IMT）隨年齡的增加而增大，隨血壓水平、危險分級、血糖、血脂、血尿酸水平的升高而增大；隨高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥病程的延長而增大；與吸煙、肥胖等不良生活方式因素密切相關［2］。

1.1 炎性因子 AS是炎癥性疾病，炎癥本身直接參與發(fā)生AS及其并發(fā)癥全過程［3］，血清C反應蛋白（CRP）水平與AS的發(fā)生、發(fā)展及預后有直接的聯(lián)系，并且與AS的危險因素亦有一定的相關性［4］。有研究表明［5］，白介素6（IL-6）、基質金屬蛋白酶8（MMP-8）、sCD40L與CAS密切相關，參與了短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死的病理過程；與頸動脈不穩(wěn)定斑塊有密切聯(lián)系，MMP-8、sCD40L水平升高與頸動脈不穩(wěn)定斑塊急變相關，在一定程度上可預測腦缺血性卒中的發(fā)作。

1.2 年齡 年齡是AS發(fā)生的重要因素，隨著年齡的增加，血管的生理性發(fā)生改變，血管內皮細胞凋亡、免疫系統(tǒng)、代謝改變、血管間質重塑等多系統(tǒng)相互作用出現(xiàn)血管老化現(xiàn)象，導致內膜損傷引發(fā)斑塊形成，血管老化是年齡相關血管疾病，如AS、Alzheimer病的特征［6］。

1.3 高血壓 高血壓是AS的重要危險因素之一，其發(fā)病過程與脂質浸潤、血管內皮損傷、平滑肌增殖、血小板功能亢進及血栓形成有密切聯(lián)系［7］。一項關于10年血壓變化和CAS的研究發(fā)現(xiàn)［8］，45歲～74歲血壓正常高值人群中CAS是普遍存在的，頸動脈IMT增厚與斑塊的發(fā)生率分別為46.3%～51.0%和32.8%～33.3%。

1.4 肥胖 由于人們生活水平的提高，飲食結構不合理，體內脂肪尤其是三酰甘油積聚過多造成的肥胖，使動脈內膜上脂質沉積，逐漸形成斑塊導致心血管疾病的事件發(fā)生，研究表明［9］體重指數(shù)（BMI）每增加1 kg／m2，冠心病發(fā)病危險增高12%，缺血性卒中危險增高6%，患有外周AS的病人未來心肌梗死的危險增加4倍，腦卒中危險增加2～3倍。

2 治療

2.1 西醫(yī)治療

2.1.1 外科治療 目前對于CAS的外科治療主要有血管成形術（PTA）、支架植入術以及頸動脈內膜剝脫術（CEA）。因CEA手術創(chuàng)傷大且存在一定的風險，還有一定的局限性，PTA和頸動脈支架植入術是目前較為成熟的血管再通術，以其安全、有效、微創(chuàng)、適應證更廣泛的特點已得到承認并有望取代CEA［10］。

2.1.2 內科治療 目前臨床上對于AS的治療方法主要有調節(jié)血脂、抗血小板聚集的治療。血脂代謝紊亂是AS的重要危險因素，病理研究發(fā)現(xiàn)斑塊中心有富含脂質的粥樣物質，因此降脂藥物有消除斑塊的作用［11］，他汀類降脂藥是目前研究最深入最廣泛的藥物，有研究發(fā)現(xiàn)他汀類降脂藥有預防和減輕AS穩(wěn)定斑塊、改善內皮細胞功能、抗凝、抗炎以及抗再灌注損傷的作用［10］，常用調節(jié)血脂的藥物有辛伐他汀、阿托伐他汀等。臨床上常用的抗血小板藥物有二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑氯吡格雷，環(huán)氧合酶抑制劑阿司匹林和磷酸二酯酶抑制劑雙嘧達莫?？寡“逅幬锟捎行б种蒲“逶谘軆饶な軗p處出現(xiàn)聚集、黏附，從而防止血栓的形成。對于CAS斑塊的控制阿司匹林是有效地措施，有研究表明［12］辛伐他汀和腸溶阿司匹林聯(lián)合用藥能延緩和逆轉高血壓患者CAS的進展。

2.2 中醫(yī)治療 CAS屬于祖國醫(yī)學的“血瘀”“痰濁”等范疇，多因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，日久脾胃運化失司，水濕聚而為痰，痰瘀互結而成，或因情志失調，肝郁氣滯，氣機不暢，津液不能得以布散，聚而為痰所致，或因年老體衰，腎精不足，腎陽不足溫煦脾陽，導致痰濁內生，結于血脈，最終導致本病發(fā)生。屬本虛標實之證，與脾、肝、腎三臟密切相關，故治宜祛痰化濁、活血化瘀以治標，以健脾、調肝、補腎以治本。張莉［13］運用解毒活血方案大黃、紅曲微粉的配伍來研究治療CAS斑塊的臨床療效，證明大黃、紅曲解毒活血配伍方案具有抗AS、調脂、降壓、抗炎、減少細胞外基質降解，穩(wěn)定斑塊的作用。韓俊閣［14］應用痰瘀毒合治來觀察痰瘀互阻型高脂血癥及AS患者免疫學指標的變化，發(fā)現(xiàn)痰瘀毒合治中藥干預能對其進行有效調節(jié)。有研究表明［15］益氣活血湯（黃芪30 g，黨參16 g，當歸12 g，川芎10 g，生地16 g，丹參12 g，紅花12 g，桃仁20 g，葛根12 g，甘草6 g）抗AS療效顯著，能有效消退AS斑塊，從而降低心腦血管事件的發(fā)生率和再住院率。

3 結 語

目前，心腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的主要原因，因此，采取積極有效的措施防治CAS，更加深入的探討CAS的發(fā)生機制及治療方法，對降低心腦血管疾病的發(fā)生具有重要的意義。

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