葶藶子治療肺心病的理論依據(jù)

葶藶子出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，性味苦，辛，大寒，歸肺，大腸經(jīng)，功擅泄肺平喘，利水消腫。漢代醫(yī)家張仲景首創(chuàng)葶藶大棗瀉肺湯及己椒藶黃丸，治療“支飲不得息”及“水走腸間，瀝瀝有聲”，對后世有很大影響。筆者臨床在辨證的基礎上加用葶藶子治療肺心病收到較好的療效，現(xiàn)總結探討如下。

1 中醫(yī)對肺心病病機與治療的認識

肺心病屬中醫(yī)“喘證”、“痰飲”、“心悸”、“水腫”、“肺脹”等病癥范疇。前人雖無肺心病心衰之說，但對該病早有論述。如《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》記載：“心下支滿，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫?！痹摬〉陌l(fā)生，常因肺病經(jīng)久不愈，反復發(fā)作，形成宿疾，正氣必衰，進而累及脾、心等臟。肺主氣，具有調整全身氣機，敷布津液，通調水道的作用。肺病導致肺的主氣及宣降功能失調，水液不能正常輸布與排泄，聚而為飲，繼而成痰，終致痰飲為患；肺病日久，子病及母，導致脾失健運，不能運濕，水濕泛濫則成水腫、痰飲，上犯于肺，影響肺的正常功能，母病及子，又加重肺病，肺脾兩臟相互影響，形成惡性循環(huán)。心主血脈，肺朝百脈而助心行血，肺病日久，導致肺氣虛，肺氣虛則無力推動血行，每致心血瘀阻，出現(xiàn)心悸、紫紺等癥；水氣凌心可使心悸、氣短加重；心血瘀阻又使水道進一步壅滯而發(fā)生水腫。所謂“肺傷日久，必及于心。蓋心肺同居上焦，心主血脈；肺主氣，朝百脈，輔心而行血脈。肺病血瘀，必損心氣”（《脈因證治》）。該病的病機特點是本虛標實，臨床表現(xiàn)錯綜復雜。本虛多指氣虛，標實則為氣機不調、痰瘀交阻、水飲內(nèi)停。治療宜當急則治其標，當咳嗽，胸悶，氣喘，水腫等癥狀緩解后再治其本或標本同治。葶藶子歸肺，大腸經(jīng)，擅泄肺平喘，利水消腫，極符合肺心病的病機，故葶藶子治療肺心病確實具有較好的療效。

2 古今有關葶藶子治療肺心病癥狀的論述

《藥性論》言：“葶藶子為肺家氣分藥，大瀉肺之力尤強”。李時珍日：“肺中水氣賁郁滿急者，非此不能”。北宋《開寶本草》述該藥“療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除胸中痰飲”。《中藥學》言：“葶藶子苦辛寒，歸肺、膀胱經(jīng)，有瀉肺平喘，行水消腫之功效。用于痰涎壅肺，咳喘痰多，不得平臥，水腫脹滿，小便不利等”。由葶藶子味苦、辛，瀉肺平喘、利水消腫可開上焦之閉塞，水道得以通調，心血得以運行從而使咳嗽、氣喘、胸悶、水腫、口唇紫紺等癥狀得以緩解，治療肺心病極為合適。為了取得更好的療效可以配伍其它藥物。如章次公常用葶藶子、肉桂相伍以溫化痰飲，滌痰定喘。朱良春治療心力衰竭患者善用扶正祛邪法取效，常以葶藶大棗瀉肺湯為主，隨證加味。如陽虛較甚，怯冷，四肢不溫，足腫，舌淡胖、苔白，脈沉細而結代者，常加用附片、仙靈脾、鹿角片、炙甘草等品以溫腎助陽。臨床上肺心病、風心病導致心衰表現(xiàn)為腎陽虧虛，飲邪凌心射肺，出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、痰液清稀者，則用葶藶子10g，配伍熟附片、肉桂、桂枝、澤瀉等?？色@效。黨鐸[1]用葶藶子治肺心病心衰具有很好的療效。認為葶藶子苦寒滑利、瀉肺利水、祛痰平喘，為治痰飲、水氣內(nèi)停之要藥，而痰飲、水氣內(nèi)停之證皆緣于肺、脾、腎三臟氣化功能失調，故葶藶子尤適應于肺失宣降、痰飲內(nèi)停、壅塞于肺之證。葶藶子專主瀉肺利水消痰，用量30g，甚者45g，其效頗捷，未見毒副作用。且不盡實證，隨其配伍治虛證，尤其是肺心病心衰，癥見心悸氣短，痰聲漉漉，喘促不得平臥，面浮水腫，小便不利，唇舌紫紺，用葶藶子配伍紅參、附子、黃芪等溫陽益氣之品。

