心血管疾病中西醫(yī)結(jié)合治療思路

賈建國(guó)，李廷荃，化金鳳

心血管疾病主要是指供應(yīng)心臟本身的血管和從心臟發(fā)出的血管發(fā)生的疾病，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病為主，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使動(dòng)脈血管變窄，心肌供血不足造成，根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變引起管腔狹窄或閉塞的程度輕重、臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間不同，分為隱性心臟病、心絞痛、心肌梗死、心肌硬化和心源性猝死等多種形式。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痛”范疇，病位在心，心的氣血陰陽(yáng)不足或肝脾腎失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈致心脈攣急或閉塞而發(fā)病，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

1 心血管疾病的治療

心血管病的現(xiàn)代治療主要包括［1］，①一般治療，通過(guò)合理的膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、積極治療糖尿病、高血壓等相關(guān)疾病以及無(wú)禁忌證時(shí)酌情服用阿司匹林和降血脂藥物來(lái)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和治療已經(jīng)存在的動(dòng)脈粥樣硬化，降低心絞痛及心肌梗死的發(fā)生。②血管擴(kuò)張劑，常用的有硝酸異山梨酯、硝酸甘油，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，用于心絞痛較重發(fā)作時(shí)緩解心絞痛以及心絞痛緩解期服用預(yù)防發(fā)作，這些藥物較常用且療效顯著；β受體阻滯劑，包括美托洛爾、比索洛爾，主要是阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心肌收縮力的刺激作用，減慢心率、降低血壓、降低心肌收縮力度和心臟耗氧量，主要用于輕中度高血壓或合并心絞痛時(shí)；鈣拮抗劑，包括維拉帕米、硝苯地平等，可以減輕心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血壓，還有減低血黏度抗血小板的作用，適用于心絞痛合并高血壓者。③調(diào)節(jié)血脂藥物，主要降低膽固醇藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀，主要降低三酰甘油藥物如非諾貝特。④抗血小板藥物，防治血栓形成，如阿司匹林、氯吡格雷，血栓形成可用溶解血栓制劑，繼而再用抗凝藥。⑤介入和外科手術(shù)治療，通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，植入支架等方式恢復(fù)動(dòng)脈供血。

心血管疾病的中醫(yī)治療，目前以活血化瘀法和祛痰通絡(luò)法最常用，臨床辨證論治，把本類疾病分為［2］：心血瘀阻型，給予血府逐瘀湯活血化瘀，通絡(luò)止痛；痰濁內(nèi)阻型，給予瓜蔞薤白半夏湯通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)；陰寒凝滯型給予瓜蔞薤白白酒湯辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒；氣陰兩虛型給予生脈散合人參養(yǎng)陰湯益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)；心腎陰虛型給予左歸飲滋陰益腎，養(yǎng)血安神；心腎陽(yáng)虛型給予參附湯合右歸飲益氣壯陽(yáng)，溫絡(luò)止痛。心脈攣急的急性疼痛常給予冠心蘇合丸或速效救心丸含服；心脈閉塞誘發(fā)的真心痛給予監(jiān)護(hù)以及參麥注射液、參附湯等一系列急救措施。此外還包括針灸、推拿、按摩等其他方法。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病已經(jīng)得到較快的發(fā)展，心血管疾病的治療目前以西藥治療為主，本病的治療往往是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，西藥雖然有一定的治療作用，但是長(zhǎng)期用藥副反應(yīng)大，費(fèi)用高，特別是介入手術(shù)治療，手術(shù)費(fèi)用高，存在手術(shù)失敗以及術(shù)后的長(zhǎng)期大量服藥等問(wèn)題。中醫(yī)治療本病有其獨(dú)到之處，中藥藥性平和，對(duì)人體無(wú)明顯毒副反應(yīng)，費(fèi)用低，復(fù)方制劑如復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、復(fù)方丹參片等藥物，更加提高了中醫(yī)藥的地位和重要性。

中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病將成為首選。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①急則治標(biāo)，緩則之本，在心血管病的發(fā)作期、危急重癥多以西藥為主，積極控制癥狀和挽救生命，待病情穩(wěn)定則采用中藥?kù)柟毯皖A(yù)防發(fā)作和加重，或者對(duì)一些癥狀不典型、癥狀輕微的患者給予中醫(yī)藥治療。②未病先防：本病發(fā)病原因與社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高是分不開(kāi)的。隨著生活水平的提高，過(guò)食肥甘，精神緊張，壓力大，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致心血管疾病的大規(guī)模流行，在心血管病的預(yù)防方面，再次體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)之處，采用西藥來(lái)積極控制高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病，進(jìn)一步聯(lián)合中醫(yī)中藥活血化瘀、益氣扶正、中藥的食療養(yǎng)生等療法尋找最適合個(gè)人的調(diào)治方法，進(jìn)而預(yù)防心血管病的發(fā)生。③心血管病的治療上，把西醫(yī)微觀理論和中醫(yī)的宏觀認(rèn)識(shí)相結(jié)合，在心血管病的治療上，西醫(yī)從局部治療，如介入治療，聯(lián)合中醫(yī)的整體觀念，再?gòu)恼w調(diào)治，在疏通局部血管阻塞的基礎(chǔ)上，從整體上給以治療，更能受到良好效果。對(duì)一些不愿接受西醫(yī)手術(shù)或者手術(shù)禁忌證者，可在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)中藥治療，提高患者生存質(zhì)量。④藥物不良反應(yīng)方面：心血管病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，現(xiàn)代西醫(yī)治療上存在藥物的濫用、亂用現(xiàn)象，出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)、藥物拮抗以及藥物資源浪費(fèi)，中西醫(yī)結(jié)合把中藥和西藥結(jié)合，采用中藥副反應(yīng)小，費(fèi)用低，可以減去或減少部分副反應(yīng)大的西藥，更加有利于患者的依從，提高了效果。

3 結(jié) 語(yǔ)

走中西醫(yī)結(jié)合的道路，兩者結(jié)合能取長(zhǎng)補(bǔ)短，中醫(yī)注重宏觀，西醫(yī)注重微觀，中醫(yī)采用平衡調(diào)節(jié)，西醫(yī)采用對(duì)癥治療，若應(yīng)用中醫(yī)理論與治療方法和西醫(yī)的診斷相結(jié)合，若在理論及治療方法上能達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，這將是本世紀(jì)中西醫(yī)研究的方向。新的醫(yī)學(xué)模式將是融中醫(yī)宏觀與西醫(yī)微觀；中醫(yī)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)模式；中醫(yī)形象思維，西醫(yī)邏輯思維；中醫(yī)觀察，直接領(lǐng)悟，取類比象，西醫(yī)實(shí)驗(yàn)分析方法為一體的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式［3］。在未來(lái)心血管病的中西醫(yī)結(jié)合治療中，也將本著因人而異，根據(jù)病情爭(zhēng)取最佳治療方案，宏觀微觀相融合，根據(jù)中醫(yī)、西醫(yī)的不同特點(diǎn)采用最適合患者的治療方法，現(xiàn)代化手段結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)精髓治療冠心病將取得更好的效果。但在中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的過(guò)程中，藥物的選擇、聯(lián)合、劑量等方面都有一個(gè)最佳的聯(lián)合方案。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：263－302.

［2］ 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：117－124.

［3］ 崔公讓.中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病研究思路與方向［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2001：7（2）：1－5.