“冬病夏治”方藥穴位貼敷治療慢性心力衰竭的思路探討1）

李 明，孫彥琴，劉新燦，唐榮欣，朱明軍

1 冬病夏治的淵源與治病思路

“冬病夏治“，意謂冬天好發(fā)的疾病，選擇在夏天治療。冬病是指冬天容易發(fā)作或者容易加重的一類疾病，這些疾病發(fā)生的根本在于寒邪強(qiáng)盛和陽(yáng)氣受損。夏治，指夏至后三伏天期間通過中醫(yī)傳統(tǒng)方法生發(fā)陽(yáng)氣，培本固元，以驅(qū)散至夏未退之寒邪，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，減少其在秋冬季的發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度，乃至不再發(fā)病，這就是冬病夏治［1］。

冬病夏治法源于中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”“天人合一”“不治已病治未病”等理論，《素問·四氣調(diào)神大論》中提出的“春夏養(yǎng)陽(yáng)”養(yǎng)生法則?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》“四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。其意思是春夏順應(yīng)陽(yáng)氣升發(fā)、物始生之特點(diǎn)；秋冬順應(yīng)萬(wàn)物收斂閉藏、陰氣漸生之特點(diǎn)。即春夏養(yǎng)生、養(yǎng)長(zhǎng)，以養(yǎng)陽(yáng)；秋冬養(yǎng)收、養(yǎng)藏，以養(yǎng)陰。《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。藥王孫思邈說：“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)時(shí)治已病之病”。

“伏天”陽(yáng)氣盛、人體經(jīng)脈氣血充盛之時(shí)，通過飲食、中藥、針灸藥物敷貼等中醫(yī)治療手段，調(diào)節(jié)人體的臟腑功能和經(jīng)脈氣血，增強(qiáng)防治疾病的能力。三伏藥貼源于宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》（1220）最早提到的“天灸”，即用旱蓮草外敷治瘧，用藥后皮膚局部起泡如灸疙，今稱藥物發(fā)瘡灸。自宋以后，天灸法用藥有毛茛、斑鰲、蒜泥、白芥子等，治療疾病也不限于瘧疾。清·張璐《張氏醫(yī)通》采用白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂共為末，入麝香，調(diào)敷肺俞、膏育、百勞等穴治冷哮。此法在20世紀(jì)80年代，被發(fā)掘用于防治冬天易發(fā)作的慢性支氣管炎和哮喘。

2 慢性心力衰竭的病機(jī)特點(diǎn)

慢性心力衰竭的病機(jī)主要有以下幾方面：心肺氣虛而發(fā)心力衰竭；心脾腎陽(yáng)虛致心力衰竭；氣陰兩虛導(dǎo)致心力衰竭；血瘀水停導(dǎo)致心力衰竭。流行病學(xué)調(diào)查顯示慢性心力衰竭的中醫(yī)常見證型有：心氣虧虛，心血瘀阻證；心肺氣虛，痰瘀互阻證；心脾兩虛，血瘀水停證；氣陰兩虛，痰濕互阻證；氣陰兩虛，痰瘀互阻證；心脾兩虛，痰濕互阻證。

慢性心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，五臟同病，多臟虛損，頗顯復(fù)雜。心力衰竭早期多為心氣虛或心肺氣虛，繼則發(fā)展出現(xiàn)心陽(yáng)虧虛、心腎陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛，至后期危重階段可出現(xiàn)陽(yáng)氣虛脫于外之危候。部分患者表現(xiàn)為氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛，亦主要發(fā)生于中后期階段?？梢娎夏晷牧λソ叩牟C(jī)演變規(guī)律是氣虛—陽(yáng)虛—?dú)怅巸商摶蜿庩?yáng)兩虛—陽(yáng)脫，病位是由心及脾、肺、腎、肝等臟。

3 慢性心力衰竭的冬病夏治

冬病夏治在呼吸系統(tǒng)疾病（如慢性阻塞性肺疾?。┑闹委熤幸呀?jīng)應(yīng)用多年，并且療效肯定。目前“冬病夏治”治療呼吸系統(tǒng)疾病所用方藥大多源于清代名醫(yī)張璐《張氏醫(yī)通》的白芥子外涂法，常用藥物有用白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、麻黃、黃芩等，制成貼劑調(diào)敷肺俞、膏育、百勞等穴［2］。中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期外邪暫未入侵，虛、痰、瘀三者相合為患仍存。正氣虛損、痰瘀互阻、本虛標(biāo)實(shí)為其主要病機(jī)特點(diǎn)。其病機(jī)與慢性心力衰竭有諸多相似之處，且慢性心力衰竭患者多合并有慢性肺部疾患，針對(duì)這兩者病因病機(jī)相似的特點(diǎn)，對(duì)于慢性心力衰竭患者選擇“冬病夏治”方藥穴位貼敷，能達(dá)到理想的效果。

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麥麗莎等［3］采用穴位貼敷治療慢性心力衰竭，組方：川烏20g，肉桂20g，細(xì)辛10g，干姜20 g，丹參10g，牡丹皮15g，澤瀉15g，茯苓15g。打成粉末備用。選穴：心俞、厥陰俞、腎俞、巨闕、內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元、足三里。用新鮮的生姜汁將上述藥物粉末調(diào)成糊狀，貼于所選穴位上，每次貼（4～6）h，每周貼1 次。觀察患者治療前后癥狀、體征改善情況及6min 步行試驗(yàn)的變化，治療組效果明顯高于對(duì)照組。

目前我院參考古籍及心力衰竭的現(xiàn)代治療經(jīng)驗(yàn)，選用白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、麻黃、黃芩、丹參、赤芍、川芎等藥物，共研成粉，過100目篩。另備好鮮生姜汁。夏季頭、中、末三伏當(dāng)天，各取三分之一藥末，用姜汁調(diào)勻，貼敷在肺俞、心俞、脾俞和腎俞上，用膠布固定好，維持3h～6h。隨訪患者住院率、急性心力衰竭發(fā)作次數(shù)、運(yùn)動(dòng)耐量均較治療前改善?！岸∠闹巍辈捎萌庂N，安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方便易行，應(yīng)該深入開展其在心血管疾病中的應(yīng)用研究，使更多患者受益。

［1］ 謝洋，余學(xué)慶.穴位貼敷治療肺系疾病研究概況來源［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（8）：159－161.

［2］ 郭思佳，孫增濤，劉恩順.穴位貼敷治療支氣管哮喘臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（1）：138－140.

［3］ 麥麗莎，雷貽錄，邢俊娥.穴位貼敷加隔姜灸對(duì)慢性心衰6 min步行試驗(yàn)的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（5）：620－621.