3 葶藶子治療肺心病作用的藥理研究

3.1止咳平喘作用 葶藶子對呼吸系統(tǒng)具有止咳平喘作用。研究表明，葶藶子的有效成分芥子苷具有止咳作用[2]，G-谷甾醇具有鎮(zhèn)咳祛痰、舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣的作用[3]。據(jù)報道，以葶藶子為主藥的復方葶藶子膠囊對氨霧刺激引起的小鼠咳嗽反應有明顯止咳作用，并能增強小鼠氣管排泌酚紅的作用，且隨劑量增大而增強[4]。以上文獻證實葶藶子可以減輕慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等疾病的癥狀。

3.2強心作用 有報道[5]靜脈注射葶藶子水提取物0.2mg/kg（含生藥2g/mL），能增加心室心肌泵血功能，并能增加冠脈流量，與靜脈注射異丙腎上腺素10pg/kg的作用相似，但對心率、動靜脈氧分壓差及動靜脈氧溶解度無明顯影響，說明葶藶子水提取物具有顯著強心和增加冠脈流量作用，且不增加心肌耗氧量。以葶藶子為主藥的復方葶藶子膠囊能顯著降低兔肺動脈高壓，增加在體兔心肌收縮振幅，即具有增強心肌收縮力作用[6]。再者，葶藶苷為葶藶子的有效成分之一，能使在體貓心收縮振幅明顯增強，心率減慢，最后使心臟停止于收縮期。對急性冠狀血管紊亂（結扎冠脈左降支）的兔，能使心收縮功能增強，心肌攝氧量增加，對心律失常及心電圖的改變均呈現(xiàn)治療作用，對實驗性心肌梗死的療效較毒毛旋花子苷更優(yōu)。臨床試驗也發(fā)現(xiàn)，其能顯著增加心肌收縮振幅，即具有增強心肌收縮力的作用[7]。

3.3利尿作用 據(jù)研究[8]，葶藶子的利尿作用與其加強心肌收縮力、增加腎小球濾過量有關，對滲出性胸膜炎、胸腔積液、肺源性心臟病均有較好療效。通過減少血容量，減輕心臟的前負荷而發(fā)揮作用。

3.4抗菌作用 葶藶子所含芐基芥子油具有廣譜抗菌作用，對酵母菌等20種真菌及數(shù)十種其它菌株菌有抗菌作用[9]。另外，黑芥子苷的酶解產(chǎn)物芥子油-異硫氰酸烯丙酯也具有殺菌作用[10]。

總之，葶藶子對肺部疾病和心臟疾病均有治療作用，臨床上在辨證的基礎上加用葶藶子治療肺心病能收到較好的療效。

［1］岳在文，白敏.黨鐸教授臨證用藥經(jīng)驗瑣談［J］.中醫(yī)藥函授通訊，1996，（1）：4-5.

［2］劉波，張華.葶藶子炮制前后芥子甙的含量比較［J］.中成藥，1990，12（7）：19.

［3］李廣勛.中藥藥理毒理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1992：284.

［4］柏正平，鄭兵，卜獻春，等.復方葶藶子膠囊止咳祛痰作用的實驗研究［J］.湖南中醫(yī)藥導報，2000，6（5）：41-42.

［5］吳曉玲，楊裕忠，黃東亮.葶藶子水提物對狗左心室功能的作用［J］.中藥材，1998，21（5）：243，24.

［6］柏正平，鄭兵，卜獻春，等.復方葶藶子膠囊對肺動脈高壓和心肌收縮力影響的實驗研究［J］.湖南中醫(yī)雜志，2000，16（1）：5.

［7］張明升，頓文，王明正，等.北葶藶子提取物的心血管藥理作用［J］.中草藥，1998，29（增刊）：99-101.

［8］甘肅省新醫(yī)藥學研究所.中藥學［M］.北京：人民衛(wèi)生出社，1982：542.

［9］國家醫(yī)藥管理中草藥情報中心站.植物藥有效成分手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

［10］孫凱，李銑.葶藶子化學成分和藥理作用的研究進展［J］.中草藥，2002，33（7）：附3-附5.

葶藶子治療肺心病的理論依據(jù)

吳鎮(zhèn)印 謝 紅 浙江省文成縣人民醫(yī)院 文成 325308

肺心病；葶藶子；理論依據(jù)

2013-10-31