卵巢畸胎瘤伴甲狀腺濾泡癌一例

夏麗群 朱海斌 夏雅仙

卵巢畸胎瘤伴甲狀腺濾泡癌一例

夏麗群 朱海斌 夏雅仙

卵巢成熟性畸胎瘤惡變率較低，卵巢甲狀腺腫，為一種高度特異性畸胎瘤，惡變率更低，現(xiàn)將本院經(jīng)手術(shù)病理證實為卵巢畸胎瘤伴繼發(fā)甲狀腺濾泡癌的病例報道如下。

1 臨床資料

患者29歲，因“B超發(fā)現(xiàn)左卵巢腫物1月余”于2012年2月6日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，無腹痛腹脹、肛門墜脹，無胸悶心悸等不適。大便正常。已婚，育有一子。既往體質(zhì)良好，否認(rèn)類似疾病家族史。入院婦科查體：外陰已婚已產(chǎn)式，宮頸光，左附件區(qū)可及一包塊大小約10cm×8cm，活動度尚可，無明顯壓痛。右附件區(qū)未及明顯異常。陰道B超示：子宮正常大小，宮區(qū)未見明顯占位灶。右側(cè)卵巢正常大小，左側(cè)卵巢明顯增大，內(nèi)見實性包塊大小約10.2cm×7.9cm。腫瘤標(biāo)志物示CA125：63.6U/ml，CA199、CA153及癌胚抗原等基本正常。入院診斷：卵巢腫物（左側(cè)）。于2012年2月10日行全麻下剖腹探查術(shù)，術(shù)中見：子宮前位，正常大小，表面光滑，左側(cè)卵巢腫瘤約10cm×8cm×8cm大小，表面高低不平，局部與大網(wǎng)膜有粘連，活動可，左側(cè)附件區(qū)血管豐富。左側(cè)輸卵管及右側(cè)附件外觀正常。予以行左側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中冷凍示左卵巢甲狀腺腫。術(shù)后病理檢查示左卵巢畸胎瘤伴甲狀腺濾泡性癌。術(shù)后患者行甲狀腺功能測定基本正常，甲狀腺B超檢查示：甲狀腺大小：左側(cè)1.6cm×1.1cm，右側(cè)1.5cm×0.9cm，峽部不厚，包膜光整，內(nèi)部回聲均勻，未見異?；芈曉睢ｋp側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。術(shù)后腫瘤標(biāo)志物測定各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。骨骼ECT未見明顯骨質(zhì)代謝異常?；颊卟榧谞钕俟δ芗凹谞钕貰超均示正常，考慮暫不予行再次手術(shù)，予以優(yōu)甲樂，2片/d，口服，定期隨訪?；颊唠S訪至術(shù)后1年余，未見復(fù)發(fā)。

2 討論

成熟畸胎瘤為最常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10%～20%，＞80%的成熟畸胎瘤發(fā)生于育齡期婦女，95%為良性，其惡變率極低，發(fā)生率大約為1%～2%，常見于絕經(jīng)后婦女。卵巢甲狀腺腫，為一種高度特異性畸胎瘤，是指＞50%的卵巢組織被甲狀腺組織所替代或甲狀腺組織為卵巢腫瘤的主要組織細(xì)胞類型。雖然5%～15%的畸胎瘤包含有一些甲狀腺組織，但卵巢甲狀腺腫發(fā)生率僅為2%。卵巢甲狀腺腫惡變率更低，發(fā)生率為5%，常見于絕經(jīng)后婦女。卵巢甲狀腺乳頭狀癌較濾泡狀癌多見。惡性卵巢甲狀腺腫較少發(fā)生轉(zhuǎn)移，發(fā)生率僅為5%～6%。最常見癥狀包括盆腔腫物、上腹痛和盆腔不適感。術(shù)前診斷主要依靠B超、CT和MRI，可發(fā)現(xiàn)牙齒、骨骼和軟骨等，但術(shù)前較難發(fā)現(xiàn)腫瘤惡變。成熟性卵巢畸胎瘤惡變的治療方法主要為手術(shù)切除。保守性單側(cè)附件切除適合于IA期，尤其適用于有生育要求的年輕患者。然而，對于絕經(jīng)后婦女，子宮全切術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)為最好的選擇。輔助性治療包括局部放射治療、化學(xué)治療和甲狀腺功能抑制。但目前無明確證據(jù)支持輔助治療用于卵巢成熟畸胎瘤惡性變的治療。一些證據(jù)表明惡性卵巢甲狀腺腫行為上如同甲狀腺類似物，提倡在行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后行I131射線輔助治療，然而另有一些證據(jù)提倡隨訪期待治療［1～2］。如果盆腔術(shù)后發(fā)現(xiàn)組織侵犯血管，需要集中行全身性I131攝取監(jiān)測。首先需行甲狀腺全切術(shù)來確定甲狀腺組織是否正常，同時便于行核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，使放射性碘攝取可針對轉(zhuǎn)移性甲狀腺組織進行檢測。這樣當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時使I131治療成為可能。本例患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢腫物但是無可疑的臨床特征如腫瘤破裂、浸潤和轉(zhuǎn)移、腹水等表明有腫瘤卵巢外侵犯或轉(zhuǎn)移，且患者較年輕，故予以行左側(cè)附件切除術(shù)，完整切除患側(cè)卵巢組織而無破裂，保留子宮及對側(cè)卵巢。因甲狀腺B超及甲狀腺功能均正常，術(shù)后予以行骨骼ECT以明確是否有腹腔外殘留病灶或轉(zhuǎn)移灶。

因惡性卵巢甲狀腺腫發(fā)生率較低，長期預(yù)后較難予以評估，目前主要根據(jù)手術(shù)分期來評估預(yù)后，Kashimura等早期研究發(fā)現(xiàn)，I期患者5年生存率為50%，II期為25%，III期為12%，IV期為0，另有文獻［3］表明惡性卵巢甲狀腺腫治療后復(fù)發(fā)時間平均為4年，同時需嚴(yán)格行定期隨訪，在術(shù)后至少10年內(nèi)行甲狀腺素水平監(jiān)測，甲狀腺及盆腔影像學(xué)檢查。本患者在術(shù)后1年余隨訪中各項結(jié)果良好。

1 McGill JF, Sturgeon C, Angelos P. Metastatic struma ovarii treated with total thyroidectomy and radioiodine ablation. Endocr Pract, 2009, 15(2):167～173.

2 Mattucci ML, Dellera A, Guerriero A, et al. Malignant struma ovarii: a case report and review of the literature. J Endocrinol Invest, 2007, 30(6):517～520.

3 Makani S, Kim W, Gaba AR. Struma ovarii with a focus of papillary thyroid cancer: a case report and review of the literature. Gynecol Oncol 2004, 94(3):835～839.

310003 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科